骨科常用技术护理

1、. 骨科常用技术护理骨科常用技术护理 骨一科骨一科 丁婵娟丁婵娟 二一五年六月二一五年六月.主要主要内容内容石膏固定护理石膏固定护理牵引病人的护理牵引病人的护理 1 23外固定支架外固定支架的应用与护理的应用与护理.石膏固定护理石膏固定护理. 概概 述述 1 石膏固定特征石膏固定特征2 石膏固定的优缺点石膏固定的优缺点 3 常用石膏的类型常用石膏的类型 4 石膏固定的注意事项石膏固定的注意事项 5 常见并发症常见并发症 6 健康指导健康指导 7.概概 述述0101020203030404 概述概述常用于稳定的骨折以及骨折手术后的制动价格便宜使用方便无再创伤、固定效果好.石膏固定指征石膏固定指征

2、关节脱位关节脱位上肢、小腿以下部位的骨折上肢、小腿以下部位的骨折开放性骨折清创缝合术后开放性骨折清创缝合术后某些骨折内固定术后，辅助治疗某些骨折内固定术后，辅助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻畸形校正后维持位置，如拇外翻韧带、血管、神经及肌腱吻合术后韧带、血管、神经及肌腱吻合术后.石膏固定的优缺点石膏固定的优缺点 根据肢体的形状塑型根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠固定作用确实可靠 可维持很长时间可维持很长时间 无弹性，不能调节松紧度无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼固定范围大，无法关节锻炼 易致关节僵硬易致关节僵硬.石膏固定的类型石膏固定的类型石膏托石膏托躯干石膏躯干石膏石膏

3、夹板石膏夹板石膏管型石膏管型.石膏托石膏托石膏托石膏托8-10层的条状石膏绷带做成制动能力差简单，轻便用于临时制动或较稳定的骨折固定.石膏夹板石膏夹板将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运 1 2 3石膏夹板.石膏夹板石膏夹板.石膏管型石膏管型石膏绷带和条带相结合石膏绷带和条带相结合123用途：前臂，上肢，小腿，下肢用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定一经定型，容积固定4四肢创伤急性期慎用四肢创伤急性期慎用.躯干石膏躯干石膏.骨折部位手指手掌腕关节前臂肘关节上臂肩关节胸部腰部骨盆髋关节大腿膝关节小腿踝关节足部足趾固定时间

4、手指 45W手掌 46W腕关节 前臂 812W肘关节 上臂 812W肩关节 胸椎 1012W腰椎 1012W骨盆 68W髋关节 大腿 1012W膝关节 小腿 1012W踝关节 68W足部 68W足趾 68W注：“”代表骨折部位，“”代表固定范围，“”代表必要时增加固定部位.注意事项注意事项托扶肢体时，要用手托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃生局部压迫，发生溃疡疡避免局部压迫避免局部压迫抬高患抬高患肢肢早期活动早期活动观察血液循环观察血液循环注意事项注意事项促进循环，减促进循环，减轻肿胀轻肿胀观察石膏绷带固定肢观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，体远端皮肤的

5、颜色，温度，有无疼痛，毛温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和细血管充盈，感觉和指（趾）运动指（趾）运动石膏绷带固定过程中，石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节炼，未被固定的关节应早期活动应早期活动.石膏固定的并发症石膏固定的并发症骨筋膜骨筋膜室综合征室综合征骨质疏松及骨质疏松及泌尿系结石泌尿系结石肌肉萎缩肌肉萎缩关节僵硬关节僵硬压迫性溃疡压迫性溃疡避免石膏包扎避免石膏包扎时压力不均匀时压力不均匀，及时开窗检，及时开窗检查进行处理查进行处理固定不超过三固定不超过三个月，拆除石个月，拆除石膏后，尽快活膏后，尽快活动关节动关节松紧适宜，严松紧适宜，严密观察肢端血

6、密观察肢端血液循环液循环失用性骨质脱失用性骨质脱钙，大量钙盐钙，大量钙盐从骨骼逸出并从骨骼逸出并经肾脏排除，经肾脏排除，易造成骨质疏易造成骨质疏松及泌尿系结松及泌尿系结石石早期鼓励患者早期鼓励患者做肌肉等长收做肌肉等长收缩，并进行自缩，并进行自我肌肉按摩我肌肉按摩化脓性皮炎化脓性皮炎固定前将肢体清洗固定前将肢体清洗干净，对骨骼突出干净，对骨骼突出部位加衬垫，有伤部位加衬垫，有伤口应先更换敷料，口应先更换敷料，及时开窗处理及时开窗处理.健康指导健康指导循环情况循环情况 患肢抬高，以患肢抬高，以利于静脉回流及利于静脉回流及淋巴液的回流。淋巴液的回流。 注意观察石注意观察石膏固定肢体的肢膏固定肢体的

