CIS(医院信息系统扫盲)ppt课件

1、2009 临床信息系统 5.1 临床信息系统概述2临床信息系统定义 临床信息系统Clinical Information SystemClinical Information System，CISCIS是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术对病人信息进展采集、存贮、处置、传输，为临床医护和医技人员所利用，为提高医疗质量效能的信息系统。3HISHIS与CISCIS的主要区别 HIS CIS HIS CIS系统中心 以医院为中心 以病人为中心主要数据 人流、物流、财流数据 病人医疗数据主要目的 实现医院信息化管理 提高医疗质量主要内容 面向事务管理 面向医疗过程效能客户 医院各级管理人员 医务人员

2、所需资源 较少 宏大4HISHIS与CISCIS的主要区别HIS HIS 以事务管理为主要内容，以事务管理为主要内容， 它的功能明确，数据易于构造化它的功能明确，数据易于构造化 CIS CIS 以医疗过程为主要内容，以医疗过程为主要内容， 医疗过程是一个基于医学知识和医疗过程是一个基于医学知识和 医疗阅历的推理、决策的智能化过程医疗阅历的推理、决策的智能化过程 面对的患者个体性强而反复性差，面对的患者个体性强而反复性差， 数据不易构造化数据不易构造化5HISHIS与CISCIS的相互关系CISCIS与HISHIS 相互区别 相互依存 相互关联 HISHIS是CISCIS的根底CISCIS是HI

3、SHIS开展的必由之路 6 5. 2 临床信息系统的产生和运用75.2.1 5.2.1 政策变化是CISCIS产生的外因美国早期HISHIS的运用: : 支持医保结算，处置庞大数据；2020世纪8080年代保险政策变化： 支付金额取决于诊断相关组分类法；医院改动本人的运营理念 从限额中获取尽可以大的盈利 将重点由管理信息转向临床信息。 8例如一位病人诊断为支气管哮喘，例如一位病人诊断为支气管哮喘，DRGDRG编号为编号为097097，可支付，可支付45314531美圆，而诊断为哮喘合并慢性阻塞美圆，而诊断为哮喘合并慢性阻塞性肺气肿，性肺气肿，DRGDRG编号为编号为088088，那么可支付，那

4、么可支付74557455美圆。美圆。而而DRGDRG又取决于病历资料的综合分析，这就要求医院信息系统中应包括更多的病人临床医疗信息。又取决于病历资料的综合分析，这就要求医院信息系统中应包括更多的病人临床医疗信息。95.2.2 5.2.2 医疗效能是CISCIS产生的内因医院的职能： 提供医疗效能，使病人恢复安康医院之间的竞争：主要是疗效医疗效能、提高疗效： 必需对临床信息进展最优化的管理CISCIS是以病人为中心的，为提高医疗质量的临床医疗信息管理系统，它的直接用户是医生、护士、医技人员。10 5.2.3 5.2.3 兴隆国家临床信息系统的运用2020世纪世纪8080年代欧美开场运用年代欧美开

5、场运用CIS CIS Johns HopkinsJohns Hopkins大学大学Maria.J.Ball(Maria.J.Ball(前世界医学信息学会主席的专题报告：临床信息学：新世纪前世界医学信息学会主席的专题报告：临床信息学：新世纪的指南的指南美国美国HIMSSHIMSS于于20022002年对年对40004000多多CIOCIO的报告显示：的报告显示：医院医院CIOCIO最关怀的问题，选择最关怀的问题，选择“加强加强CISCIS的建立达的建立达42%42%，居第三；，居第三；医院医院CIOCIO以为目前最重要的运用以为目前最重要的运用: :选择选择“CISCIS达达74%74%，居第一

6、。，居第一。115.2.4 5.2.4 我国临床信息系统的启动 2020世纪末我国世纪末我国医药卫生体制改革的深化医药卫生体制改革的深化医院逐渐向市场经济转轨医院逐渐向市场经济转轨城镇职工医疗保险制度推行城镇职工医疗保险制度推行新的医疗诉讼规定新的医疗诉讼规定促使了促使了CISCIS在中国的启动在中国的启动 我国近几年来我国近几年来CISCIS的研讨开发获得了一些效果，主要是医学图象系统和实验室信息系的研讨开发获得了一些效果，主要是医学图象系统和实验室信息系统。统。 我国我国CISCIS的研制和运用尚在初级阶段的研制和运用尚在初级阶段12 5.3 临床信息系统范畴13临床信息系统范畴 包括了一

