PICC置管标准流程

1、PICC置管标准流程经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 peripherally inserted central catheter插插 管管 操操 作作 步步 骤骤准备用物PICC导管1根，PICC穿刺包1个，无菌手套2副，无菌手术衣1件，10mL注射器2支，20mL注射器1支，无针输液接头1个，生理盐水250mL，10*12cm无菌透明敷料1贴，抗过敏胶布，止血带，弹力绷带，皮尺，消毒剂，75%酒精/安尔碘/碘伏操作步骤操作步骤1、洗手、戴口罩，查对医嘱及知情同意书的签署2、选择静脉。首选贵要静脉，向患者解释操作目的及配合事项3、测量定位：病人平躺，术侧臂外展90度，从穿刺点

2、沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙的距离；术侧上臂臂围（肘窝上10cm处）。消洗手。4、建立无菌区：打开PICC穿刺包，戴无菌手套 5、将第一块无菌治疗巾垫在患者手臂下，助手将止血带放好6、穿刺点消毒：用75%酒精棉球消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），消毒范围以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘；75%酒精待干后，碘伏消毒2遍（消毒方法、范围同75%酒精）7、脱手套，洗消手。穿无菌衣，更换无菌手套8、铺孔巾及治疗巾，保证无菌区足够大9、预冲导管：用20mL注射器抽取生理盐水预冲导管，润滑亲水性导丝。所有配件都预冲，导管外充分用生理盐水预冲。 10、扎止血带：让

3、助手在上臂（倒）扎止血带，使止血带末端远离无菌区，嘱患者握拳，保证静脉充盈11、去掉穿刺针保护套（不接注射器使用穿刺针直接穿刺不需预冲）12、实施穿刺（1）绷紧皮肤，以1530度角实施穿刺；（2）见到回血后降低穿刺角度，再进针0.51cm，使插管鞘尖端进入静脉；（3）固定钢针，单独向前推进插管鞘，将插管鞘送入静脉13、从插管鞘内取出穿刺针，助手协助松开止血带，嘱患者松拳，左手食指按压管鞘前端静脉，拇指固定鞘的尾端，右手撤出针芯，鞘下垫无菌纱布14、置入导管（1）用右手将导管缓慢、均匀送入静脉；（2）送管时轻抬左手食指，停顿时左手食指压紧导入鞘前端静脉；（3）置入导管25cm时，嘱患者下颌向下压

4、并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位。15、退出导管鞘：插管至预定长度，可退出导入鞘，穿刺点上覆盖无菌纱布，按压导入鞘上端静脉，退出导入鞘使其远离穿刺部位16、撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要轻柔缓慢17、修剪导管长度;保留体外5cm导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛糙18、安装连接器：将导管穿过减压套筒与延长管上金属柄连接，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分。19、抽回血和冲管：抽取回血确认穿刺成功后（在延长管内见到回血即可）用10mL生理盐水脉冲式

5、冲管，导管末端连接无针输液接头后正压脉冲式封管20、安装导管固定器（1）移去孔巾（2）清洁穿刺点皮肤（3）涂抹皮肤保护剂，待干15s，按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣（4）将导管安装在思乐扣的立柱上，锁定纽扣（5）导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上（6）穿刺点上方放置小方纱，10*12cm透明敷贴无张力粘贴，透明敷贴应完全覆盖住思乐扣，胶带蝶形交叉固定贴膜下缘再以胶带横向固定，胶带横向固定延长管21、整理用物，脱手套。在胶布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间。根据需要弹力绷带包扎22、确定导管位置：拍X线片确定导管尖端位置并记录检查结果23、术后记录：（1）置入导管的长度、胸X线片显示的导管位置；（2）导管的型号、规格、批号；（3）所穿刺的静脉名称、臂围；（4）穿刺过程是否顺利、患者有无不适的主诉等。24、向患者及家属交待置管后的注意事项。 5、将第一块无菌治疗巾垫在患者手臂下，助手将止血带放好8、铺孔巾及治疗巾，保证无菌区足够大9、预冲导管：用20mL注射器抽取生理盐水预冲导管，润滑亲水性导丝。所有配件都预冲，导管外充分用生理盐水预冲。17、修剪导管长度;保留体外5cm导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛糙23、术后记录：（1）