肺块影诊断总结

1、肺 癌中央型肺癌的CT表现l直接征象腔内肿块，管壁增厚，腔狭窄与阻断肺门区肿块l间接征象阻塞性肺炎与不张病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大中央型肺癌的CT表现lCT显示右前段、后段、中叶，左上肺主干与舌段支气管和下肺背段lCT显示腔内和沿管壁浸润的早癌不张肺与肺癌的血供l不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为主，造影剂经体循环到右心后立刻进入肺循环，循环路线短l肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支为主，造影剂要经肺循环入左心到主动脉后，再入支气管动脉，循环路线较长不张肺与肺癌的血供的密度差l在增强早期（峰值前）：不张内可见高密度血管影l在峰值期：不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的分支状条索影（为正

2、常或略扩张的支气管）此时，肿块强化不明显l不张肺与肿瘤血流灌注的时间差，形成密度差，造影后40s至min内最大周围型肺癌l2的肺癌有恶性的CT征象l形态：圆形和类圆形的结节（肿块），也有斑片状或星状l边缘：多不规则，有切迹、深分叶、锯齿征、小棘状突起与细毛刺l肺癌的毛刺多细短，密集，大小较均匀，密度较高病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致周围型肺癌l内部密度：密度较均匀密度不均匀：l空泡征，空气支气管征和蜂窝状改变l病理上为未被肿瘤侵犯的肺组织小支气管或细支气管的断面乳头状突起之间的气腔l上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌周围型肺癌l钙化少见，可单发，小点状，位于病变中央或偏心病理基础l癌组织坏

3、死后的钙质沉着l原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致l病变的CT值对诊断帮助不大周围型肺癌l血管支气管集束征：肿块周围常可见血管与小支气管向病变聚集，直径3cm以下的肺癌常有此征l病变远侧（胸膜侧）模糊小片影或楔形致密影：此为小支气管与细支气管阻塞的表现l亚段以下支气管截断，变窄周围型肺癌l空洞：形态不规则，壁厚薄不均，见壁结节；多鳞癌，其次为腺癌l胸膜凹陷征：肺癌胸膜改变较局限l上述周围型肺癌的征象于病变早期即显示十分清楚周围型肺癌l孤立型细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外，尚有以下几个特点：l病变位于肺野外周胸膜下l形态不规则成星状或斑片状l多数病变有空泡和空气支气管征l胸膜凹

4、陷征发生率高弥漫型肺癌l弥漫型细支气管肺泡癌的两种情况：病变累及一个肺段或整个肺叶病变广泛分布于两肺l弥漫型细支气管肺泡癌的CT表现按病变形态分四个亚型l蜂房型l实变型l多灶型l混合型周围型肺癌蜂房征l圆形及多边形，呈蜂房状气腔，大小不一，密度不均l癌细胞伏壁生长，不破坏肺泡基本结构，而使其不规则增厚，肺泡腔不同程度存在l此征与支气管充气征同时存在，能定性弥漫型肺癌支气管充气征l与急性炎症不同管壁不规则，凹凸不平普遍性狭窄支气管呈僵硬，扭曲主要是较大的支气管，较小的支气管多不能显示，呈枯枝弥漫型肺癌磨玻璃征l受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构，呈磨玻璃样外观l病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘

5、蛋白或其他渗液弥漫型肺癌血管造影征l平扫：病变以肺叶，肺段分布，呈楔形，尖端指向肺门外围与胸膜相连密度均匀边缘平直，亦可稍外凸或内凸无支气管充气征l增强：为均匀的低密度区内树枝状血管增强影弥漫型肺癌l两肺弥漫分布的斑片状与结节状影多原发性肺癌l是指肺内发生两个或两个以上的原发灶多原发性肺癌的CT诊断l 考虑第二个原发癌的可能性 两肺同时出现孤立性块影 肺内同时存在孤立性病变与支气管的狭窄阻塞 首次原发癌切除后两年以后，肺内又出现任何肿瘤l CT 表现； 病灶均有原发性肺癌影像学特点 转移癌无原发性肺癌影像学特点 支气管内膜结核l病变范围广l狭窄、扩张相间l支气管外径不大l肺门、纵隔淋巴结不大肺

