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文档简介

1、躯体感觉诱发电位（SEP ）一、什么是躯体感觉诱发电位（SEP)SEP指的是刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。躯干和四肢的感觉传导通路、方法和波形辨认1上肢正中神经刺激 SEP刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点 （C3或C4'） C 7、同侧Erb '点 波形辨认Erb ' : N 9 （臂丛电位）C7-N 11,N 13 （颈髓后索，颈髓后角突触后电位）顶（头参考）：P 14, N 20, P 25, N 35STIM图 1742SLSEP虎号刺激正中神经可记录到

2、以下几个波：Erb '点记录到的N9起源于臂丛；颈椎7棘突点记录到的 N11起源于颈髓后索，N13起源于颈髓后角；C3、C4记录到的N20 是一级体感皮层原发反应。2.下肢胫后神经刺激 SEP刺激：踝部胫后神经记录：Cz、T 12波形辨认T12:N 24Cz :'N33, P40, N48, P55FE-CTu01020304050 ms图P7-43正常下 M SLSEP形模式图刺激胫后神经可记录到以下几个波：Cz点的P40,般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端； 部分正常人在胸椎 12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位（LP ）。记录到的其他波形成分起源尚不明确。主要

3、观察波峰潜伏期，两侧相应波间潜伏期差值。依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40是中枢传导时间。以上各测量值如超过平均值加2.5 ? 3个标准差才可视为异常。并非有感觉障碍者均有 SEP异常，一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高，SEP改变显著。三.SEP的临床应用+周围神经损伤，特别以深感觉感觉障碍为主者，表现峰潜伏期延长，波幅降低，严重时波形消失。糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。+脊髓病变，神经根型颈椎病主要表现为N11、N13波幅低矮或/和PL、N9 N13IPL延长；脊髓型颈椎病主要表现为N13波幅低或/和PL延长、N13以后波不清或 PL延长、N9

4、 N13、N13 N20IPL延长。脊髓空洞症常侵犯颈膨大，可见N11波幅降低及其以后的波峰潜伏期延长，脊髓压迫症及脊髓损伤可致潜伏期延长、波形消失。+脑部病变，脑缺血性病变主要表现N20及其以后的成分异常、潜伏期延长、波幅降低或波形消失。+多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位，其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢的 SEP阳性率高于上肢，这可能由于病变易侵犯胸髓之故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。+昏迷与脑死亡，昏迷时上肢SEP对预后不良的判断较 BAEP准确；对脑死亡的判断上肢SEP加BA

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