最新《心脏检查》课件-文档

1、心底心底：右后上方，左心房、右心房。心尖心尖：左下方，左心室。胸肋面胸肋面( (前面前面) )： 前上方，右心房、右心 室、左心耳、左心室。膈膈 面面 ( (下面下面) )： 后下方，左心室、 右心室。右右 心心 缘缘 ： 垂直向下，右心房。左左 心心 缘缘 ： 斜向左下，左心室、 左心耳。 心脏的位置心脏的位置1二尖瓣听诊区：2主A瓣听诊区：3主A瓣第二听诊区：4肺A瓣听诊区：5三尖瓣听诊区：听诊顺序：二尖瓣区听诊顺序：二尖瓣区 肺肺A A瓣区瓣区 主主A A瓣区瓣区 主主A A瓣第瓣第 二听诊区二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区包括：心率、心律、心音及额外心音、 杂音、心包摩擦音。1 1心率：正常

2、心率：正常 60-10060-100次次/ /分。分。 心动过速，心动过缓。心动过速，心动过缓。2 2心律：心律： 窦性心律不齐：吸快呼慢窦性心律不齐：吸快呼慢 早搏：房性，交界性，室性早搏：房性，交界性，室性 二联律，三联律。二联律，三联律。 房颤：最常见：二尖瓣狭窄房颤：最常见：二尖瓣狭窄听诊特点： 心律绝对不规则； 第一心音强弱不一； 脉率少于心室率（短绌脉）3 3心音：心音：正常心音正常心音4 4个：个：S1,S2,S3,S4S1,S2,S3,S4（1 1）心音产生机理及特点）心音产生机理及特点 （音调（音调, ,强度强度, ,性质性质, ,时间时间, ,部位部位, , 呼吸呼吸, ,

3、体位）体位）3 3心音：心音：S1：二尖瓣、三尖瓣关闭。 心室收缩开始。S2：肺A瓣、主A瓣关闭。心室舒张 开始。3 3心音：心音：S3：心室快速充盈，振动。S4：心房肌用力收缩。 鉴别S1、S2的听诊顺序： 肺A瓣区（S2）心尖部（2）第一、二心音的区别要点： 第一心音第一心音 第二心音第二心音 音调低 音调高 时间长（0.1s） 时间短（0.08s） 心尖部最响 心底部最响 与S2间隔短 与下一S1间隔长 与心尖搏动同时 心尖搏动之后S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3心音的改变：心音的改变：（1）强度的改变S1改变：相关因素：心肌收缩力， 心室充盈度，瓣膜情况。增强：二尖瓣狭窄

4、（拍击性S1）。减弱：二尖（主A）瓣关闭不全、心肌 炎（病）强弱不等：房颤，完全性AVB。心音的改变：心音的改变： S2改变：主要因素：循环阻力、血压、半月瓣情况。 增强：A2：主A压力：高血压 P2：肺A压力增高。二窄、 肺心、左心衰、先心。 减弱：A2：主A瓣狭窄或关闭不全。 P2：肺A瓣狭窄或关闭不全。心音的改变：心音的改变： （2）性质改变：单音律，胎心律（钟 摆律）,心肌严重病变 （3）心音分裂 正常： 二尖瓣关闭早于三尖瓣关闭 主 A瓣关闭早于肺 A瓣关闭心音的改变：心音的改变： S1分裂：003秒。 电延迟：CRBB（完全性右束支传导 阻滞） 机械延迟：肺A高压,右心衰 S2分裂

5、：0035秒。生理性分裂：通 常 分 裂：CRBB，肺A高压,肺狭固定性分裂：房间隔缺损反 常 分 裂：CLBB，主窄、重度高 血压。4额外心音（1）舒张期： 1）奔马律：病理性S3，S4，心率常 100次/分。 4额外心音舒张早期奔马律：（第三心音奔马律） 机理：心房血液快速注入心肌衰弱的 心室，产生振动室性奔马律 （左，右室） 特点：低、弱、S2后 意义：心室功能严重障碍。容量负 荷。 与生理性第三心音的鉴别舒张早期奔马律舒张早期奔马律 生理性第三心音生理性第三心音心脏病患者 正常人心率多100次/分 心率多正常或较慢3个心音间隔相似 S3与S2较近性质相近 音调较低不受体位影响 坐位、立

6、位消失 舒张晚期奔马律（第四心音奔马律，收缩期前奔马律） 机理：左室舒张末压增高，室壁顺应 性下降，心房收缩加强房 性奔马律。 特点：低、弱、S1前。 意义：高血压病，冠心病。压力负。四音律：病理性S3，S4同时出现。 心率120次/分，-重叠 奔马律。2）开瓣音（二尖瓣开放拍击音） 机理： 特点：高、短响、S2后。 意义：瓣膜轻中度狭窄，弹性和活动 性较好。3）心包叩击音 机理：心包缩窄，心室舒张早期充盈 受阻，心室壁振动。 特点：中频、较响、短促，S2后。4）肿瘤扑落音 机理：心房粘液瘤蒂柄突然紧张而振 动。 特点：与开瓣音相似，但较晚，随体 位改变。（2）收缩期：1）收缩早期喷射音（喀喇