6、腺瘤l主支气管、叶支气管好发l偏一侧腔内生长为主l表面光滑，基底小肺肉瘤l可分为中央型、周围型，后者常见l瘤体大，大于10CMl边缘光、毛刺少见l坏死、厚壁空洞常见l肺门、纵隔淋巴结转移少见错构瘤l密度均匀的软组织肿块，无钙化l肿块内含有脂肪，呈低密度l肿块内含有钙化，呈爆米花l既含钙化又含脂肪动静脉瘤l动脉瘤体：强化峰值与肺动脉一致l供血动脉、引流静脉原发性肺淋巴瘤l胸片和CT图象均表现为肺实质内肿块，其轮廓光整，密度均匀l病变可侵犯胸膜，跨叶间裂发展，但很少出现胸腔积液l病变发展缓慢l常可见支气管充气征。继发性肺淋巴瘤l继发性淋巴瘤分为结节型：常见支气管血管淋巴管型：肺炎肺泡型：继发性肺淋

7、巴瘤l结节型：常多发，以中、下肺多见。为圆形或椭圆形，边界不甚清楚，可有放射状的毛刺或卫星状小结节。可出现空洞，其壁可薄可厚，与纵隔或胸膜相连结节密度较低，内见充气的支气管影，为特征性表现HD以胸膜下肿块或结节常见NHL、小细胞淋巴瘤单发小结节常见大细胞淋巴瘤以多发的结节居多继发性肺淋巴瘤l支气管血管淋巴管型表现为沿支气管、血管周围浸润并播散。放射状粗线状影或网状结节影。病变加重后，为斑片状的浸润影似支气管肺炎支气管周围的侵犯可产生线样分布的多发的支气管周围小结节，并勾画出支气管影，是肺淋巴瘤的特征此型典型表现在HD不多见。在NHL此型多见，且常伴纵隔淋巴结肿大。分化好的淋巴细胞性淋巴瘤，局部

8、浸润多见继发性肺淋巴瘤l肺炎肺泡型：为叶或段的实变，单侧或双侧均可发生。实变无明确的边界，与肺水肿相似，支气管是通畅的l支气管内侵犯的两个不同类型：型：以弥漫的粘膜下浸润或结节为特点，常发生于有明显的胸内或胸外淋巴瘤型：为支气管内的实质性肿块，引起呼吸道症状。纤支镜可以发现支气管内的病变。支气管的狭窄、阻塞，而致肺段、叶甚至是一侧肺不张结核l>3cm，边缘光滑l弧形、环形或成层钙化l空洞l周围有卫星病灶球形肺炎l圆形或类圆形，密度均匀，无钙化l边缘欠清楚，可见细长毛刺l周围胸膜反应明显l抗炎后缩小纵隔异常lCT具有很高的密度分辨力l横断面无重叠，无盲区，定位准确l鉴别纵隔肿块与血管异常正

9、确率高纵隔异常纵隔异常l纵隔肿块按CT值分液性：囊肿。510HU，含粘液时达2050HU脂肪性：-70-120HU软组织密度：3444HU，定性诊断不能依据其CT值，要综合分析血管病变：平扫3444HU。增强呈血管性强化囊性肿块l囊肿多为先天性起源呼吸道和消化道的重复畸形（支气管源性、前肠、神经源性、淋巴性、胸膜心包性）l纵隔囊肿大而无症状，多偶然发现囊性肿块l纵隔良性囊肿的典型表现为边缘光滑整齐的圆形肿块，壁薄、密度均匀，CT值似脑脊液（020HU）肿块无强化支气管囊肿达2030HU，心包囊肿达3040HU，要和实性肿块鉴别囊性肿块l俯卧位扫描，以示囊肿特征性角征多体位观察肿块形态随其改变肿

10、块越大此征越明显区别囊性、实性肿块l良性与恶性肿瘤的囊性变表现与良性囊肿相似纵隔支气管囊肿l先天性疾病。与肺芽发育障碍有关l好发于大支气管分叉附近，向前或向后纵隔生长，紧贴着气管总干或支气管生长l囊肿具有支气管壁的结构，与支气管腔不通支气管囊肿CT表现l囊肿边缘清楚、光滑，密度均匀。l CT值在0100HU之间l囊壁薄，内缘光整，邻近解剖结构受压和移位，二者交界面囊肿边缘呈扁平状l当囊肿CT值3050HU，与囊肿内容物的生化特性有关心包、胸膜囊肿l少见。也称为间皮囊肿，为先夭性畸形，在体腔发育过程中所形成发生于心包膜部位者通常被称为心包囊肿离开心包膜部位者为纵隔胸膜囊肿二者不易区分，其75位于

