心血管病一级预防共识

1、N Engl J Med 2007;356:2388-98治疗治疗危险因素危险因素其它其它冠心病死亡减少（冠心病死亡减少（%）美国，美国，1968-761968-76新西兰，新西兰，1974-811974-81新西兰，新西兰，1978-851978-85美国，美国，1980-901980-90IMPACT IMPACT 苏格兰，苏格兰，1975-941975-94IMPACT IMPACT 新西兰，新西兰，1982-931982-93IMPACT IMPACT 英格兰和威尔士，英格兰和威尔士，1981-1981-20002000IMPACT IMPACT 美国，美国，1980-20001980

2、-2000IMPACT IMPACT 芬兰，芬兰，1972-921972-92IMPACT IMPACT 芬兰，芬兰，1982-971982-97ACCP 8WHO2006和和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一个心血管病及中风一级预防指南2006年ACC/ASA脑卒中一级预防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病预防指南均强调了心血管一级预防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗指南专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防国际众多指南推荐一级预防2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病仍是我国首位死亡原

3、因心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100城市农村心脏病脑血管病40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上危险因素的个体，应每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”心血管疾病相对危险评估量表一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心血管疾病一级预防主要措施心血管疾病一级预防主要措施规律运动规律运动合理膳食合理膳食戒烟戒烟控制体重控制体重保持心理平衡保持心理平衡女性卒中风险下降女性卒中风险下降 55男性冠心病风险下降男性冠心病风险下降 27生活方式干预生活方式

4、干预1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167低危：TC6.22mmol/L，LDL4.14mmol/L中危：TC5.18mmol/L，LDL3.37mmol/L高危：TC4.14mmol/L，LDL2.60mmol/L冠心病发生风险下降冠心病发生风险下降 20卒中发生风险下降卒中发生风险下降 20Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 治疗目标值 空腹血糖检查空腹血糖检查OGTT筛查筛查 积极干预积极干预IGTHbA1c每降低每降低1心梗发生率下降心梗发生率下降14卒中发生

5、率下降卒中发生率下降12BMJ 2000;321:405-412 收缩压每下降收缩压每下降10mmHg治疗目标值治疗目标值冠心病风险下降 201卒中死亡风险下降 3021.European Heart Journal (2002) 23, 2862932.Lancet ; 360 : 1903-12.普通高血压：140/90mmHg老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压： 130/80mmHg24h尿蛋白超过1g时为 125/75 mmHg.阿司匹林一级预防试验阿司匹林一级预防试验美国内科医师健康研究美国内科医师健康研究PHS首次心梗首次心梗下降下降44%，致死性心梗，致

6、死性心梗下降下降66% DM者首次心梗者首次心梗下降下降61% 糖尿病视网膜病变早期治疗研究糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率心梗发生率降低降低28% 高血压最佳治疗研究高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件心血管事件下降下降15%，心梗，心梗下降下降36% 血栓预防试验血栓预防试验TPTIHD发病率发病率降低降低20% 一级预防方案一级预防方案PPP心血管死亡心血管死亡下降下降44%，心血管事件，心血管事件降低降低23% 女性健康研究女性健康研究WHS 首次脑梗死首次脑梗死下降下降24%J-PAD致死性心脑血管事件致死性心脑血管事件显著降低显著降低Lancet 2009; 373: 184960 ATT:抗栓协作组6个一级预防试验; N=95000例受试者; 阿司匹林 vs.安慰剂 严重血管性事件风险下降严重血管性事件风险下降缺血性卒中风险下降缺血性卒中风险下降非致死性心梗风险下降非致死性心梗风险下降2009AT