七月份护理查房

1、急性白血病急性白血病-骨髓造血干细胞移植术后骨髓造血干细胞移植术后二十六病区 张永芝 主要介绍病史介绍病史介绍 2骨髓移植术骨髓移植术 1护理问题护理问题 3术后护理及护理措施术后护理及护理措施4健康教育健康教育 5骨髓移植术 干细胞移植术是采集足够数量的造血干干细胞移植术是采集足够数量的造血干细胞后，严密的进行分型和配型，再移植细胞后，严密的进行分型和配型，再移植到受体的治疗过程。造血干细胞移植按造到受体的治疗过程。造血干细胞移植按造血干细胞的来源部位可分为骨髓移植、外血干细胞的来源部位可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。周血干细胞移植和脐血干细胞移植。适应症 现在我们提倡用外

2、周血的造血干细胞来进行采集，现在我们提倡用外周血的造血干细胞来进行采集，用外周血动员剂，将骨髓中的造血干细胞动员入血用外周血动员剂，将骨髓中的造血干细胞动员入血，然后用采血的方法来采集，这样的方法供者没有，然后用采血的方法来采集，这样的方法供者没有什么痛苦，血液可回输到捐献者体内。造血干细胞什么痛苦，血液可回输到捐献者体内。造血干细胞移植目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血移植目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。好的疗效。 以往的造血干细胞移植，均要求供者和受者HLA完全相合，而HLA（人

3、类白细胞组织相容抗原）相合的几率，只有同卵双生的双胞胎兄弟姐妹间才能达到100，非同卵双生的兄弟姐妹间是四分之一，根据遗传学规律，父母与子女间必然是半相合，既不可能完全相合，也不可能完全不相合（近亲结婚的父母有可能与子女全相合）。张磊在与无关供者配型过程中未能成功，后与其父亲配型为半相合。 HSCT采集方法HSCT采集方法采集方法 外周干细胞的采集外周干细胞的采集 骨髓干细胞的采集骨髓干细胞的采集 脐血干细胞的来源及特性脐血干细胞的来源及特性骨髓液的回输 1、在层流室进行移植物的 回输，护理人员要严密监 护整个过程。 2、每袋骨髓液剩最后5ml 应弃去，防止脂肪颗粒引 起肺栓塞。 3、鱼精蛋白

4、要单独进行输注， 以中和骨髓液中的肝素。 4、骨髓液的回输要先慢后快， 以免短时间内输入大量胶体 溶液，引起血压升高、尿少、 心衰等。移植前患者的准备 1、心理护理：鼓励病人树立信心，积极配合治疗 2、全面体检和辅助检查：包括骨髓象，血象、心肺肝肾等重要脏器功能检查还有免疫功能及内分泌功能检查等，并进行痰、尿、粪便、皮肤、耳、鼻、咽拭子细菌、真菌培养等。 3、严格的消毒隔离和预防感染： a、患者入层流室前做好个人卫生， 前3天开始口服肠道抗生素。 b、入层流室当日进行清洁灌肠并进行药浴。 C、告诉患者及其家属病人所有置入室内的物品均需消毒处理，以预防外源性感染。 4、移植前的预处理：即受者常规

5、接受1个疗程超剂量的化疗和放疗。 5、移植前一日行颈静脉置管或PICC 置管或股静脉置管 【病史介绍】 患者、张磊、男性、18岁，因确诊急性淋巴细胞白血病11月，骨髓移植术后4月余入住我科。查体： T36.6，P75次分，次分，R18次次分，分，BP9870mmHg。神志清楚，。神志清楚，精神一般，精神一般，2012-2-23行父供子半结合行父供子半结合骨髓移植术。骨髓移植术。Picture slide 骨髓移植后患者先骨髓移植后患者先后感染后感染EB病毒病毒 数次癫痫发作。数次癫痫发作。 辅检：血常规：辅检：血常规： PLT:64X10PLT:64X109 9, , HGB:105g/L H

6、GB:105g/L 治疗：遵医嘱给予一级护理、无菌饮食、抗病毒治疗：遵医嘱给予一级护理、无菌饮食、抗病毒、营养、保肝等对症处理。、营养、保肝等对症处理。 【护理问题】1焦虑 与移植术后的恢复有关。3营养失调 低于机体需要量 。2感染 与移植后出的病情变化有关。5自我形象紊乱 与移植后口服激素药物有关。4有出血的危险 与 血小板减少有关。6自理能力缺陷 与疾病本身有关。 主要并发症急性白血病急性白血病导管滑脱导管滑脱 的危险的危险移植物抗移植物抗宿主病宿主病GVHD的定义与预防 植活的干细胞含有免疫活性细胞，主要是T淋巴细胞，与患者组织发生免疫反应，可导致组织损害，此病称移植物抗宿主病（GVHD

7、）。 主要临床症状是皮肤损害，肝脏损害和肠道损害，早期表现为皮肤出现红色皮疹或丘疹， 尤其要注意手掌，脚心，耳廓后皮肤变化。护理1、移植后的早期要特别注意异体移植的超急性GVHD。2、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的色，质，量，有无肠粘膜脱落。3、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD的主要药物，用药时剂量要准确，按时用药。4、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，每周2次。5、注意监测免疫抑制剂的临床副作用，如嗜睡、抽搐等。骨髓移植术后的观察 A、观察有无移植并发症： a、感染；是最常见的并发症之一，也是移植成败的关键 b、肝静脉闭塞症 C、间质性肺炎：是异基因骨髓移植的严重并发症。

8、d、移植物抗宿主病（GVHD）： 是异基因造血干细胞移植成功 后最严重的并发症。 B、观察病人的血想和骨髓象：移植后的每日或隔日做血 常规检查，一般第2周血象开始上升，46周血象迅速恢 复，骨髓象转为正常。一般护理a、口腔护理：、口腔护理：2次次/日。每次餐后应用呋喃西林和制霉菌素交日。每次餐后应用呋喃西林和制霉菌素交 替漱口，观察口腔内的疱疹和溃疡。替漱口，观察口腔内的疱疹和溃疡。 b、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，注意观察皮肤有无瘀点瘀、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，注意观察皮肤有无瘀点瘀斑情况。斑情况。c、肛周护理：便后睡前用、肛周护理：便后睡前用1：2000洗必泰坐浴洗必泰坐浴2030分钟

9、，每分钟，每日至少日至少2次，预防肛周脓肿。次，预防肛周脓肿。d、饮食指导：忌辛辣坚硬食物多食新鲜清淡食物，所有食物、饮食指导：忌辛辣坚硬食物多食新鲜清淡食物，所有食物送至传送舱经紫外线照射送至传送舱经紫外线照射 30分钟，在经微波炉消毒后送至无分钟，在经微波炉消毒后送至无菌舱给菌舱给 病人食用。病人食用。心理护理心理护理：造血干细胞移植后病人的心理压力和精神负担均较重，常有对健康状况变化和死亡的恐惧，护理人员应鼓励关心安慰体贴病人，向其讲解造血干细胞移植技术的先进性，可靠性请移植成功的病人向准备进行移植的病人介绍移植的感受及配合护理的体会、以增强患者的信心，了解患者对治疗、护理的要求，并尽量给予满足，及时有效的处理不良反应，尽可能减少 病人的痛苦，使病人在隔离的环 境中有安全感和舒适感，尽力帮 帮助病人度