NCCN食管癌治疗指南

1、辅助检查l病史+体格检查（H&P）l如果可能，食管镜可使上消化道的病变形象化l钡餐造影 (是可选择的)l血象,SMA-12,胸/腹CT扫描l对于没有明确的远处转移（M1）的肿瘤，如果肿瘤在隆突水平或位于隆突之上，则应行支气管镜检查l超声内镜(EUS) ，如没有明确的远处转移如有必要可行穿刺细胞学检查l若没有明确的远处转移且肿瘤位于贲门,腹腔镜是可以选择的l可疑的转移病灶应得到活检病理的证实注意：除了特别指出的情况，所有推荐的治疗都是有2A类证据的。 临床试验：NCCN认为对于任何一个肿瘤病人最好的方式是加入一个临床试验，这一点是特 别提倡的。I-III,IVAa期(局限的肿瘤)l鼓励全

2、面评价（对于有腹腔鼓励全面评价（对于有腹腔病变的病人是必须的）病变的病人是必须的） l营养评价（对于外科手术的营养评价（对于外科手术的营养支持可予鼻饲或营养支持可予鼻饲或J形管形管经经皮胃造瘘是不推荐的皮胃造瘘是不推荐的）l若计划行结肠还纳或改道术若计划行结肠还纳或改道术应行钡灌肠或结肠镜检查应行钡灌肠或结肠镜检查l如进行结肠还纳术可考虑行如进行结肠还纳术可考虑行动脉造影动脉造影l如有必要可行如有必要可行PET扫描扫描IVA或IVB 期有转移病灶的挽救治疗挽救治疗(ESOPH-7)可以手术可以手术b,可切除的可切除的cT1-T3,N0-1, 或或 NX不能手术不能手术,T4,或或 拒绝手术且拒

3、绝手术且能够能够耐受化疗耐受化疗不能手术且不能手术且病人不能耐病人不能耐受化疗受化疗M1病变病变初级初级治疗治疗(ESOPH-4) 初级初级治疗治疗Treatment(ESOPH-5)初级初级治疗治疗(ESOPH-5)挽救治疗挽救治疗(ESOPH-7)临床分期临床分期 附加评价附加评价(临床说明）临床说明）a贲门癌侵及腹腔仍可考虑联合治疗。b医学上能耐受较大的腹腔和/或胸腔手术。c对于靠近颈部的食管癌，化疗是首选。可以手术b,可切除的cT1-T3,N0-1,或NX食管切除术d,e(推荐用于未侵及颈段的T1期病变)放疗,50-50.4Gy+同时化疗(5-FU/顺铂) R0切除R1切除R2切除残端

4、阴性残端阳性 远端食管腺癌,贲门癌上段或中段食管腺癌或任何部位鳞癌下段食管腺癌,贲门癌T1,N0T2,N0T3,N0观察 观察或对于有高危因素者行以5-FU为基础的化疗/放疗以5-FU为基础的化疗/放疗观察或以5-FU为基础的化疗/放疗(2B类)以5-FU为基础的化疗/放疗 放疗+以5-FU/顺铂为基 础的化疗放疗+以5-FU/顺铂为基础的化疗或挽救治疗 食管切除术(推荐)或观察 (2B类) 观察或内镜治疗(2B类)食管切除术d 或姑息治疗,包括化疗姑息化疗和/或内镜治疗l胃镜flCT扫描完全缓解部分缓解腺癌鳞癌局部: 复发, 稳定，可手术切除的局部进展(不可切除的) 或转移病变初始治初始治疗

5、疗临床临床/ /病理结果病理结果附加附加/ /辅助辅助治疗治疗b医学上能耐受较大的腹腔和/或胸腔手术。c对于靠近颈部的食管癌化疗是首选。D经腹或经胸的手术;推荐行贲门重建术。e普遍推荐，对于术后营养支持的病人予肠内营养。f4周后复查内镜并活检和刷片。g高危因素的病人是指低分化，脉管癌栓，神经血管受侵或年轻的患者。限于低位食管癌或贲门癌的患者。初始治疗初始治疗不适合手术,T4,或拒绝手术且能耐受化疗不适合手术且不能耐受化疗放疗,50-50.4Gy+同步化疗(5-FU/顺铂)(推荐)或最佳支持治疗最佳支持治疗 最佳支持治疗（BSC）l梗阻：支架，激光，光动力治疗，放疗(外照射或近距离放疗)l营养:

6、肠内营养l疼痛：放疗和/或药物治疗 l出血：放疗或手术和/或内镜治疗l食管扩张术l如无症状：病史+体格检查第1年每4月检查一次，第二年每6月检查一次，以后每一年检查一次l如临床必要，行生化检查血象，l如有必要行胸片l如有必要行放射学和内镜检查（如：持续或经常出现吞咽困难）l吻合口狭窄行扩张术局部复发:首选手术,不首选放疗/化疗食管复发:(首选放疗/化疗,不首选手术)转移病变推荐放疗+同步化疗(5-FU/顺铂)和/或内镜治疗或手术(仅限于吻合口复发)复发,挽救治疗(ESOPH-7)可切除和可手术的 手术复发M病变治疗(ESOPH-7)不能切除或不能手术的挽救治疗(ESOPH-7)挽救治疗(ESO

7、PH-7)挽救治疗挽救治疗随访随访KPS60或ECOG=2KPS=3化疗：l顺铂为基础 或l5-FU为基础 或l泰索帝为基础 或l伊力替康为基础 或 最佳支持治疗如果二线治疗失败，最佳支持治疗最佳支持治疗I-III,IVAa期(局限的肿瘤)l鼓励全面评价（对于有腹腔鼓励全面评价（对于有腹腔病变的病人是必须的）病变的病人是必须的） l营养评价（对于外科手术的营养评价（对于外科手术的营养支持可予鼻饲或营养支持可予鼻饲或J形管形管经经皮胃造瘘是不推荐的皮胃造瘘是不推荐的）l若计划行结肠还纳或改道术若计划行结肠还纳或改道术应行钡灌肠或结肠镜检查应行钡灌肠或结肠镜检查l如进行结肠还纳术可考虑行如进行结肠还纳术可考虑行动脉造影动脉造影l如有必要可行如有必要可行PET扫描扫描IVA或IVB 期有转移病灶的挽救治疗挽救治疗(ESOPH-7)可以手术可以手术b,可切除的可切除的cT1-T3,N0-1, 或或 NX不能手术不能手术,T4,或或 拒绝手术且拒绝手术且能够能够耐受化疗耐受化疗不能手术且不能手术且病人不能耐病人不能耐受化疗受化疗M1病变病变初级初级治疗治疗(ESOPH-4) 初级初级治疗治疗Treatment(ESOP