急腹症-鉴别诊断

1、 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。包含称。包含内科急腹症，内科急腹症， 外科急腹症外科急腹症 ，妇产科急，妇产科急腹症，儿科急腹症。腹症，儿科急腹症。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。临床实际工作中容易变化多、病因复杂的特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。出现误诊、漏诊、错误治疗。按病

2、变性质分类按病变性质分类1、炎症性急腹症（急性胃炎、急性肠炎、急性阑、炎症性急腹症（急性胃炎、急性肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急尾炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎）性胆囊炎）2、破裂或穿孔性急腹症（胃十二指肠溃疡穿孔）、破裂或穿孔性急腹症（胃十二指肠溃疡穿孔）3、梗阻或绞窄性急腹症（肠梗阻、肠扭转、胆道、梗阻或绞窄性急腹症（肠梗阻、肠扭转、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等）结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等）4、出血性急腹症（肝破裂、脾破裂、肿瘤破裂出血、异位妊娠破裂出血等）5、损伤性急腹症（腹壁挫伤、胃肠道挫裂伤、肝脾破裂）6、引起急腹症或急性腹

3、部症状的其它疾病 （非真性急腹症）心绞痛、心梗，过敏性紫癜腹型，糖尿病酮症酸中毒，系统性红斑狼疮，甲状腺功能亢进症，铅中毒，腹型癫痫，带状疱疹。7、其他：腹腔内血管阻塞，缺血性肠病， 夹层腹主动脉瘤。1、内脏性腹痛的特点、内脏性腹痛的特点 痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感疼痛范围广泛而弥散，定位不清疼痛性质和程度与脏器结构有关常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压 痛或深压痛。2、躯体性腹痛的特点：、躯体性腹痛的特点：痛阈较低、痛觉敏感痛阈较低、痛觉敏感疼痛常伴有腹膜刺激症疼痛常伴有腹膜刺激症定位明确定位明确植物神经反射缺如或少见，体格检查特植物神经反射缺如或少见，体格检

4、查特点是肌紧张、反跳痛。点是肌紧张、反跳痛。 “稳、准、快稳、准、快”贯穿整个诊断过程贯穿整个诊断过程“三定三定”（定位、定性、定因诊断）（定位、定性、定因诊断）收集病史是打开诊断门户的钥匙收集病史是打开诊断门户的钥匙一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、婚一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻姻主诉和现病史；围绕腹痛仔细询问主诉和现病史；围绕腹痛仔细询问既往史；既往史；个人史：个人史：月经生育史；月经生育史；家族史家族史 腹痛发生的诱因：常与饮食有关腹痛发生的诱因：常与饮食有关(胆囊炎、胆囊炎、 胆石症、胰腺炎、消化道穿孔等胆石症、胰腺炎、消化道穿孔等) 腹痛的部位：疼痛开始的部位或最显著的腹痛

5、的部位：疼痛开始的部位或最显著的 部位往往与病变的部位一致。部位往往与病变的部位一致。 腹痛发生的急缓：腹痛发生的急缓： 腹痛开始轻，后逐渐加腹痛开始轻，后逐渐加 重，多为炎症性病变。腹痛突然发生重，多为炎症性病变。腹痛突然发生 迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空 腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。 腹痛的性质：腹痛的性质： 持续性钝痛或隐痛：多表示炎症性或出持续性钝痛或隐痛：多表示炎症性或出血性病变血性病变 ； 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变；阻塞性病变； 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症

6、和持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻同时存在梗阻同时存在。停止排便、排气停止排便、排气 机械性肠梗阻机械性肠梗阻腹泻腹泻 急性胃肠炎急性胃肠炎直肠刺激征直肠刺激征 盆腔脓肿盆腔脓肿果酱便果酱便 小儿肠套叠小儿肠套叠腥臭血便腥臭血便 急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎转移性右下腹痛转移性右下腹痛 急性阑尾炎急性阑尾炎突发上腹部疼痛迅速波及全腹部突发上腹部疼痛迅速波及全腹部 胃、十二指肠溃疡穿孔全身情况：全身情况： 病人营养状态、神志、表情、体位、疼痛病人营养状态、神志、表情、体位、疼痛或不适的程度、心率？、血压？、巩膜及或不适的程度、心率？、血压？、巩膜及皮肤有无黄染皮肤有无黄染 2、腹部体格检查

7、a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝4060, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线c. 检查顺序：“视、听、触、叩、” 加上“肛、 殖、量、穿”。（3）触诊：）触诊：腹部最重要的检查方法，从非疼痛部位开腹部最重要的检查方法，从非疼痛部位开始，触诊应着重了解腹膜刺激征、腹部压始，触诊应着重了解腹膜刺激征、腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围、程度。痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围、程度。腹部压痛最明显的部位往往是病变所在。腹部压痛最明显的部位往往是病变所在。腹痛部位腹痛部位腹内腹内 病病 变变腹腹 外外 病病 变变上上腹腹部部右上右上十二指肠溃

8、疡穿孔、胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等 右下肺及胸膜炎症、右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎右肾结石或肾盂炎 中上中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 心绞痛、心肌梗死、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 左上左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾周围炎、脾梗急性胰腺炎、胃穿孔、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等死、左膈下脓肿等 左下肺及胸膜炎症、左肾左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛结石或肾盂炎、心绞

9、痛 脐脐 周周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 各种药物或毒素引起各种药物或毒素引起的腹痛的腹痛 下下腹腹部部右下右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等肠结核、肠肿瘤等 右输尿管结石右输尿管结石 下腹下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧病往往偏重于一侧

10、尿潴留、膀胱炎、急尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等性前列腺炎等 左下左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、肠阿米肠阿米 巴巴左输尿管结石左输尿管结石 七、辅助检查七、辅助检查临床表现临床表现 外科急腹症外科急腹症 非外科急腹症非外科急腹症 腹内病变腹内病变 腹内有炎症、穿孔、梗腹内有炎症、穿孔、梗阻、出血四种基本病变阻、出血四种基本病变 腹外感应放射而来、全身疾病的次腹外感应放射而来、全身疾病的次要表现、病变在消化道但不构成外要表现、病变在消化道但不构成外科基本病变科基本病变 症状次序症状次序 先腹痛，后发热先腹痛，后发热 先发热、呕吐，后腹痛先发热、呕吐，后腹

11、痛 腹痛部位腹痛部位 定位准确、不含糊定位准确、不含糊 定位含糊、不明确定位含糊、不明确 伴随呕吐伴随呕吐 吐胃酸或粪汁吐胃酸或粪汁(肠梗阻肠梗阻) 吐水样或不消化食物吐水样或不消化食物(胃炎胃炎) 伴随腹泻伴随腹泻 少少 频繁呕吐与腹泻频繁呕吐与腹泻(急性胃肠炎急性胃肠炎) 压反跳痛压反跳痛 压痛、反跳痛，拒按压痛、反跳痛，拒按常无压反跳痛，喜按常无压反跳痛，喜按腹肌紧张腹肌紧张 病灶处壁层腹膜受刺激病灶处壁层腹膜受刺激 无无 短期动态短期动态 腹痛渐重腹痛渐重 痛消，而其它内科症状渐显痛消，而其它内科症状渐显 九、常见急腹症的诊断九、常见急腹症的诊断7、急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、 肠扭转、肠套叠等）肠扭转、肠套叠等）病史：病史： 临床特点临床特点“痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭”， 持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、停止排