心脑中医辨证

1、眩晕分型论治1、肝肾不足，痰瘀阻络 分析：（本证多见于老年人）年老五脏六腑俱虚， “诸风掉眩，皆属于肝” 、“脑为 髓之海”。肝肾不足，水不涵木，失于滋养，肝阳偏亢，上扰清窍；肾精不足， 髓海空虚，脑失所养，则发为眩晕。肾亏于下，虚阳亢于上，可见眩晕欲仆，行 走不稳，头重脚轻，腰膝酸软等症。年老脾失健运，脾为水湿运化之枢纽，水湿 不能正常敷布， 聚而成湿成痰， 痰蒙清窍，清阳不展，则见头重如裹， 昏昏沉沉； 痰随肝风上袭巅顶，扰动清阳，阻滞脉道，血运不畅，致痰瘀互结之证。临症可 见舌紫黯，有瘀点或瘀斑，舌下脉络瘀曲，苔腻，头痛痛有定处，如针刺，胸脘 痞闷，痰多，食少纳呆，口腻。痰湿久蕴有化热之

2、势，则见苔黄腻，口苦口干， 大便结小便黄。 沉脉主病里，弦滑脉主肝风夹痰。 痰瘀阻于心脉， 心血运行不畅， 胸阳被遏，则见胸闷胸痛， 气短气急；肾为水之下源， 脾为水之枢纽， 肾失温旭， 脾失健运，水液失去正常运化，泛溢肌肤，则为水肿；综上，本病病位在头，涉 及肝、肾、脾、（心）等脏，病性属虚实夹杂，病机概括为肝肾不足，痰瘀阻络。 预后一般。治则：滋肾平肝，化痰祛瘀。 方药：天麻钩藤饮合二陈汤加减处方： 天麻（先煎）10g,钩藤（后下）20g,桑寄生12g,杜仲10 g,怀牛膝12 g,黄苓15 g,法半夏12 g,陈皮12 g,竹茹12 g,胆南星10 g,蝉蜕10 g,菊花（后下）10 g

3、,葛根20 g,地龙20 g,川芎15 g, 山楂20 g,2、肝阳上亢,风痰上扰：分析：（本证多见于中老年人） “诸风掉眩,皆属于肝” ,平素性情急躁易怒,肝 失条达,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,上扰头目,发为眩晕,伴 见头面哄热感,胁肋胀痛,面红目赤； “木克土”,肝旺横逆克伐脾土,致脾失健 运,脾为水湿运化之枢纽,水湿不能正常敷布,聚而成湿成痰,痰随肝风上袭巅 顶，扰动清阳。临症可见胸脘痞闷，痰多，食少纳呆，口腻。痰蒙清窍，清阳不 展，则见头重如裹，昏昏沉沉。痰湿久蕴有化热之势，则见苔黄腻，口苦口干， 大便结小便黄。舌红为内热之征，苔腻为痰湿内蕴之象，弦滑脉主肝火夹痰。 综上

4、，本病病位在头，涉及肝、脾等脏，病性属虚实夹杂，以实为主，病机概括 为肝阳上亢，风痰上扰。预后一般。治则：平肝潜阳，化痰熄风。 方药：天麻钩藤饮合温胆汤加减处方： 天麻（先煎）10g,钩藤（后下）20g,石决明20 g,蔓荆子15, 刺蒺藜12 g,黄苓15 g,法半夏12 g,陈皮12 g, 竹茹12 g,胆南星10 g,蝉蜕10 g,菊花（后下）10 g, 葛根20 g,地龙20 g,川芎15 g,3、气血亏虚,脾虚湿阻： 分析：（本证多见于身体消瘦、贫血、失血、体虚等）脾胃为后天之本,气血生 化之源。 体虚形瘦, 脾胃虚弱, 或失血之后, 耗伤气血, 或饮食不节, 忧思劳倦, 均致气血两

