阿片类药物的滴定学习教案

1、会计学1阿片类药物的滴定阿片类药物的滴定第一页，编辑于星期日：二十二点 五十分。滴滴 定定第1页/共30页第二页，编辑于星期日：二十二点 五十分。滴定前的注意事项滴定前的注意事项滴定中的具体过程滴定中的具体过程滴定后的后续问题滴定后的后续问题第2页/共30页第三页，编辑于星期日：二十二点 五十分。充分迅速的控制疼痛充分迅速的控制疼痛确定药物的合理剂量确定药物的合理剂量确保不同药物及剂型之间的平稳过渡确保不同药物及剂型之间的平稳过渡全程掌握药物的解救量全程掌握药物的解救量第3页/共30页第四页，编辑于星期日：二十二点 五十分。阿片类药物的滴定时机阿片类药物的滴定时机未使用过阿片类药物的患者未使用

2、过阿片类药物的患者弱阿片类药物疗效不满意，需更换为强阿弱阿片类药物疗效不满意，需更换为强阿片类药物的患者片类药物的患者使用强阿片类药物的患者，因疼痛性质使用强阿片类药物的患者，因疼痛性质程度改变，需要调整为更高剂量者程度改变，需要调整为更高剂量者长期用药不足，需要快速高强度干预者长期用药不足，需要快速高强度干预者第4页/共30页第五页，编辑于星期日：二十二点 五十分。肿瘤急症疼痛：肿瘤急症疼痛： 骨折、脑转移、感染、穿孔、梗阻骨折、脑转移、感染、穿孔、梗阻等等阿片耐受与否：阿片耐受与否： 剂量的调整、药物的选择剂量的调整、药物的选择第5页/共30页第六页，编辑于星期日：二十二点 五十分。吗啡口

3、服：非口服吗啡口服：非口服 3:13:1吗啡：羟考酮缓释吗啡：羟考酮缓释 1.5-2:11.5-2:1芬太尼：吗啡缓释：羟考酮芬太尼：吗啡缓释：羟考酮缓释缓释 4.2mg q72h:30mg 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg q12h.q12h:15mg q12h. 第6页/共30页第七页，编辑于星期日：二十二点 五十分。吗啡半衰期吗啡半衰期 解救量解救量 ：全天总量：全天总量10-20%10-20%静脉评估：静脉评估：1515分钟分钟肌注评估：肌注评估：3030分钟分钟口服评估：口服评估：6060分钟分钟第7页/共30页第八页，编辑于星期日：二十二点 五十分。疼痛强度疼痛强

4、度 剂量增剂量增幅幅7-10 50%-7-10 50%-100%100%4-6 25-50%4-6 25-50%2-3 25%2-3 25%第8页/共30页第九页，编辑于星期日：二十二点 五十分。滴定原则滴定原则NCCNNCCN第9页/共30页第十页，编辑于星期日：二十二点 五十分。滴定原则滴定原则NCCNNCCN第10页/共30页第十一页，编辑于星期日：二十二点 五十分。滴定方法滴定方法即释吗啡滴定法：即释吗啡滴定法： 第第1 1天：固定量天：固定量= = 吗啡吗啡5-10mg q4h, 5-10mg q4h, 解救量解救量= =吗啡吗啡2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h

5、第第2 2天：固定量天：固定量= =前日总固定量前日总固定量+ +总解救量总解救量 解救量解救量= =当日总固定量的当日总固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛调整以此方法疼痛调整NRS2NRS2分，改为等效缓释剂型。分，改为等效缓释剂型。第11页/共30页第十二页，编辑于星期日：二十二点 五十分。滴定方法滴定方法缓释吗啡滴定法：缓释吗啡滴定法： 第第1 1天：固定量天：固定量= = 吗啡缓释片吗啡缓释片10-30mg q12h, 10-30mg q12h, 解救量解救量= =吗啡即释片吗啡即释片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h 第第2 2天：固定量天：固定量= =前

6、日总固定量前日总固定量+ +总解救量总解救量 解救量解救量= =当日总固定量的当日总固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛调整以此方法疼痛调整NRS2NRS2分。分。第12页/共30页第十三页，编辑于星期日：二十二点 五十分。简化滴定法简化滴定法奥施康定滴定法奥施康定滴定法（未使用阿片类药物）（未使用阿片类药物） 第第1 1天：固定量天：固定量= = 奥施康定奥施康定10mg q12h,10mg q12h, 解救量解救量= =吗啡即释片吗啡即释片5-10mg q1h-prn5-10mg q1h-prn 第第2 2天：固定量天：固定量= =前日总固定量前日总固定量+ +总解救量总解救量 解

