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文档简介

1、感染防控分级管理制度一、目的 规范医院建立感染防控分级管理组织，有效开展落实感染防控工作。二、适用范围 全院重点部门、临床科室、门诊医技科室、感染防控办 三、依据 1中华人民共和国卫生部医院感染管理办法2006 2医院感染预防与控制评价规范2018 3国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知一国卫办医函（2019） 480号 四、内容 为进一步加强本院的感染防控管理工作，提高医疗质量，根据中华人民共和国传染病防治法消毒管理办法 和医院感染管理办法等相关的管理规范，特制订出感染防控分级管理制度如下：（一）建立健全三级感染防控管理网络，三级感染防控管理组织根据各级的工作制

2、度及职责，落实定期检查， 督导感染防控工作，对存在的问题有汇总分析、反馈及持续改进。（二）医院感染防控委员会：至少每年召开两次工作会议，有会议记录。（三）感染防控管理办公室：专兼职人员配备应符合医院感 染管理办法的要求，感染防控办职责明确，并根据相关法律、法规、标准，并结合本医院实际情况，不断修订和完善的医院感染预防与控制制度及流程；同时制订医院的年度医院感染预防与控制计划，使工作计划得到有效落实，达到有月总结，季反馈，年终给予工作总结。（四）临床及医技科室有医院感染防控管理小组，感染防控管理小组根据本部门的实际工作，制订出本部门的医院感染预防与控制制度及消毒隔离制度和手卫生管理等制度并落实。

3、（五）医院的三级感染防控管理网络有医院感染预防与控制各项工作制度，并保障各项制度、工作流程和具体措施的落实；各个部门要履行好自己的职责，不得推诿责任。（六）临床、检验、医院感染防控管理、药学等部门的联动机制，信息及时共享;有医院感染重大事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制，并落实。（七）感染防控管理涉及的相关职能和技术部门包括医务科、药剂科、护理部、信息科、后勤科、医学装备科、质控科、检验科、门诊等部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床科室，并覆盖各科室所设立的门（急）诊和检查治疗区域诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。（八）各部门感染防控管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门感染防控特点;各相关人 员知晓本部门、本岗位医院感染管理相关的职责并履行；与医院相关部门分工协作，共同推进 医疗质量与安全管理及持续改进。（九）全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行做到“人人都是感染防控实践者”。（十）专职

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