5、虚。气虚则清阳不升,血虚则清窍失养,故发为眩晕,劳则加剧,伴 见面色恍白或萎黄,神疲乏力,食少纳呆；气血亏虚,心神失守,脑失濡养,可 见心悸气短, 记忆力减退, 寐差；脾虚运化乏力, 水湿不能正常敷布, 聚而成湿, 湿性重浊粘滞, 蒙蔽清窍, 清阳不展, 则见头重如裹, 昏昏沉沉。 舌淡苔白（腻） 脉细弱为气血不足,心脾两虚, （湿浊内蕴）之征。综上,本病病位在头,涉及 脾（胃）、心等脏,病性以虚为主。病机概括为气血亏虚,脾虚湿阻。预后一般。 治则：补益气血,调养心脾 方药：归脾汤加减。处方：党参（太子参）15g,白术12 g,当归10 g,茯苓20 g,龙眼肉12 g,鸡血藤20 g, 山药

6、20 g,广木香12 g,黄芪20 g,白扁豆15 g,大枣10 g,首乌藤30 g,法半夏12 g,陈皮12 g,砂仁（后下）6 g,葛根20 g,头痛分型论治1、风湿夹瘀，脑络不利：分析：（本证多见青中年，反复发作） “高巅之上，惟风易到” ，“风为百病之长”， 易兼夹他邪为患。 风湿之邪侵袭人体， 邪气上犯巅顶， 清阳之气受阻， 气血凝滞， 发为头痛。湿性重浊粘滞，蒙蔽清窍，清阳不展，则见头昏头重如裹，头痛如紧 束感。“久病必瘀”、“病久入络”，脑络不利，“不通则痛”，遂头痛一症反复发作， 缠绵难愈。临症见舌黯苔腻，脉沉，均为湿邪久蕴，脉络瘀阻之征。 湿邪久蕴可生热，症见苔黄腻脉滑，口苦

7、尿赤。综上，本病病位在头，涉及脾、 肝等脏腑，病性以实为主，病机可概括为风湿夹瘀，脑络不利。预后尚可。 治则：祛风燥湿，通络止痛。方药：羌活胜湿汤加减。处方：羌活15g，独活10 g,川芎20 g,蔓荆子15 g,藁本15 g,荆芥10 g,葛根20 g,秦艽12 g,细辛6 g,白芷15 g,延胡索30 g,茯苓20 g,泽泻15 g,黄苓15 g,地龙20 g,2、肝阳上亢,痰火内盛： 分析：（本证多见于形体壮实、性情急燥者）平素性情急躁易怒,肝失条达,肝 气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,上扰头目,发为头痛,肝经循头之两 侧,故头痛以两颞侧为甚,有灼热感,伴见头面哄热感,胁肋胀痛,面

8、红目赤； “肥人多痰”、“壮人多火”,嗜食肥甘厚腻烟酒,损伤脾胃,滋生湿热,痰湿夹 肝火上犯巅顶,扰乱清阳,气机升降失常, “不通则痛”,而发为头痛一症,伴见 口干口苦,大便结小便黄赤；痰热扰心,心神不宁,则见心烦寐差梦多。舌红苔 黄腻脉弦滑均为痰热内聚之象。综上,本病病位在头,涉及脾、肝、 （心）等脏腑,病性以实为主,病机可概括 为肝阳上亢,痰火内盛。预后尚可。治则：平肝潜阳,清热化痰 方药：天麻钩藤饮加减。处方： 天麻（先煎）10g,钩藤（后下）20g,石决明20 g,蔓荆子15 g,白芷15 g,黄苓15 g,法半夏12 g,茯苓30 g,竹茹12 g,胆南星10 g,菊花（后下）15

9、g,藁本15 g,葛根20 g,地龙20 g,川芎20 g,延胡索30 g,3、瘀血内阻,气机不畅： 分析：（本证多见于头部外伤或颅内出血后期）血液不循常道,溢于脉外,离经 之血皆为瘀血,瘀血阻窍,络脉涩滞, “不通则痛”而发为头痛,症见痛处固定 不移,痛如针刺；舌黯或有瘀点、瘀斑均为瘀血内停之征。血瘀脉络,气机运行 不畅,气滞则更进一步加重血瘀, 终致气滞血瘀证候。 瘀血不去, 新血不生,“不 荣则痛”,故本证后期可见血虚之症,如：面色无华,形体消瘦,神疲乏力等。 综上,本病病位在头,为气血同病,病性为虚实夹杂,以实为主,病机可概括为 瘀血内阻,气机不畅。预后一般。治则：活血化瘀,行气止痛。

