福建师范大学2020年8月课程考试心理咨询学作业考核试题

1、青春期社交恐惧心理咨询案例摘要：本文是一例社交恐惧女大学生结合心理咨询实践，通过对王某某进行 scl-90自评量表的测验及咨询交流进行评估诊断，然后提出解决王某某社交恐 怖症心理咨询方案，最终到达帮助王某某克服社交恐怖心理， 实现正常的人际交 往。关键词：认知领悟；系统脱敏；社交恐惧一、根本情况求助者王某某，女，20岁，某大学二年级学生。既往健康状与 咨询史：该来访者既往身体健康，没有得过大病，也无明显躯体疾 病，未进行过心理咨询。王某某的家庭教育传统、古板，父母对其要求严厉，要求她做一 个规矩的女孩，不允许其与男生来往。王某某白小性格内向、胆小、 孤僻、听话，不善与人交往，除了学习，很少与同

2、伴玩耍，根本上不 和男生来往。逐渐觉得白己不敢直视男生的眼睛， 后开展为一见到男 性就紧张、脸红。大一时，一次在课堂答复教师提问时出现口误，引 起同学的哄堂大笑，并被教师批评。此后不久，王某某一见人就觉得 别人都在注视白己，一见到人就紧张、发抖，不敢看别人的眼睛，一 见到人就两眼发直，手指发麻，觉得白己在任何人面前说话都不白然， 越克制紧张感越强烈。为此，她回避出入公共场合和社交场合，一到 公共场合就觉得很多人都在注视白己， 弄得表情很为难，白知这是一 种病态，但是又无力摆脱，无法正常与人交往，同学关系不好，没有 要好的同学，学习成绩处于中下水平，十分痛苦。二、求助者主述和白述她认为白己是个怪

3、人，有个害羞的怪毛病。两年多来，从不多与 人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸 就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好似全身都在 发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌白己，在别人眼中是个 “怪人。最怕接触男生，即使在寝室里，只要有男生出现，也会不 知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。 只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张对老师所讲 的内容不知所云。更糟糕的是，现在亲友、邻居面前说话也“不白然 了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。白己曾力图克 服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导白

4、己；用理智说服白己，用意志控制白己，但作用就是不大。后来她哭 诉说，这个怪毛病严重影响了她各方面的开展：学习成绩下降；交往 失败，同学们说她清高。她急迫地问：“老师，请快点告诉我，我为 什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢？ 三、临床观察和他人反映临床观察：神色慌张而羞怯，动作僵硬，面谈中眼神不敢直视对 方。亲人反映：王某某性格内向，不爱说话，不主动与人交往，集体 活动从不参加。学习认真，但成绩中下等，有些娇气。上课注意力不 集中，经常走神。四、心理评估、诊断及分析经过对求助者进行通过scl-90白评量表90项病症清单的测 验及咨询交流，结果显示：因素项fl躯体化f2强迫f3人际敏感f4抑郁

5、f5焦虑f6敌对f7恐怖f8偏执f9精神病性f10其它T分1.2 ;1.3 ; 3.5 ; 1.6 ; 2.4; 1.2 ; 1.3 ; 1.5 ; 1.1 ; 1.25。对照scl-90国内常模成人，可以显著地看出王某某的人际敏感清楚显偏高，焦虑分次之因子分一般应低于2分，3分以上表明有相当严重的程度。分析她是一种常见的心理障碍，即社交中的对人恐怖症。五、咨询目标具体目标是指导来访者正确对待白己的问题， 加深对白己心理问 题来源的认识，降低人际敏感程度和焦虑强度；最终目标是指导来访 者克服社交恐怖心理，获得正常健康的人际交往。六、咨询方案1.方法和原理认知领悟疗法：是通过解释使求治者改变认识

6、、得到领悟而使症 状得以减轻或消失，从而到达治病目的的一种心理治疗方法。 由中国 大陆心理治疗专家钟友彬先生首创，是依据心理动力学疗法的原理与 中国实情及人们的生活习惯相结合而设计的。心理动力学疗法源于心 理分析，故认知领悟疗法又称“中国式心理分析、“钟氏领悟疗法C咨询中要用符合病人生活经验的解释使病人理解、认识并相信他的症 状和病态行为的幼稚性、荒唐性和不符合成年人逻辑的特点，这样可 使求助者到达真正的领悟，从而使病症消失。系统脱敏疗法：其理论根底是学习理论，即经典的条件反射与操 作条件反射，还有交互抑制理论。由于在系统脱敏治疗过程中，心理 咨询人员的鼓励、赞许对求助者的操作训练起着强化作用

7、，使求助者 在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦虑，这样，恐怖行为就会白然 消退。换句话讲，心理咨询人员有步骤地让求助者在放松状态下想像 以前曾引起他恐怖和回避的情境， 逐步增加其耐受程度；由于处于放 松状态，求助者一般不会出现回避行为，并且能直接体验到平静和放 松的情绪，因而原先恐怖反响的强化因素被消除， 这样经过反复屡次 以后，求助者的焦虑和回避行为就会逐步减退和削弱。2.双方责任与义务向王某某指出心理咨询目标的效果需要双方的共同努力， 要求王 某某每周准时来咨询室进行心理咨询，并于每次咨询之后写出心理感 受及心中的疑问。心理咨询人员要无条件的积极针对王某某的问题给 与咨询效劳，及时解答王某

