异常子宫出血--功能失调性子宫出血

1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 汉中市人民医院妇产科汉中市人民医院妇产科 蒋蓉蒋蓉 正常月经具有正常月经具有周期性，自限周期性，自限性性上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经闭经(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴卵巢卵巢子宫子宫下丘脑下丘脑 卵巢的周期卵巢的周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黄体黄体 白体白体 激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 雌雌 孕孕 孕孕 内膜的周期内膜的周期 增殖期增殖期 分泌期分泌期 月经期月经期月经周期的调节月经周期的调节13例例23313

2、1岁正常妇女岁正常妇女月经周期性激素分布月经周期性激素分布卵巢的周期卵巢的周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黄体黄体激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 孕孕 内膜的周期内膜的周期增殖期增殖期 子宫出血子宫出血(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴卵巢卵巢子宫子宫下丘脑下丘脑低水平雌激素低水平雌激素维持阈值水平维持阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，间断性少量出血，内膜修复慢，出内膜修复慢，出血时

3、间延长血时间延长内膜增厚但不牢固，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出易发生急性突破出血，血量汹涌血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁多数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素且高水平雌激素且维持在有效浓度维持在有效浓度雌激素水平突然下雌激素水平突然下降，内膜失去激素降，内膜失去激素支持而剥脱出血支持而剥脱出血 甲状腺疾病 生殖系统畸形 外源性激素 异物 戊酸雌二醇戊酸雌二醇(2mg、妊马雌酮妊马雌酮l.252.5mg，Q4-6h；苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg，Q6-8h，肌注，肌注，至至血止血止)3天(按每按每3天减天减1/3来递减剂量来递减剂量)维持剂量维持剂量2mg/d孕激素撤退孕激素撤退(贫血纠正贫

4、血纠正9g)45所有雌激素，在血红蛋白所有雌激素，在血红蛋白9g，均必须加用孕激素撤退，均必须加用孕激素撤退，可用甲羟孕酮可用甲羟孕酮l0mg口服，口服，1次次/日，共日，共10日停药日停药止血后必须调止血后必须调3-6周期周期51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d51用药日期用药日期51015211610152025人工周期日数人工周期日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药雌激素雌激素黄体酮黄体酮10mg/d101520256周期日期周期日期1510用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药黄体酮黄体酮10mg/d 王某王

5、某, 习惯性流产史习惯性流产史,黄体功能不足黄体功能不足1、诊断？、诊断？ 2、治疗？治疗？.青春期功血青春期功血的治疗原则是：A 减少月经量B 调整月经，减少月经量C 调整垂体与性腺功能D 止血，调整周期，促排卵E 促进子宫发育 功血小结功血小结 1、功血分为：无排卵功血分为：无排卵性功血性功血 和和 排卵性排卵性功血功血 2 2、无排卵无排卵性功血：多见于性功血：多见于青春期、围绝经期青春期、围绝经期，表现，表现 子宫不规则出血子宫不规则出血； 排卵性排卵性功血多见于功血多见于生育期生育期，表现，表现月经过多、黄体月经过多、黄体功能异常功能异常（黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落）、（黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落）、围围排卵期出血排卵