7、肢端血液循环，如端血液循环，如发现皮肤发绀、发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻发冷、肿胀、麻木及疼痛，立即木及疼痛，立即报告医生报告医生石膏未干时用手掌托，石膏未干时用手掌托，禁手捏，以免形成局性禁手捏，以免形成局性压疮。压疮。 若石膏内的某一点疼若石膏内的某一点疼痛，应及时检查处理，痛，应及时检查处理，以免发生局部坏死。以免发生局部坏死。 用嗅觉进行观察，有用嗅觉进行观察，有异味及时通知医生处理。异味及时通知医生处理。 观察石膏内伤口渗血观察石膏内伤口渗血情况禁用硬物抓挠石膏情况禁用硬物抓挠石膏内皮肤。内皮肤。皮肤护理皮肤护理鼓励病人做石膏鼓励病人做石膏内肌肉收缩运动，内肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩

8、，预防肌肉萎缩，病情允许时鼓励病情允许时鼓励病人下床活动；病人下床活动； 石膏拆除后可石膏拆除后可做肌肉按摩，并做肌肉按摩，并加强功能锻炼。加强功能锻炼。主动运动主动运动.牵引病人的护理牵引病人的护理.主要内容主要内容 二、二、牵引的目的牵引的目的 三三、常见牵引术、常见牵引术 一、牵引的定义牵引的定义 四、四、护理要点护理要点.应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引的定义.牵引的目的牵引的目的使骨折、关节脱位使骨折、关节脱位复位。复位。保持肢体功能位保持肢体功能位矫正和预防因肌肉挛缩所矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形致的关节畸形稳定骨

9、折断端，镇痛，便稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合于骨折愈合患肢制动患肢制动，减少局部刺激，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散减轻局部炎症扩散解除肌肉痉挛，改善静脉解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀血回流，消除肢体肿胀牵引牵引目的目的524316.牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引.皮牵引皮牵引其牵引力通过皮肤、筋膜、其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉肌肉, ,间接达于骨或关节。间接达于骨或关节。牵引重量不超过牵引重量不超过5 5公斤，公斤，一般维持一般维持3-43-4周。周。皮肤有创伤、炎症、溃疡、皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者疾病者, ,不

10、宜使用。不宜使用。皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。进而维持骨折的复位和稳定。用于用于1212岁以下儿童，老年岁以下儿童，老年人的稳定性骨折或手术前人的稳定性骨折或手术前后的辅助固定治疗等。后的辅助固定治疗等。1 1、定义、定义.2.双腿悬吊牵引双腿悬吊牵引3.3.枕颌带牵引枕颌带牵引 1.1.下肢皮牵引带牵引下肢皮牵引带牵引 皮牵引皮牵引4.骨盆兜带牵引骨盆兜带牵引 .骨牵引骨牵引每日观察，避免过度牵每日观察，避免过度牵引，超过引，超过8 8周更换牵引周更换牵引针针。牵引过程中加强护理预牵引过程中加强护理预防

11、并发症。防并发症。骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。位患者进行有效的复位和固定。用于皮肤损伤、肿胀严重、用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。不宜行内固定的患者。1、定义、定义.3.3.颅骨牵引颅骨牵引 2.2.胫骨结节牵引胫骨结节牵引1.1.股骨髁上牵引股骨髁上牵引骨牵引骨牵引4.4.跟骨牵引跟骨牵引 5.5.尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引 .牵引器具牵引器具骨骨科科多多功功能能专专用用床床.牵引器具牵引器具布朗氏架布朗氏架.牵引器具牵引器具牵引弓牵引弓牵引砣牵引砣.

12、【适应症适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量 ：体重的1/61/8 ，老年人1/9，维持量为3 股骨髁上牵引股骨髁上牵引.【适应症适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。穿刺部位：穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2 由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：牵引重量：体重的1/7 约78, 维持量为3 5。胫骨结节牵引胫骨结节牵引.【适应症适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。穿刺部位穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中

13、点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增加1。复位后其维持量为3-4。颅骨牵引颅骨牵引.【适应症适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量： 体重的1/12，约46。跟骨牵引跟骨牵引.【适应症适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位：穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。 牵引重量牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4。尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引护理要点护理要点123保持有效牵引保持有

14、效牵引 观察患肢血液循环观察患肢血液循环4预防感染预防感染加强生活护理加强生活护理.并发症的预防并发症的预防膝外侧垫膝外侧垫棉垫，防棉垫，防止压迫腓止压迫腓总神经。总神经。足下垂足下垂骨隆突部加以骨隆突部加以保护，保持床保护，保持床单清洁，若皮单清洁，若皮肤受压发红，肤受压发红，可贴水胶体等可贴水胶体等保护性敷料。保护性敷料。压疮压疮定时抬起上定时抬起上身，做深呼身，做深呼吸运动及有吸运动及有效咳嗽，利效咳嗽，利于肺部扩张。于肺部扩张。坠积性肺炎坠积性肺炎有规律的功能锻炼，各关节的全范围活动等。必要时遵医嘱为患者进行抗血栓治疗。下肢静脉血栓下肢静脉血栓多饮水，进食高多饮水，进食高纤维素食物。每