11、前下纵隔心膈角处，而它的75发生在右侧，附于心包外壁.心包、胸膜囊肿l心包、胸膜囊肿的组织结构相同，囊肿的内壁为单层间皮细胞外层为疏松的结缔组织囊内含有澄清的液体常为单房，以36cm为多心包、胸膜囊肿的CT表现l圆、卵圆形的囊性肿块l壁薄l外缘光滑整齐l密度均匀，CT值020HUl囊肿形态随体位而变化。有蒂的心包囊肿CT扫描时并不容易见到与心包相连的部分淋巴管囊肿l也称为淋巴囊肿、囊样水瘤l为良性，恶性的很少l可呈单房、双房或海绵状l囊肿内壁衬以内皮细胞l外壁为纤维结缔组织l腔内为乳白色或淡黄色淋巴液淋巴管囊肿l囊肿质地柔软长得很大可无症状l囊肿位于前纵隔与颈部淋巴管同时发生时，称为囊样水瘤，

12、儿童多见淋巴管囊肿的CT表现l位于前纵隔的囊性肿块l密度均匀呈水样密度l边缘清楚，但部分也可呈轮廓模糊状，欠规则l呈海绵状范围较广泛含脂肪组织肿块l脂肪的CT值-70-120HUl纵隔内脂肪随年龄增加而增多，特别是胸腺组织由脂肪代替l中、老年人心尖处有脂肪堆积l易被误为纵隔肿块的改变须与纵隔内脂肪性肿块鉴别纵隔脂肪瘤l包括脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪瘤为成熟脂肪组织外周被以包膜脂肪肉瘤包含未成熟的脂肪细胞及成熟的脂肪细胞l脂肪瘤好发于前纵隔下部和心膈角纵隔脂肪瘤CT表现l脂肪瘤边缘光滑，密度均匀lCT值为负值的肿块。无强化l肿块密度不均，CT值偏高，边界不清楚并向周围浸润，考虑为脂肪肉瘤或脂肪母细胞瘤

13、脂肪疝l通过莫氏孔疝入，位于右心膈角l通过Bochdlek孔疝入，位于左心隔角l通过食管裂孔疝入，位于后纵隔脂肪疝的CT表现l肿块为脂肪性，与脂肪瘤鉴别困难l在脂肪肿块内见有细线影（大网膜血管），有助于腹膜疝的诊断畸胎类肿瘤l来源于原始生殖细胞，为部分潜殖细胞脱落携入胸腔内演变而成l包括皮样囊肿、畸胎瘤l还包括精原细胞瘤、胚细胞瘤，绒毛上皮瘤等畸胎瘤的病理l囊性畸胎瘤主要位为外胚层囊壁衬有角化鳞状上皮囊内容物为浆液至皮脂囊壁局部可向内隆起，l毛发、钙化、骨化和牙齿来源于隆起l恶变发生在隆起l实性畸胎瘤由三个胚层构成，还有呼吸、消化道组织畸胎瘤的CT表现l位于前纵隔，边界清楚、光滑，多为圆形或卵

14、圆形有壁的肿块l多发性囊肿呈分叶状畸胎瘤多呈混杂密度，以及钙化和骨化l壁有强化l有继发感染时，其轮廓模糊畸胎瘤CT的特征性表现l脂肪密度为主的肿块含有钙化的实体结节l肿块并液体，脂肪居上，液体在下，两者之间有脂-液面或密度羞l在脂-液面处可见毛发团呈线状或索状混杂密度的圆形影畸胎瘤与纵隔原发精原细胞瘤鉴别l男性，青壮年l对放射线敏感，五年生存率为75l前纵隔境界清楚较大的实性肿块，内有小的低密度区l包膜薄，相邻之脂肪间隙消失l胸壁可受累。胸膜、心包渗液少见l无钙化是重要特征软组织密度肿块l软组织密度肿块即为实性肿块l准确定位再判别其性质l胸部CT能提供重要的诊断依据胸腺瘤l胸腺瘤是纵隔、胸腺最

