肾上腺的影像诊断课2ppt课件

1、三 肾上腺肿瘤及瘤样病变的影像诊断 解剖解剖 肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。 右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。 右侧肾上腺左侧肾上腺 肾上腺构造 肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。 肾上腺影像学检查手段超声超声 快速，经济，筛查手段快速，经济，筛查手段CTCT 主要检查手段主要检查手段MRIMRI 定性诊断价值定性诊断价值PETPET及及PE

2、T/CTPET/CT 鉴别良恶性鉴别良恶性CTCT下穿刺活检下穿刺活检 诊断金规范，有创诊断金规范，有创 肾上腺CT检查l检查前预备同普通腹部检查l扫描层厚：2.53mm，间距2.53mml假设知病变范围较大，那么5mm层厚和间距l尽量采取靶扫描l扫描范围：自肾上腺上方12cm至肾门程度l先平扫定位，加强注射速度： 3.0ml/s ，对比剂用量 80100ml ，扫描时间30s、60s、3min、5min四期或加扫10min五期 肾上腺MRI检查 具流空效应，便于分析病变与血管的关系 对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的加强 空间分辨率不如CT 常用序列

3、SE序列的T1WI、T2WI 预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI 化学位移的同相位和反相位技术 加强扫描期一样CT 肾上腺正常影像表现l 位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间l 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和和 腹自动脉腹自动脉l 形状：形状： 右侧：线条形或倒右侧：线条形或倒Y Y字形、字形、V V字形字形l 左侧：倒左侧：倒Y Y字形、字形、V V字形、三角形字形、三角形l 边缘光滑平直或稍有内凹边缘光滑平直或稍有内凹l 大小：侧支厚度

4、大小：侧支厚度10mm10mm或面积150mm2，可以确立诊断 结节性：增大的肾上腺边缘可有一些小结节影 肾上腺结节样增生肾上腺巨结节样增生 2、肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤,有功能性和非功能性. 病理：有包膜，外表光滑，切面黄色或褐色，质软;含有丰富的脂肪。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。功能性者较小，非功能性较大。 临床病症： 大多数为无功能性 Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。80由腺瘤引起，20由增生引起 Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。80由增生引起，20由腺瘤引起 性变态综合征 肾上腺腺

5、瘤 CT 单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块,边缘光滑,含脂肪较多的密度类似于水.加强强化明显且强化消逝快.为快进快出型： Cushing腺瘤多23cm大小，同侧残肢和对侧肾上腺萎缩 Conn腺瘤多90% ) 嗜铬细胞瘤10%肿瘤肿瘤恶性恶性 (10%) 多发多发 (10%) 肾上腺外肾上腺外 (10%) 家族史家族史(10%)儿童发病儿童发病 (10%) 术后复发术后复发 (10%)血压正常血压正常10 嗜铬细胞瘤 CT、MRI 单侧或双侧肿块,圆形或椭圆形. 大小多数为3cm以上 可出现坏死、出血和囊变. 加强检查肿瘤实体部分中等至显著继续性强化，坏死囊变区不强化 出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征

6、象 嗜铬细胞瘤 CT、MRI MRI T1WI上与肌肉信号相仿,T2WI上呈显著高信号，具特征性 CT加强扫描可诱发高血压危象，慎用双侧嗜铬细胞瘤女，女，1616岁，阵发高血压岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少发生肾上腺皮质功能减退破坏90出现 双侧者占3050 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 肾上腺转移瘤 CT MR 单侧或双侧肾上腺肿块 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 较小者边境清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边境可不清，累及周围构造 平扫

7、90CT值大于20HU，无一例小于10HU 肾上腺转移瘤 CT MR MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区 加强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见继续性强化 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT 肺癌双侧肾上腺转移 转移瘤与腺瘤的CT鉴别 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，一定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，一定为转移 CT值在1043HU之间，那么计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52 PET及PET-CT

8、在肾上腺中的运用 PET在鉴别良恶性中具有较高价值 对CT不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断 敏感性为100，特异性为8094 特异性低的缘由为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取 延迟扫描CT可对假阳性病例作出正确诊断 肾上腺根本病变的CT分析l 水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化l 均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟且常为双侧性l 典型的嗜铬细胞瘤为显著继续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区 肾上腺根本病变的CT分析l 密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现l 较大