15、纤维素食物。每日做腹部按摩，日做腹部按摩，刺激肠蠕动。如刺激肠蠕动。如已有便秘，可口已有便秘，可口服乳果糖、也可服乳果糖、也可用开塞露、或灌用开塞露、或灌肠等。肠等。便秘便秘护理要点护理要点.外固定支架外固定支架的护理的护理.n外固定架的定义外固定架的定义n类型类型n适应症适应症n优点和缺点优点和缺点n术前护理术前护理n术后护理术后护理n健康指导健康指导主要内容主要内容.外固定架的定义外固定架的定义外固定支架（外固定器）又被外固定支架（外固定器）又被称为经皮穿针骨外固定器或外称为经皮穿针骨外固定器或外固定支架。由固定针、连杆、固定支架。由固定针、连杆、固定夹、螺栓及螺母等组成。固定夹、螺栓及螺

16、母等组成。穿入骨骼的固定针通过固定夹穿入骨骼的固定针通过固定夹螺栓等与连杆固定螺栓等与连杆固定, ,达到对骨达到对骨折复位、固定、加压及延长等折复位、固定、加压及延长等作用。作用。.类型类型大型大型中型中型小型小型中型外固定支架中型外固定支架( (固定固定杆直径杆直径 8 cm)8 cm)尤其尤其 适适用于成人上肢，儿童和用于成人上肢，儿童和一些瘦小成人的上下肢一些瘦小成人的上下肢治疗。治疗。大型外固定支架大型外固定支架 ( (固定固定杆直径杆直径 11 cm)11 cm)适用于适用于成人下肢。胫腓骨骨折成人下肢。胫腓骨骨折比较常见。比较常见。小型外固定架小型外固定架 ( (固定杆固定杆直径直

17、径 4 cm) 4 cm)适用于不稳适用于不稳定的桡骨远端骨折。定的桡骨远端骨折。.适应症适应症 大型与中型外固定支架大型与中型外固定支架 严重的软组织与韧带损伤的临时跨关节固严重的软组织与韧带损伤的临时跨关节固定定伴有严重软组织损伤的闭合骨折的固定伴有严重软组织损伤的闭合骨折的固定 一些骨盆环骨折和某些儿童骨折一些骨盆环骨折和某些儿童骨折软组织损伤的初期快速固定和严软组织损伤的初期快速固定和严重的外伤病重的外伤病骨干骨折伴有关节周围骨折骨干骨折伴有关节周围骨折感染性假关节形成感染性假关节形成关节融合术和截骨术关节融合术和截骨术二度，三度开放性骨折二度，三度开放性骨折大型与中型大型与中型适应症

18、适应症大型与中型外固定支架大型与中型外固定支架.适应症适应症 小型外固定支架小型外固定支架小型外固定支架15432复合伤复合伤骨折伴有开放或闭合的软组骨折伴有开放或闭合的软组织损伤织损伤切开复位内固定前的临时固定切开复位内固定前的临时固定关节内骨折。关节内骨折。关节外骨折关节外骨折.优点和缺点优点和缺点优优 点点对骨的血供破坏少对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少对软组织覆盖干扰少对开放骨折的稳定非常有对开放骨折的稳定非常有效效加压与延长随意调整加压与延长随意调整感染风险下良好的选择感染风险下良好的选择操作简单操作简单缺缺 点点固定针穿过软组织固定针穿过软组织限制关节活动限制关节活动钉道感染钉道

19、感染笨重，病人不能忍受笨重，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形骨折后期骨成角畸形.术前护理术前护理One 心理护理心理护理 外固定支架是一门新的技术，护士应积极宣传外固定支外固定支架是一门新的技术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除患者恐惧心理。架的优越性，消除患者恐惧心理。 ting textTwo 备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、肾功能、心电图、X X线片等。线片等。Three 手术野皮肤准备：骨折部位上、下超过两个关节，并以上、手术野皮肤准备：骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸下远侧延伸6cm

20、6cm为备皮范围。为备皮范围。Four 手术前手术前1d1d遵医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮试，遵医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮试，全身清洁，手术前全身清洁，手术前8 8小时开始禁食及水。小时开始禁食及水。Five 术前给予患者进行床上大小便的训练，吸烟的患者应戒烟。术前给予患者进行床上大小便的训练，吸烟的患者应戒烟。SIX 按医嘱给术前用药。按医嘱给术前用药。.术后护理术后护理 1.1.按麻醉常规护理。按麻醉常规护理。 2.2.卧位卧位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢3030度。下肢骨折术后将薄枕度。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20-3020-30度，以促进淋巴和静脉血液度，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜室综合症的患者的患肢不回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜室综合症的患者的患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。宜垫高，以免加重肌肉缺血、