中暑-淹溺与触电

1、1中暑、淹溺与触电中暑、淹溺与触电2中中 暑暑3 中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。又称急性热致疾患(Acute Heat Illness)456789RISK FACTORS10高温环境强体力劳动者11出汗机能受阻患者12慢性疾病患者、慢性疾病患者、老年人、产妇老年人、产妇1314ASSESSMENT15 病 史 临床表现 辅助检查 鉴别诊断161718重度中暑先兆中暑轻度中暑19体温38 面色潮红，皮肤灼热早期周围循环衰竭症状单纯单纯补水补水严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平

2、滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性 严重的肌肉痉挛伴收缩痛多见于健康的青壮年血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍24 多见于老年人和有慢性疾病患者 周围循环衰竭的症状高热：直肠温度可达高热：直肠温度可达41-4341-43无汗无汗意识障碍意识障碍 多见于老年人和热适应不良者日射病T38中暑高热热痉挛热衰竭重度中暑重度中暑临床表现治疗入院急救处理T38早期周围循环衰竭轻度中暑轻度中暑及时处理，34小时可恢复正常T38非特异性身体不适先兆中暑先兆中暑迅速脱离高温环境，短期休息可恢复30缺乏特异性缺乏特异性v 血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主v 电解质检查可有低钠、低氯v 其他：肝肾功能的改变

3、等32病病 例例 33 男，65岁，农民。1999年8月9日户外劳动4h后突然昏倒在地，神志不清，急诊入院。 查体：T40，HR110次/min，R32次/min，Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽搐，大小便失禁。 辅助检查：血常规示白细胞增高。血生化检查示低钠、低氯、低钾。头颅CT未见异常。胸片未见异常。大便常规（-）、脑脊液检查（-）。35EMERGENCY TREATMENT36 使病人尽快脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能 环境降温 体表降温 体内降温物理降温药物降温38 纠正水电解质紊乱 防治急性肾衰、脑水肿等并发症3

4、9NURSING40护护 理理 要要 点点 密切观察病情变化 保持有效降温 对症护理4142 43p 进行预防中暑的卫生宣传；进行预防中暑的卫生宣传；p 热适应锻炼；热适应锻炼；p 补充含盐清凉饮料与营养；补充含盐清凉饮料与营养；p 改善劳动环境与居住条件；改善劳动环境与居住条件；p 重视老、弱、病、孕的夏季保健；重视老、弱、病、孕的夏季保健；p 执行有关高温作业禁忌证规定。执行有关高温作业禁忌证规定。预预 防防44淹淹 溺溺45p淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。p美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性

5、溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。p淹溺以7、8、9三个月发生率最高。46p淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类p所有溺死者中约10%可能为干性淹溺 90%左右为湿性淹溺发病机制发病机制47人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等惊慌、恐惧、寒冷等)人人喉头喉头痉挛痉挛呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒息窒息死亡死亡心肌缺氧心肌缺氧反射性心脏停搏反射性心脏停搏48p人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。进入呼吸道。p由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而

6、使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。肺泡吸收到血液循环。49淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭50海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙

7、、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态51p面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音52EMERGENCY TREATMENT53 迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 倒水处理倒水处理:时间不宜过长时间不宜过长(1min) 心肺复苏术心肺复苏术57 保暖保暖 维持呼吸、循环功

8、能维持呼吸、循环功能 对症治疗对症治疗纠正血容量：纠正血容量：海水淹溺勿用盐水海水淹溺勿用盐水防止脑水肿防止脑水肿防治肺水肿、肺部感染防治肺水肿、肺部感染保护肝、肾功能保护肝、肾功能注意其他并发症的及时处理注意其他并发症的及时处理58触触 电电59 触电：一定强度的电流通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：380V 电击 高压电电击：1000V 超高压电电击：电压10000万 V，电流30万A或雷击60 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。62p电

9、流本身的作用：cell去极化骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏N.S. 意识丧失、惊厥p热效应、光效应：电烧伤63 电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电压高低、通电途径、接触时间有密切关系。p电流强度电流强度 2mA2mA以下以下，手指接触产生麻刺感觉；，手指接触产生麻刺感觉； 10-20mA10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；可引起剧痛和呼吸困难； 50-80mA50-80mA，可引起呼吸麻痹和室颤；，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100mA90-100mA，即可

10、引起呼吸麻痹，持续，即可引起呼吸麻痹，持续3 3”心跳也即停止而心跳也即停止而死亡；死亡； 220-250mA220-250mA直流电通过胸腔即可致死。直流电通过胸腔即可致死。64p电压电压 电压越高，损害越重电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，伤；一般情况下，36V36V是安全电；是安全电； 220V220V，可造成室颤而致死；，可造成室颤而致死； 1000V1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死；，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V220-1000V，致死原因两者兼有；，致死原因两者兼有； 高电压高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。可使脑

11、组织点状出血、水肿软化。65p电流种类：交流电直流电p人体电阻 相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。 血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织p通电途径p接触时间66p局部症状局部症状：烧伤烧伤多见于电流进出部位，烧伤组多见于电流进出部位，烧伤组织部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄，织部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄，无痛的干燥创面。无痛的干燥创面。p全身症状全身症状： 轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。一般可很快恢复搐。一般可很快恢复 重者：神志丧失，心脏呼吸停止重者

12、：神志丧失，心脏呼吸停止67p电击后2448h常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感染p电击后数天到数月可出现神经系统病变，视力障碍p孕妇电击后常发生死胎、流产68p迅速脱离电源关闭电闸挑开电线拉开触电者p轻型触电者：心慌、乏力、四肢发麻，应就地休息12h，观察病情p重型触电：心肺复苏69 电流种类电流种类:交流电较直流电危险。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz -95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。 电流强度电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。 电压高低电压高低: : 电压越高，对人体的损害越重。直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。 人体电阻人体电阻: :电阻越小，通过电流越大，组织损