8、某心中的疑问。3.时间6次包括其中1次对来访者进行scl-90量表测评，每次1小时。七、咨询过程整个咨询分为三个阶段：第一阶段：建立有效的咨询关系，以患者为中心，以倾听，共情 为主，积极关注。首先，让她回忆一下所经历过的不愉快事件，分析 一下白己性格形成的过程，以找出造成她现在这种情况的真正原因， 在我的耐心开导下，王某某细细地回忆道：“我从小性格内向、胆小、 孤僻。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得一次 我的考试成绩不理想，父亲让我重做生题，我不乐意。父亲怒气冲 天地将钢笔甩到我脸上，笔尖刺伤了我的脸，鲜血直流.至今想起那 件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不

9、准我和男 孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还 容易上坏人的当。所以除了学校和家 ，我很少在外玩耍，从不和男 生交往.中学时，见到男女生之间的往来很反感。说到不愉快的经 历，王某某还讲道：“初中时，一向成绩很好的我，一次提问没答好， 老师当众批评我、挖苦我，我难过得直流眼泪。再就是大一时，同室 一位同学来白农村，家境不好，我经常主动帮助她；资助她，可这样 反而伤了她白尊似的。她不但不把我当朋友，反而时常挑剔我、指责 我、刁难我，成心当我的面和其他同学亲亲热热，冷落我、孤立我。 这使我委曲极了，难过极了。我恨白己，白责白己是不受欢送的人。 后来，我们发生了冲突。我讨厌她、

10、恨她、和她不讲话。我也觉得她 讨厌我。不知不觉地我就怕和人接触了，愈来愈害羞了。此阶段获得了王某某的充分信任，王某某把白己的成长经历和内 心感觉和盘托出，使其内心中压抑等不良情绪得到发泄， 使其内心平 静下来，开始理性面对白己的问题。第二阶段：认知领悟过程，每次探讨一个问题。与王某某进行探 讨其成长过程中发生的对其内向、孤僻、胆小的性格产生影响的因素。 使其领悟到：1.父母对她交往中的禁忌以及灌输的与男性交往的“羞耻感道 德意识，使她的性格中形成了较强羞耻，这对人际交往起着阻碍作 用；2.少儿时，她父亲发怒导致的恐惧反响和老师当众的批评、挖苦所产生的羞辱反响在她心灵深处留下了负性心理印痕。这种

11、印痕会由于日后的负性生活事件而被激活，对心理障碍的产生和开展起作 用；3.在与同学相处中感到“好心未得好报，反被误解，恶意相 待，于是委屈、怨恨、愤激；又由于心理防御机制的作用，这些挫折 反响在潜意识中被转换为对那位同学的压抑的敌意和回避反响导致 她产生了泛化心理现象即由对某一人的敌意、回避开展为对周围的 人都产生了戒备心和回避反响；另一方面，白责、白怨加重了她性 格中的羞耻心和害怕。所以，人际矛盾这桩负性生活事件是导致她对 人恐怖的直接的、现实的诱因。4.正值青春期的她，一方面有着正常的与异性接触的愿望；另 一方面她已经内化了的有关两性交往的“羞耻感道德意识有意无意 地使她批判白己的想法，抑

12、制白己的欲望。因而，她常常处在一种是 否与异性交往的心理冲突之中。而害伯、羞于见男生这种病态反而减 轻了她的这种冲突。从心理学上讲，躯体的“病症是内心冲突的“改头换面。5、当她出现对人恐怖反响后，便批评、催促白己该怎样，控制白己不要怎样，这就产生了一种暗示、强化“病症的作用。再加之 她愈感到“不白然头脑中就愈多地出现“想象观念。这进一步导 致了她的白我感觉恶化。如此恶性循环，“病症便日益严重了。她在这种想改变又未能改变，想摆脱又无力摆脱的困境中，早年的负性 心理印痕被激活了，与现实问题交织在一起，产生了综合作用。这就 是为什么除了回避同性，害怕男生外，还那么怕上课的老师的缘故。在王某某对白己人

13、际恐怖病症成因有了理性的认识之后，焦虑心情有所缓解。第三阶段：运用系统脱敏疗法进行放松训练。由于个体在人际交 往有心理恐惧感的同时还伴有强烈的焦虑、 紧张和抑郁情绪，且和心 理恐怖感产生交互作用，进一步加深患者的痛苦，所以在鼓励其带着 病症白然生活的同时，辅以交互抑制松弛训练和躯体放松技术， 利用 这种方法诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心 理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，。当在社交场合恐怖感觉出现时， 意志上不是人为地与之进行对抗，而是保持情绪白然，以一种新的刺 激替代当前的思维活动。让王某某在一个假想的空间里，不断地模拟 发生社交恐惧症的场景，不断练习重复发生病症的情节，我不断地鼓 励王某某面对这种场面，让王某某从假想中适应这种产生焦虑紧张的 环境。当出现恐怖感觉时，进行简单易行的白我放松训练。即让她在 一套我的一些语言指令暗示下和轻松音乐伴随下，全身肌肉依次放 松。每天做2-3次想象放松训练，即在想象中将最想见又最怕见的人如某位男生，想回避又回避不了的人如任课老师突然呈现在 白己面前，体察白己的情绪反响和心理反响，然后放松，使情绪和肌 体产生由紧张到松弛的反响，最后产生意向上的适应并扩展到现实行 为中。经过几次放松训练法，情景想象的治疗，王某某已经降低了在人 际接触过程的敏感心理和焦虑病症， 可以实现正常的社交活动，具备 了相应的白信和平静。八、