10、 方药；通窍活血汤加减。处方：川芎20g,桃仁10 g,红花10 g,石菖蒲15 g,薄荷（后下）9 g,赤芍药12 g,地龙20 g,僵蚕12 g,延胡索30 g,白芷15 g,细辛6 g,蔓荆子g15 g,全蝎（研末冲服） 3 g,胸痹分型论治1 、痰瘀痹阻,心气亏虚：分析： （为临床常见证型） “胖人多痰”,饮食不节,嗜食肥甘厚味（烟酒） ,损伤 脾胃,滋生痰浊,痰踞胸中,胸阳痹阻, “阳微而阴弦”,病久耗气伤阳,渐致心 气不足,“心主血脉”,“气为血之帅”,气虚推动无力,血脉运行不畅,导致心脉 瘀阻,痰浊与瘀血互相胶着不解, “不通则痛”,故发为胸闷胸痛症状。 劳则耗气, 故胸痛心累症

11、状动则加剧,休息则缓解。舌黯或有瘀点、瘀斑,为瘀血之征；脉 沉主病里,滑主痰浊。综上，本病病位在心，涉及脾（胃） ，病性属虚实夹杂，病机可概括为痰瘀痹阻， 心气亏虚，若经积极治疗，预后尚可。治则：豁痰化瘀，益气宣痹。 方药：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。处方：瓜蒌皮15g,薤白15 g,法半夏12 g,枳实15 g,桃仁10 g,红花10 g,当归10 g,川芎15 g,丹参15 g,檀香12 g,胆南星12 g,茯苓20 g,陈皮12 g,人参（冲服）6 g或太子参15 g,2、气虚血瘀,水饮内停： 分析：（本证多见于心衰水肿者）久病耗伤五脏之气, “心主血脉”,“肺朝百脉, 主治节”,心

12、肺气虚,不能推动血脉,肺气治节失司,则血行瘀阻,临床症见胸 闷胸痛；脾失健运,聚生痰浊,水湿敷布失常,加之肺为水之上源,失于宣发, 水液泛溢肌肤而成水肿；水饮凌心射肺,肺失宣降,肺气上逆而为咳嗽、咯痰, 短气不得卧；脾失健运,饮停中焦,则见脘痞纳呆,腹胀。舌淡黯苔白腻为痰浊 夹瘀之象。综上,本病病位在心,涉及脾（胃） 、肺等脏,病性属虚实夹杂,病 机可概括为气虚血瘀,水饮内停,总的预后较差。治则：化瘀利水,益气宣痹。方药：血府逐瘀汤合五皮饮加减处方：桃仁10 g,红花10 g,当归12 g,川芎15 g,枳实15 g,大腹皮15 g,茯苓30 g,桑白皮12 g,人参（冲服）6 g或太子参15

13、 g,栝楼15g,薤百15 g,丹参15 g,檀香12 g,葶苈子30g,大枣9g,3、气滞血瘀,痰热内蕴： 分析；（本证与情志诱发关系密切） “肝主疏泄”,平素性情急燥、抑郁,肝气不 舒,气机郁滞,气行则血行,气滞则血瘀,致心脉瘀阻, “不通则痛”发为胸痛, 伴见时欲太息,得嗳气或矢气则疼痛稍缓, 遇情志不遂则加重； 嗜食肥甘厚腻（烟 酒）,损伤脾胃,滋生湿热； “木旺克土”,肝旺横逆克伐脾土,致脾失健运,脾 为水湿运化之枢纽，水湿不能正常敷布，聚而成湿成痰，痰浊久蕴化燥生热，痰 热内阻中焦，则见胸闷，或有灼热感，口干口苦，口腻，腹胀纳呆。舌红苔黄腻 脉弦猾均为痰热内蕴之征。综上，本病病位在