7、切以临床信息管理为中心的系统包括了一切以临床信息管理为中心的系统 电子病历、护理信息系统、电子病历、护理信息系统、 医学图象存档及通讯系统、医学图象存档及通讯系统、 放射信息系统、实验室信息系统、放射信息系统、实验室信息系统、 临床监护信息系统、临床监护信息系统、 手术麻醉信息系统、手术麻醉信息系统、 专家决策支持信息系统、专家决策支持信息系统、 临床诊疗指点、临床诊疗途径临床诊疗指点、临床诊疗途径 145.3.1 5.3.1 电子病历和医生义务站系统电子病历Electronic Patient Record, EPRElectronic Patient Record, EPR是指用计算机信息

8、技术，以电子信息为载体，记录病人发病情况、病情变化和诊疗情况的病案。电子病历不仅包含了纸质病历的一切信息，更重要是，它能将纸质病历中各种类型的信息都变为计算机能识别和了解的格式化数据予以输入、存储、处置、查询。15一 电子病历 EPR EPR与HISHIS是相互关联 EPR EPR可借助医疗决策支持系统，提高医疗质量 可借助于广域网，实现信息共享EPREPR是临床信息系统的真正表达 详细见第七章16二 医生义务站系统 定义：协助医生完成日常医疗义务的计算机 运用程序 卫生部20022002年将其归类于临床信息系统 是临床信息系统初级阶段功能：支持EPREPR的实现； 提供临床决策支持功能，如即

9、时查询 ； 含有的各种智能化的知识库，如用药指南 作用：成为HISHIS和EPREPR之间的一座桥梁 17智能化医生义务站185.3.2 护理信息系统和护士义务站系一致 护理信息系统NISNIS：是指利用计算机、网络技术，协助护士对病 人信息进展采集、管理，为病人提供全方位 护理效能的信息系统。NIS NIS 和HISHIS是相互关联的 是临床信息系统的真正表达 详细见第七章195.3.2 护理信息系统和护士义务站系统-护士义务站系统定义：协助护士对患者完成日常的护理义务 的计算机运用程序 卫生部20022002年将其归类于临床信息系统 是临床信息系统初级阶段功能：对医嘱核对、处置、执行情况进

10、展管理 协助护士完成护理及病区日常管理义务作用：是NISNIS和HISHIS间的一座桥梁 205.3.3 5.3.3 实验室信息系统和医学图象存档及通讯系统 实验室信息系统实验室信息系统LISLIS： 针对临床实验室信息处置，并提供分析、针对临床实验室信息处置，并提供分析、 诊断支持的信息系统。诊断支持的信息系统。 20 20世纪世纪7070年代已在兴隆国家推行运用年代已在兴隆国家推行运用 将在第将在第9 9章予以详细引见章予以详细引见医学图象存档及通讯系统医学图象存档及通讯系统PACSPACS 针对医学图处置和运用的综合信息系统针对医学图处置和运用的综合信息系统 PACS PACS产生于产生

11、于2020世纪世纪8080年代年代 将在第将在第8 8章详细引见章详细引见 215.3.4 5.3.4 放射学信息系统 Radiology Information SystemRadiology Information System，RISRIS5.3.4.1 RIS概念 5.3.4.2 RIS研制开发根底、关键技术 5.3.4.3 RIS各模块引见5.3.4.4 RIS与HIS的联接与关系5.3.4.5 RIS的系统环境225.3.4.1 RIS概念 放射学信息系统Radiology Information SystemRadiology Information System，RISRIS，

12、是指利用计算机技术，对放射学科室数据信息，包括图片影像信息，完成输入、处置、传输、输出自动化的计算机软件系统。信息处置特点：普通数据信息：包括受检者病人或体检者信息、检查恳求信息、检查结果及结论信息，以及科室运作、管理的其它辅助信息；特殊数据信息：图像信息处置，如各种方式和来源的图像或动态影像数据的采集、传输、存储，以及图像显示的处置。RISRIS普通具有商定、登记、影像处置、报告、信息查询统计等功能。23随着医学影像学的开展，医院开场设立影像科，把依托医学影像技术进展诊断、治疗的科室进展随着医学影像学的开展，医院开场设立影像科，把依托医学影像技术进展诊断、治疗的科室进展一致管理，由于这些科室

13、的医疗业务过程是类似的。与之相适用，原运用于放射科的一致管理，由于这些科室的医疗业务过程是类似的。与之相适用，原运用于放射科的RISRIS运用运用也得到扩展。也得到扩展。因此，目前的因此，目前的RISRIS已包含核磁共振已包含核磁共振MRIMRI、超声诊断、内窥镜等医学影像科室的信息系统，或者、超声诊断、内窥镜等医学影像科室的信息系统，或者说，把这些科室的信息系统也归为说，把这些科室的信息系统也归为RISRIS。245.3.4.2 RIS研制开发根底、关键技术 1 1、系统构架技术、系统构架技术良好的系统架构将有利于构建一个功能组合灵敏、权限控制方便、运转平安稳定的良好的系统架构将有利于构建一