15、常见的肿瘤l病理胸腺瘤主要由淋巴、上皮细胞所构成：l上皮性（占45）l淋巴性（占25）l淋巴上皮性（30）均可合并重症肌无力，淋巴性常见胸腺瘤l侵犯性胸腺瘤按病理分三期：期局限于胸腺腺体内期穿透包膜至胸腺周围脂肪内，但尚未侵及邻近器官期为肿瘤穿透胸腺包膜并侵及邻近器官。胸膜、心包侵犯良性胸腺瘤的CT表现l前纵隔内圆形、卵圆形或分叶状软组织肿块，大小不一l密度均匀，有囊变，形成低密度区l肿瘤小无轮廓改变，肿瘤大发生轮廓改变，甚至伸入到中、后纵隔l肿块均匀增强，囊变区无强化恶性胸腺瘤的CT表现l边缘不规则、结节状l肿块较大，侵犯并推移邻近结构l局部浸润邻近结构胸腔积液、胸膜结节心包增厚和/或积液l

16、沿胸膜蔓延到后纵隔l沿降主动脉累及膈肌、后腹膜胸腺瘤良、恶性的判断l周围结构受侵犯为恶性l肿块周围脂肪层：在所有层面上均清晰，为良性在所有层面上均消失，为恶性部分清晰、部分消失，为粘连或侵犯l钙化对鉴别良、恶性无意义胸腺瘤与纵隔恶性淋巴瘤鉴别l鉴别要点为：寻找淋巴结融合的证据除前纵隔肿块外，在颈部及纵隔其他区域伴有肿大淋巴结肺部浸润的表现胸膜或心包种植，淋巴瘤的影象学表现l可散在或融合成块，累及相邻的多组淋巴结l结外浸润时模糊不清l淋巴结的侵犯和分布：前纵隔和气管旁组气管与支气管组和隆突下组后纵隔、纵隔下部、心旁组和胸骨后组淋巴瘤的影象学表现l对称性侵犯两侧纵隔或肺门，单独侵犯肺门少见l侵犯大

17、血管、大气管l出现坏死、囊变和钙化（放、化疗后）l有轻度到中度强化l侵犯胸膜、心包和肺组织胸内甲状腺l胸内甲状腺为胸骨后或纵隔甲状腺肿块l常见于上纵隔胸骨后间隙，气管前间隙，或纵隔的任何部位l肿瘤不大即可产生明显的压迫症状胸内甲状腺CT表现l多数病灶与颈部甲状腺相连l肿块边缘光滑，密度多不均匀，伴单个或多个低密度区，钙化常见l平扫CT值偏高；强化快且持续长l纵隔大血管、气管有推移神经源性肿瘤l后纵隔最常见的肿瘤l病理发生于后纵隔脊柱旁沟的神经组织，位于胸膜外。多数良性，少数恶性来自交感神经干、脊髓神经，偶尔来自迷走神经和肋间神经神经源性肿瘤的CT表现l肿瘤本身表现脊椎旁沟内，呈圆形、卵圆形肿瘤

18、与纵隔交角为钝角肿瘤与肺交界面很光滑，与纵隔无分界密度略低于肌肉，液化、含脂、钙化时密度不均匀增强不明显，强化可均匀或不均匀神经源性肿瘤的CT表现l肿瘤对邻近脏器的压迫于侵犯对骨骼的压迫性侵蚀或破坏l骨质吸收l椎间孔扩大血管、气管、食管、脊髓移位或将它们包绕或与它们融合纵隔肿大淋巴结l横轴位上较小径线1.0cm时为增大l居纵隔高的几组（ 2L、2R ）和气管旁组（4R）为8mml乳内动脉组和横膈组6mm为增大纵隔结核性淋巴结炎l一或几组纵隔淋巴结受累，气管右旁（奇静脉淋巴结）常见l受累的淋巴结边界多不清楚，与周围邻近结构粘连有关l融合成块时，无法区别单个淋巴结l有无钙化对定性有帮助纵隔结核性淋

19、巴结炎的CT表现l淋巴结密度不均，外周增强，而内部有一个或数个低密度区结节2cm，结节呈不同程度均匀强化、结节周围脂肪间隙存在结节2cm ，结节内有多灶低密度区，其周围环绕不规则厚度的增强壁，外周脂肪间隙消失纵隔结核性淋巴结炎的CT表现结节2cm，结节中央有大而不规则的低密度区，外周为薄而均匀的增强壁，外周脂肪间隙部分消失结节中央有大而不规则的低密度区（ 4050HU ），延至结节外部，且周围脂肪间隙全部消失。增强的壁为101157HU纵隔结核性淋巴结炎的CT表现l区别结核和其它淋巴结肿大的关键确定淋巴结内有低密度区存在低密度区的位置l当结核性肿大淋巴结密度均匀时鉴别困难结节病l原因不明的全身性、非干酪性肉芽肿l免疫功能低下引起的感染，累及肺实质