14、心，涉及脾（胃） 、肝等脏，病性属虚实夹杂，以实为主，病 机可概括为气滞血瘀，痰热内蕴。若经积极治疗，预后尚可。治则：理气活血，清热化痰。 方药：柴胡疏肝散和温胆汤加减。处方：柴胡12 g,陈皮12 g,枳实15 g,川芎15 g, 香附10 g,黄苓15 g,法半夏12 g,竹茹12 g, 胆南星12 g,茯苓30 g,五灵脂10 g,蒲黄10 g, 延胡索30 g,石菖蒲15 g,牡丹皮12g,4、气阴两虚,心脉不利： 分析：中老年人,年过半百,精血渐衰,肾阴虚不能濡养五脏之阴,心肝火旺, 心阴耗伤,心脉失于濡养, “不荣则痛”而致胸痛隐隐,时作时休；久病耗气, 心气不足,推动无力,故血运

15、不畅,心脉瘀滞,因劳则耗气,故本病动则加剧, 休息稍缓。舌淡红或红,少苔,脉细弱为气阴两虚之征。 综上,本病病位在心,涉及肝、肾等脏,病性属虚实夹杂,以虚为主,病机可概 括为气阴两虚,心脉不利。若经积极治疗,预后尚可。治则：益气养阴,活血通脉。 方药；生脉散合血府逐瘀汤加减。处方：太子参30g，麦冬15 g,五味子15 g,当归10 g,川芎12 g,白芍药20 g,熟地黄15 g,桃仁10 g,红花10 g,丹参12 g,酸枣仁15 g,柏子仁20 g,心衰辨证论治疗1 、痰瘀互结,心肺气虚： 分析：（本证多见于肺心病）反复咳嗽,耗伤肺气,肺失宣降,上逆而为咳嗽、 咯痰；“肺朝百脉，主治节”

16、 ，肺气虚治节失职， “心主”营运太过，心气虚衰， 物理推动血脉，心脉失畅则血郁为瘀，则见心悸、胸闷、心累、口唇紫绀等症； 肺虚不能化津，痰从阴化为饮为水，饮停上焦，迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气 短，泛溢肌肤则为水肿、 尿少；痰阻中焦， 则纳呆，脘腹胀满； 心主血而肝藏血， 肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下，则见 癥结（瘀血肝）。舌淡黯苔白腻为痰瘀互结之征。痰浊蕴而化热，则见咯黄稠痰， 口苦，苔黄腻。综上，本病病位在心、 肺，涉及脾、肝等脏腑，病性属虚实夹杂， 病机可概括为痰瘀互结，心肺气虚，总的预后较差。治则： 泻肺利水，除痰化瘀。方药：葶苈大枣泻肺汤合瓜蒌薤

17、白半夏汤加减。处方：葶苈子30 g,大枣10 g,瓜蒌皮15g,薤白15 g,法半夏12 g,枳实15 g,陈皮12 g,茯苓30 g,丹参15 g,檀香12 g,泽泻15 g,浙贝母（打碎）12 g,（黄苓15 g,黄连9 g）2、痰瘀互结,心脾两虚： 分析：（本证多见于扩心病、冠心病心衰）饮食不节,嗜食肥甘厚腻（烟酒） ,损 伤脾胃,滋生痰湿, 平素性情急燥易怒, “木旺克土”,肝旺横逆克伐脾土,致 脾失健运,脾为水湿运化之枢纽,水湿不能正常敷布,聚而成湿成痰。痰湿阻于脉道,影响血液的正常运行,血运不畅,瘀血内生,痰瘀互结,胶着不解,痹 阻心胸,则见胸闷、胸痛,心悸气短；脾气亏虚,运化无力