14、个功能组合灵敏、权限控制方便、运转平安稳定的RISRIS。早期的早期的RISRIS大多是某一平台、单一的可执行文件。由于大多是某一平台、单一的可执行文件。由于RISRIS涉及的图像领域多样化、涉及的图像领域多样化、RISRIS用户科室配置的个性化，单一的用户科室配置的个性化，单一的RISRIS界面难以满足运用需求。采用一致框架、配以丰富可选功界面难以满足运用需求。采用一致框架、配以丰富可选功能模块，运用户可以灵敏配置系统功能和界面，是能模块，运用户可以灵敏配置系统功能和界面，是RISRIS构架技术的开展方向。构架技术的开展方向。252、报告模板构建技术RISRIS的根本义务流程和要求在各医学影

15、像科室是比较一致的，如恳求登记、商定安排、统计查询等。的根本义务流程和要求在各医学影像科室是比较一致的，如恳求登记、商定安排、统计查询等。各科室差别最大的是检查报告内容、业务逻辑、报告格式。各科室差别最大的是检查报告内容、业务逻辑、报告格式。因此，熟习各科室的业务逻辑、为其开发相应的报告模板框架是因此，熟习各科室的业务逻辑、为其开发相应的报告模板框架是RISRIS开发的关键技术。开发的关键技术。要求框架能表达、包容相应专业的各种业务逻辑，并运用户能方便地不断地丰富报告模板。要求框架能表达、包容相应专业的各种业务逻辑，并运用户能方便地不断地丰富报告模板。263、图像处置技术图像信息是图像信息是R

16、ISRIS要处置的一类特殊信息。由于不同科室有不同方式的静态图像和动态影像，要处置的一类特殊信息。由于不同科室有不同方式的静态图像和动态影像，RISRIS必必需对其进展有效的获取，必要的格式转换和显示处置。需对其进展有效的获取，必要的格式转换和显示处置。图像处置才干的强弱是图像处置才干的强弱是RISRIS技术程度的重要目的。要进展技术程度的重要目的。要进展RISRIS开发，必需掌握一定的图像处置技术。开发，必需掌握一定的图像处置技术。274、图像存储传输技术由于由于RISRIS涉及各种图像、影像数据，其数据量宏大，而且图像存储格式又多种多样，因此，涉及各种图像、影像数据，其数据量宏大，而且图像

17、存储格式又多种多样，因此，RISRIS设设计中，存储技术的选定和存储方案的制定也是关键技术之一。计中，存储技术的选定和存储方案的制定也是关键技术之一。目前，在这方面，目前，在这方面，RISRIS有和专门处置图像存储传输问题的有和专门处置图像存储传输问题的PACSPACS图像归档和传输系统集成的趋势。图像归档和传输系统集成的趋势。即使作独立产品，也趋于直接采用或移植即使作独立产品，也趋于直接采用或移植PACSPACS的有关技术。的有关技术。285、程序晋级技术由于计算机技术的开展和RISRIS运用需求的变化，以及不可防止的程序BugsBugs，RISRIS常需求不断晋级更新。对于客户有限的小公司

18、，这问题的处置相对简单。但对拥有众多用户的大公司，程序晋级成为一个重要技术问题。最新趋势是基于良好的模块化系统构架，采用智能晋级处置方案。现有程序包含足够的版本外形信息，晋级程序检测现有程序版本及和晋级组件的相容性，自动决议晋级更新相应组件，从而支持网络远程晋级，使晋级方便、快捷、平安、自动化。295.3.4.3 RIS各模块引见1 1、普通事务和系统配置2 2、检查商定模块3 3、检查登记模块 4 4、图像采集模块5 5、检查报告模块 6 6、报告查询模块7 7、统计报表模块 301、普通事务和系统配置无论包括多少子模块，RISRIS应具备以下一些根本功能。1 1用户管理和登录2 2用户权限