7、音） 主A喷射音，肺A喷射音机理：主（肺）A明显扩张或压力明显 增高。 主（肺）A瓣狭窄，瓣膜活性尚好特点：高、短、脆、S1后、心底部意义：（2 2）收缩期：）收缩期：2）收缩中、晚期喀喇音： 腱索、乳头肌或瓣膜功能或解剖异常 收缩期突然被拉紧。 收缩中、晚期喀喇音+收缩晚期杂音 -二尖瓣脱垂综合征。特点：高、短、脆、心尖区、可随体 位改变。（3 3）医源性额外心音）医源性额外心音 1）人工起搏器音： 2）人工瓣膜音：5心脏杂音（1）机理：血流加速或血流紊乱，产 生湍流，旋涡。5 5心脏杂音心脏杂音1）血流加速：2）瓣膜口或大血管通道狭窄（器质性 相对性）3）瓣膜关闭不全（器质性、相对性）4）

8、异常血流通道5）心腔异物或异常结构6）大血管瘤样扩张5 5心脏杂音心脏杂音（2）分析杂音5个要点： 1）部位与传导： 2）时期： 收 缩 期、 舒张期、连续性 （功+病）（病 理 性） 早期，中期，晚期，全期 3）性质：吹风样，隆隆样，叹气样 机器声样,乐音样,鸟鸣样。5 5心脏杂音心脏杂音（4）传导： 杂音来自一个或两个瓣膜的鉴别（5）强度与形态： 狭窄程度，心肌收缩力，压力阶 差，血流速度。 收缩期杂音：6级分法： 1/6级：轻 2/6级：清 3/6级：响 4/6级：粗 5/6级：震（耳） 6/6级：离5 5心脏杂音心脏杂音舒张期杂音：一般不分级。心音图：递增型：二尖瓣狭窄递减型：主A瓣关

9、闭不全递增递减型：主A瓣狭窄连续型： 动脉导管未闭一贯型： 二尖瓣关闭不全5）体位、呼吸、运动对杂音的影响5 5心脏杂音心脏杂音（3）各瓣膜区杂音的临床意义 1）收缩期杂音及特点 二尖瓣区： 功能性： 器质性、相对性：二尖瓣关闭不全 三尖瓣区： 相对性：三尖瓣关闭不全。 器质性：罕见。 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别器质性与功能性收缩期杂音的鉴别 器质性 功能性年龄年龄 不定 儿童、青少年多见部位部位 可在任何瓣膜区 肺A瓣区、心尖区性质性质 粗糙 柔和持续时间持续时间 长，常占全收缩期 短，不遮盖第一心音强度强度 常在3/6级以上 一般在3/6级以下震颤震颤 3/6级以常伴有 无传导传导 较

10、广泛而远 比较局限心脏大小心脏大小 有心房或（及） 正常 心室增大主A瓣区：主A瓣狭窄。 器质性（多见）、相对性肺A瓣区： 生理性：多见。 器质性、相对性：肺A瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间：室缺，室间 隔穿孔，肥厚梗阻性心肌病。2）舒张期杂音及特点：二尖瓣区：二尖瓣狭窄。 器质性器质性 相对性（相对性（Austin flint)Austin flint)杂音特点杂音特点 粗糙，呈递增型， 柔和，呈递减型， 为舒张中晚期杂音， 为舒张早期杂音， 常伴震颤 无震颤拍击性拍击性S1S1 常有 无开瓣音开瓣音 常有 无心房震动心房震动 常有 无X X线心影线心影 二尖瓣型， 主动脉型， 右室、左房增大。

11、 左室增大。 三尖瓣区： 三尖瓣狭窄，罕见。主A瓣区： 器质性主A瓣关闭不全。肺A瓣区： 相对性肺A瓣关闭不全 （Graham-Steell杂音）3 3）连续性杂音及特点）连续性杂音及特点 动脉导管未闭，主肺A间隔缺损。 机理：收缩期、舒张期 主A压肺A压 特点：粗、响、机器样、震颤。6 6心包摩擦音：心包摩擦音： 机理：心包纤维蛋白渗出。 特点： 病变：心包炎，心梗，尿毒症。一视诊：1颈静脉怒张，肝颈V回流征 方法： 机理：右室舒张末压增高或右室 舒张受限 病变：右心功能不全，心包炎。一视诊：2毛细血管搏动征 方法： 机理：脉压增大。 病变：主A瓣关闭不全。二触诊： 上肢橈A、下肢足背A、两

12、侧对比1脉搏短绌：脉率心率 房颤、频发室早2水冲脉 方法： 机理：脉压差 病变：主A瓣关闭不全二触诊：二触诊：3交替脉： 节律规则而强弱交替，见左室衰竭。4奇脉（吸停脉）吸气时脉搏减弱或消失。 机理：吸气时回心血量右心排 血 肺 V回流左室排血。 病变：心包积液、心包缩窄5无脉 见于严重休克、多发性大A炎。三听诊：三听诊：1枪击音2Duroziez（杜氏）双重杂音 毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音， Duroziez双重杂音周围血管征 机理：脉压差。 常见：主A瓣关闭不全、甲亢、严 重贫血。一测量方法：1直接测压法2间接测压法（二）血压标准（二）血压标准： 血压水平的定义和分类：血压水平的定义和分类： 类类 别别 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891 级高血压（轻度） 140159 9099 亚组：临界高血压 1401