18、,则见食少纳呆,脘 腹胀满；脾虚不能布津,痰从阴化为饮为水,泛溢肌肤则为水肿、尿少；心主血 而肝藏血,肝主疏泄,为调血之脏,心脉不利,肝脏疏调失职,血郁于肝,瘀结 胁下,则见癥结（瘀血肝） 。舌淡黯苔白腻为痰瘀互结之征。综上,本病病位在 心,涉及脾、肝等脏腑,病性属虚实夹杂,病机可概括为痰瘀互结,心脾两虚, 总的预后较差。治则：健脾益心,除痰化瘀。方药：瓜蒌薤白半夏汤合参苓白术散加减 处方：瓜蒌15g,薤白15 g,法半夏12 g,枳实15 g,陈皮12 g,茯苓30 g,丹参15 g,檀香12 g,白术12 g,白扁豆15 g,山药20 g,炒麦芽20 g,远志 15 g心悸辨证论治1 、邪

19、毒侵心,气阴两伤： 分析：（本证多见于由外感诱发或加重者）外感风热之邪（或风寒之邪,入里化 热）,“温邪上受,首先犯肺,逆传心包” ,“脉痹不已,复感于邪,内舍于心” 邪毒循经侵心,扰动心神,则心悸不宁；耗伤心之气阴,心失所养,则见气短乏 力,少寐多梦。劳累则进一步损耗心气,故本病劳则加剧,休息则稍缓解。邪毒 聚于咽喉部,则见咽痛、咽痒,咳嗽等症；阴虚生内热,津液被伤,可见口干喜 饮,尿黄赤短少。舌红苔黄（或薄黄）为邪热内聚之征。综上,本病病在心,涉及肺,病性属虚实夹杂,以实为主,病机可概括为邪毒侵 心,气阴两伤。经积极治疗预后尚可。治则：清心解毒,益气养阴。 方药：银翘散合参麦散加减。处方：

20、金银花20g，连翘15 g,桔梗10 g,薄荷（后下）9 g,太子参20 g,麦冬15 g,五味子12 g,远志15 g,茯神15 g,酸枣仁12 g,琥珀20 g,牡丹皮15 g,赤芍12 g,苦参12 g,炙甘草9g,2：痰火内盛,心神受扰： 分析：饮食不节,嗜食肥甘厚腻（烟酒） ,损伤脾胃,滋生痰湿,痰湿久蕴化热 生火,痰火扰心,心神不宁,则为心动悸,脉结代,失眠,多梦；痰热内阻,可 见胸闷烦躁,腹胀不舒；热邪伤津,则口干苦,大便秘结,小便黄赤。舌红苔黄 腻脉弦滑均为痰热内盛之征。综上,本病病位在心,涉及脾（胃）等脏,病性以 实为主,病机可概括为痰火内盛,心神受扰。经积极治疗预后尚可。治

21、则：清热化痰，宁心安神 方药：芩连温胆汤加减。处方：黄苓15g,黄连9 g,法半夏12 g,陈皮12 g,茯苓20 g,竹茹12 g,胆南星15 g,琥珀20 g,远志15 g,石菖蒲15 g,生牡蛎20 g,枳实15 g,中风辨证论治1 、中经络 - 风痰阻络,肝肾不足： 分析：年老体虚,五脏之气渐衰,肾精亏于下, “水不涵木”,肝阳偏亢,肝风动 于上,则平素可见头晕不适,腰膝酸软；饮食不节,嗜食肥甘厚味（烟酒） ,损 伤脾胃,致脾失健运,聚湿生痰, 平素性情急燥易怒, “木旺克土”,肝旺横逆 克伐脾土,致脾失健运,脾为水湿运化之枢纽,水湿不能正常敷布,聚而成湿成 痰 。正气不足,络脉空虚,风邪乘虚而入,外风引动内风,肝风夹痰上扰清窍, 横窜经络,则见突发半身不遂,肢体麻木,口眼歪斜,语言蹇涩,头晕欲仆。舌 淡苔白为风痰之征。 痰蕴化热, 则见苔黄厚腻, 口苦口臭, 大便秘结, 小便黄赤。 综上,本病病位在脑,涉及肝、肾、脾等脏,病性属虚实夹杂,病机概括为风痰 阻络,肝肾不足。总的预后一般。治则：熄风