肺癌大咯血的急救程序精编版

1、肺癌大咯血的急救程序病情评估临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。咯血量的估计短时间咯血量 <400 ml ，血压脉搏无明显变化。达 700 800ml 时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量1 500 ml 时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、 端坐呼吸， 严重时有张口瞠目，发绀等表现。急救处理见图 1。原则迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。急救程序 卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心

2、电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮 10 mg 肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。迅速应用药物治疗：垂体后叶素5 10 u 加入液体40ml 中，于 1020 分钟静脉推注完毕：然后以10 u 加入液体500m1 静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。酚妥拉明1020 mg 加入液体 500 ml 中静滴。立止血 12 ku 静注。止血芳酸 0.5 g 加入液体 500ml 中静滴。二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。转送注意事项无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。图 1：大咯血患者侧

3、卧位，保持呼吸道通畅吸氧，心电、血压、血氧等监护建立静脉通路（生理盐水250ml 静滴）地西泮 10 mg 肌注 (呼吸减慢、昏迷时禁用)立止血 1 2 ku 静注垂体后叶素510 u 加入 5%葡萄糖40ml 中静脉推注（15 分钟）有休克按出血性休克处理有窒息时，头低背高叩击清除或吸出口鼻、咽喉内的血块仍不畅通时，气管插管或气管切开1必要时人工呼吸咯血病人的急救处理喉以下的呼吸道或肺组织出血，经咳嗽由口腔咯出，称咯血。当患者一次咯血200毫升以上或者24 小时咯血量达500 毫升以上时，称为大咯血。大咯血是呼吸内科常见的急症之一，若抢救不及时，护理措施不当，易导致窒息或失血性休克死亡，窒息

4、患者可在36min 内死亡，是患者致死的主要原因之一。因此，及时采取正确的抢救措施并做好复苏后的护理，是提高抢救成功率的重要环节。窒息的临床表现早期窒息征象： 在咯血过程中咯血突然减少或终止，同时自觉严重胸闷，烦躁不安，精神恐慌，喉头水泡音，随即呼吸困难，口唇及指端紫绀，冷汗淋漓，脉快而细，神志尚清。晚期窒息表现：全身皮肤发绀，四肢冰冷，躁动或抽搐，大汗淋漓，神志不清，大小便失禁，肌张力减弱。急救药物(1) 首选垂体后叶素， 常用量510 单位加入25 GS40ml，用 1520min时间静脉缓慢推住。病情较为严重的患者可采用垂体后叶素20 单位，加入5 GNS500ml，缓慢静滴，对高血压、

5、冠心病、孕妇慎用或禁用。(2)在不宜使用脑垂体后叶素时，可以选用普鲁卡因。一般剂量 0.25普鲁卡因 20ml 静脉缓慢注入， 而后以其 100ml 加入 5 GS300ml静脉点滴维持，副作用有颜面潮红、兴奋、惊厥等。后者可静注异戊巴比妥解救。偶见过敏性休克，应做皮试后再用，用药时注意观察。(3)静脉通道开通前可先肌肉注射立止血1ku 。(4) 止血敏，止血芳酸，安络血等药物亦可选择应用。(5) 根据病情应用呼吸兴奋剂，如发现患者呼吸变慢， 变浅且不规则， 用可拉明1.5 1.875mg 加入 10 GS500ml液体中静脉滴注，以加强通气。窒息时的处理若发现有窒息征兆时， 应立即为病人取侧

6、卧头低脚高位，轻拍背部；如不能缓解时，立即予以体位引流，抱起病人下身倒置，采取头低脚高45°的俯卧位，或使患者上身悬垂于床边，另一人抬起患者头部，使背向屈曲，挖出口内血块，轻拍背部，以利气管内血液血块流出鼓励清醒患者将血块吐出。如神志不清、 牙关紧闭者， 用开口器开口取出义齿， 把舌拖出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块。体位引流无效时用吸引器吸出血块、气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。抢救配合到达现场后医护人员应分工明确，相互协作，立即着手解除呼吸道梗阻；同时快速选择以上肢静脉为主的两条通道，其中一条给予静点上述止血药物，另一条给予补充血容量液体和抢救药物；建立通道有困难时先肌

7、注止血药物。精神安慰做好病人思想工作，嘱病人勿紧张、焦虑，消除恐惧心理，给予恰当的解释。通过给予病人精神上的鼓励，增强其战胜疾病的信心，从而避免因为情绪波动而造成肺内血流加速导致咯血。复苏后护理(1)体位：一般取患侧卧位避免血液流向健侧，保持对侧呼吸功能，尤其对于一侧肺已毁损或有广泛胸膜厚者，应尽量避免仰卧、 半卧位及坐位， 以免头部过于前倾。 (2)指导患者轻度咳嗽，清除积血，保持呼吸道通畅，对于混合肺部感染，呼吸功能不全及年老体弱、咳嗽无力的患者需立即吸引、拍背，协助排除呼吸道异物。(3)高流量吸氧， 4 6L/ min 。随时清洁鼻孔，两鼻孔交替进行，及时更换鼻导管，防止凝血堵塞导管2而

8、影响氧疗效果。(4)严密监测生命体征的变化。注意观察用药的疗效及副作用，发现异常立即处理。(5)向患者家属交待病情，讲解抢救措施的同时听取他们的意见。咯血期间的观察护理窒息解除后应高度警惕咯血窒息的再发生，密切观察病人呼吸运动、 意识状态及心电监护仪显示的各项数据，并做好记录。 注意咯血前的预兆：如胸闷、胸痛、剧烈咳嗽、憋气、口唇及甲床发绀、面色苍白、烦躁不安等。应绝对卧床休息，避免搬动，翻身咳嗽，大声说话；头偏向一侧，取患侧卧位，以减少肺的活动，有利于止血，又可避免血液流入健侧，导致窒息。鼓励患者多进食，避免刺激性食物，给予化痰药物以稀释痰液， 协助患者将气管内残留的血块咯出，以防窒息及其他并发症的发生。医护人员应在旁守护， 解除其思想顾虑和紧张， 使病人有安全感， 当病人感觉喉头有血或发痒时， 指导病