踝关节融合术

1、踝关节融合术踝关节融合术是终止病变，解除疼痛，纠正畸形并提供关节稳定的有效手段，虽然其存在一定的弊端，如不愈合和畸形愈合会影响疗效，但是仍被视为严重受损踝关节的标准治疗方法。踝关节融合方法很多， 显露途径也有不同， 常用的有前侧显露与外侧显露。外侧显露比较充分，病灶去除彻底，且较平安；前侧显露较差，病灶去除不易彻底，仅用于融合。【适应症】1.1. 由于关节外伤、炎症、 退行性变等原因发生对应 关节面不相称，引起严重的关节功能 障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活， 经非手术治疗无效， 又不适合用其他手术来保 留关节动度者，宜施行关节融合术。2.2. 成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保存关

2、节功能，可在病灶去除的同时施行关 节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。3.3. 由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯 肌腱转移又缺乏以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能 者，宜施行关节融合术。【禁忌症】除一般择期手术 的禁忌症以外，有以下情况者也应禁忌融合：1.1. 邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。2.2. 两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。3.3. 年龄在 1212 岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。【术前准备】1 1.关节融合术实际上可能包括病灶去除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列

3、手术，故是一个比拟复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取 一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。2.2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功 能的关节，会改善整个肢体的功能。3.3.手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。4.4.炎性关节病变如结核性、化脓性应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染 或防止业已静止的病灶复发。【麻醉】腰麻或硬膜外麻醉。【手术步骤、术中考前须知】、体位向健侧斜卧位，与手术台成 4545。角，用沙袋垫好。、切口、显露沿腓骨下段后下缘弧形切开， 下端自骰骨前缘开始，

4、 上端至外踝上 肌腱，骨膜下剥离腓骨其下端的距腓、 翻，即可显露踝关节。跟腓韧带须保存，在踝上8cm8cm 处，拉开腓骨6 67cm7cm 处切断腓骨下三、切除软骨面如有病灶，应作病灶清骨膜下剥离胫骨下端的外侧面。神经拉开保护后去除病灶，切除关节囊，然后将足在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜，除，在前方应将伸肌腱、足背动、静脉、内翻，使 踝关节脱位，继续去除关节腔内病灶。伤口内冲洗后，凿除胫距关节的软骨面。四、腓骨嵌入移植将腓骨的胫侧面凿成粗糙面，切除距、腓骨对应的软骨面， 在胫骨的外侧凿一与腓骨下段相应的浅骨槽，并自其下段刮除局部小块松质骨，备作填充融合面的剩余间隙。然后，由专人保持踝关节于 功能位屈曲 9090。、中立位，注意防止内、外翻或内收、外展。将腓骨 复位，嵌入胫骨骨槽内，再将踝关节上下加压、使胫距关节面紧密接触后，用 2 23 3 枚螺钉内固定腓骨干于胫骨及距骨上。在关节间隙及植骨缝隙中用 松质骨填充。松开止血带，彻底止血后逐层缝合。【术后处理】术后用石