7、救量解救量= =当日总固定量的当日总固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛调整以此方法疼痛调整NRS2NRS2分。分。第13页/共30页第十四页，编辑于星期日：二十二点 五十分。简化滴定法奥施康定滴定法奥施康定滴定法（使用阿片类药物）（使用阿片类药物） 第第1 1天：固定量天：固定量= =前前2424小时所需阿片类药物总量，转化小时所需阿片类药物总量，转化 为等效的奥施康定再除以为等效的奥施康定再除以2,(q12h)2,(q12h) 解救量解救量= =吗啡即释片吗啡即释片( (总固定量的总固定量的10-20%)10-20%) 第第2 2天：固定量天：固定量= =前日总固定量前日总固定量(

8、 (奥）奥）+ +总解救量（吗）总解救量（吗） 解救量解救量= =当日总固定量的当日总固定量的10-20%10-20%以此方法疼痛调整以此方法疼痛调整NRS2NRS2分。分。第14页/共30页第十五页，编辑于星期日：二十二点 五十分。给药给药60分钟后再评估分钟后再评估镇痛疗效和不良反应镇痛疗效和不良反应疼痛评分疼痛评分未变或增加未变或增加疼痛评分疼痛评分降至降至46疼痛评分疼痛评分降至降至13增加增加50%100%的的速释吗啡速释吗啡重复相同剂量的重复相同剂量的速释吗啡速释吗啡12小时后小时后重复相同剂量的重复相同剂量的奥施康定奥施康定如果如果23个剂量周期后个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴

9、定疗效不佳，考虑静脉滴定和和/或后续疼痛处理和治疗或后续疼痛处理和治疗疼痛评分疼痛评分控制至控制至13第15页/共30页第十六页，编辑于星期日：二十二点 五十分。减量原则：逐步减量先减减量原则：逐步减量先减30%30%，2-32-3天减天减20%-30% 20%-30% （25%)25%)，至药量的，至药量的30mg30mg时可停用。时可停用。滴定后续问题滴定后续问题爆发痛：速效吗啡，剂量爆发痛：速效吗啡，剂量2424小时口服量的小时口服量的10-20%10-20%。1/101/10患者需提高单次剂量，或增加给药频率。患者需提高单次剂量，或增加给药频率。第16页/共30页第十七页，编辑于星期日

10、：二十二点 五十分。正确滴定: TIME原则第17页/共30页第十八页，编辑于星期日：二十二点 五十分。第18页/共30页第十九页，编辑于星期日：二十二点 五十分。第19页/共30页第二十页，编辑于星期日：二十二点 五十分。第20页/共30页第二十一页，编辑于星期日：二十二点 五十分。第21页/共30页第二十二页，编辑于星期日：二十二点 五十分。第22页/共30页第二十三页，编辑于星期日：二十二点 五十分。第23页/共30页第二十四页，编辑于星期日：二十二点 五十分。第第2 2日日 前日量：前日量： 奥施康定奥施康定 80mg80mg+ +硫酸吗啡即释片硫酸吗啡即释片 70mg70mg 基础量

11、：基础量： 奥施康定奥施康定 60mg q12h po 60mg q12h po 解救量：解救量： 硫酸吗啡硫酸吗啡 20mg20mg 稳定量：奥施康定稳定量：奥施康定 70mg q12h po 70mg q12h po 综合治疗原则综合治疗原则 维持量：奥施康定维持量：奥施康定 30mg q12h po 30mg q12h po 后续滴定第24页/共30页第二十五页，编辑于星期日：二十二点 五十分。 癌痛药物如何选择癌痛药物如何选择曲马多曲马多吗吗 啡啡美施康定美施康定多瑞吉多瑞吉吗吗 啡啡奥施康定奥施康定第25页/共30页第二十六页，编辑于星期日：二十二点 五十分。目的目的 、 安全、有效安全、有效第26页/共30页第二十七页，编辑于星期日：二十二点 五十分。第27页/共30页第二十八页，编辑于星期日：二