呼吸衰竭研究生课程

1、肺通气 PaCO2 通气衰竭肺换气 PaO2 换气衰竭PiO 150mmHgPAO 100PACO 40externel resp.ventilationgas exchangePvO 40mmHgPvCO 46mmHg 呼吸衰竭指呼吸衰竭指是各种原因引起的肺通气和是各种原因引起的肺通气和/ /或换气或换气功能（功能（外呼吸）外呼吸）严重损害严重损害, ,在呼吸室内干燥空在呼吸室内干燥空气气( (大气压大气压760mmHg)760mmHg)、静息状态下产生缺、静息状态下产生缺O2O2和和/ /或或CO2CO2潴留潴留, ,导致一系列生理和代谢混乱的临床导致一系列生理和代谢混乱的临床综合征。诊断

2、以血气为标准，在海平面，一个综合征。诊断以血气为标准，在海平面，一个大气压，静息状态，呼吸空气下大气压，静息状态，呼吸空气下PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg，伴伴/ /不伴不伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg并排除心内解剖分流和并排除心内解剖分流和原发于心排血量下降等因素原发于心排血量下降等因素。 通气功能通气动力 通气阻力大脑皮层 弹性阻力 非弹性阻力呼吸中枢 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力 粘性阻力 惯性阻力 传出神经 气道阻力 呼吸肌膈肌 肋间外肌 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征II 型肺泡上皮发育不全发育不全急性受损急性

3、受损表面活性物质合成分泌不足表面活性物质过度消耗、稀释、破坏吸气时阻塞加重吸气时阻塞加重 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气时阻塞加重呼气时阻塞加重 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 内径 2mm 无软骨支撑、管壁薄、与管周围的肺泡结构紧密相连，随着吸气与呼气时跨壁压力的改变其内径随之扩大和缩小。 吸气时吸气时阻力变小阻力变小 呼气时呼气时阻力变大阻力变大外周气道：外周气道： COCO2 2的运输的运输OO2 2的运输的运输肺换气过程肺换气过程组织换气过程组织换气过程 弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚增厚和弥散时间缩短和弥散时间缩短所引起的气体交换

4、障碍所引起的气体交换障碍弥散障碍影片演示 整个肺脏的整个肺脏的VA/Q=0.84,VA/Q=0.84,是衡量肺换气功能的是衡量肺换气功能的指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应测肺脏各局部的的不均性，故临床上更应测肺脏各局部的VA/QVA/Q： 人体直立时肺局部的人体直立时肺局部的VA/QVA/Q 肺上区肺上区 肺下区肺下区VAVA（L/minL/min）0.24 0.820.24 0.82Q Q（L/minL/min） 0.07 1.290.07 1.29VA/Q VA/Q 3.4 0.64 3.4 0.64 功能分流（功能分流

5、（functional shunt）增加）增加 又称静脉血掺杂（又称静脉血掺杂（venous admixture） 又称死腔样通气又称死腔样通气(dead space like ventilation) 小小 结结(acute respiratory distress syndrome, ARDS)(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)思考与总结：思考与总结： （pulmonary encephalopathy） 胃肠黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成胃肠黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成 acute respiratory distress syndrome, ARDS PaOPaO2 2 、C CaOaO2 2 ， PaCOPaCO2 2 正常或正常或 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD ）： 小气道管壁肿胀、痉挛、小气道管壁肿胀、痉挛、堵塞，气道等压点上移堵塞，气道等压点上移牵拉肺泡作用减小；肺泡表面活牵拉肺泡作用减小；肺泡表面活性物质减少；呼吸肌疲劳性物质减少；呼吸肌疲劳肺泡弥散面积减少肺泡弥散面积减少 弥散弥散膜炎性增厚膜炎性增厚 通气通气-血流血流比例失调比