19、管理3 3常用字典维护4 4医技号规那么设置311用户管理和登录由于医疗义务要求绝对的平安性，无论单机或网络由于医疗义务要求绝对的平安性，无论单机或网络RISRIS，必需有用户管理和登录控制。，必需有用户管理和登录控制。一切系统的合法用户必需先注册登记普通由主任或主任授权完成。一切系统的合法用户必需先注册登记普通由主任或主任授权完成。用户运用系统前必需输入用户名和口令进展登录身份验证。用户运用系统前必需输入用户名和口令进展登录身份验证。322用户权限管理对合法用户，依然需求根据其义务岗位和职责的不同，对其运用系统功能的权限进展分配。对合法用户，依然需求根据其义务岗位和职责的不同，对其运用系统功

20、能的权限进展分配。普通先定义一定权限的权限组或普通先定义一定权限的权限组或“角色或角色或“岗位，然后把详细义务人员归到各岗位，然后把详细义务人员归到各“角色。角色。可以在可以在“角色权限根底上添加或去除某人的某权限。角色权限根底上添加或去除某人的某权限。333常用字典维护系统需求对其用到的字典及有关参数选项提供维护和设置界面。如科室设置、报告类型、设备登记、商定排班、报告工程、本卷须知等字典。系统参数根据系统设计不同各不一样。344医技号规那么设置影像科等医技科室检查登记时都应该给予影象图片标识号，如放射科的影像科等医技科室检查登记时都应该给予影象图片标识号，如放射科的“X X光号、光号、CT

21、CT室的室的“CTCT号。号。不同的医院、科室可以采用不同的编号战略。因此，系统可以经过不同的医院、科室可以采用不同的编号战略。因此，系统可以经过“医技号生成器进展设置，以医技号生成器进展设置，以顺应不同的需求，又不致产生错误，这是顺应不同的需求，又不致产生错误，这是RISRIS必有的一种设置。必有的一种设置。35362、检查商定模块很多影像检查由于检查资源限制或检查预备要求，需求进展检查商定，因此，RISRIS应提供检查商定功能。商定资源的定义、组织是商定义务的根底，要有较好的资源描画构造，顺应灵敏、自动的商定。373 3、检查登记模块 检查之前必需对检查恳求的有关信息进展登记、包括病人身份

22、信息、住院或门诊信息、恳求人、检查要求等。假设和HISHIS联接，应可经过住院号或病人卡号获取病人信息。具有医生义务站的，还可获得住院病人的医嘱信息和收费信息。384 4、图像采集模块图像采集是图像处置的根底。图像采集模块普通以图像来源的不同方式而分别对待。影像科室的图像来源普通有数值图像CTCT、MRIMRI、DSADSA、IUVSIUVS、模拟图像X X线胃肠机、超声仪、电子内窥镜、光学图像X X片、照片、显微镜图像等等几大类。RISRIS针对不同图像类别采用不同的图像采集技术，要求该模块能灵敏支持上述多种图像采集方式。395 5、检查报告模块检查报告模块，关键是报告模板的建立和运用。报告

23、的内容、格式各专业各不一样，经过相应模板的运用，能简化、方便报告内容的输入、提高义务效率。406 6、报告查询模块系统应对已完成的检查和报告提供查询手段。普通能对检查登记的各项数据进展单独或组合统计查询，且查询结果能方便地进入报告阅读或修正界面。支持根据某项或某些目的的结果进展大样本的瞬时查询，那么更具有适用性，特别对医务人员进展专业总结和学术研讨提供方便。417、统计报表模块对RISRIS有关义务量、费用、报告、商定情况进展统计报表。这类统计报表普通应能根据用户需求进展定制，因不同医院在管理、核算方式上可以有区别。 425.3.4.4 RIS与HIS的联接与关系1 1、RISRIS与HISH

24、IS的普通联络方式RISRIS和HISHIS是亲密相关、相互联络的。RISRIS在病人管理和收费管理对HISHIS存在依赖性，而RISRIS的结果又可借HISHIS传输到各个临床义务站直接为临床效能，RISRIS和HISHIS随时交换数据信息，实现信息共享。43当RISRIS和HISHIS为同一软件开发商提供时，它们容易实现无缝结合，坚持数据一致和系统稳定。当不为同一开发商时，往往需求额外开发接口程序。接口普通为动态链接库方式，供双方程序调用。普通RISRIS需求从HISHIS获取病人根本信息、恳求医嘱信息、收费外形信息，向HISHIS发布报告外形、发布检查结果、确认收费等。互操作功能和权限要

25、有适当设置和控制。442、从HIS获取有关信息1 1获取病人信息HISHIS系统普通都采用一种或多种病人标识号或标识卡，因此，最简单的病人信息获取方法就是用和HISHIS一致的病人标识号或卡如住院号、门诊号、医保卡、病人卡等从HISHIS读取信息。对住院病人，也可调出按科室、病区组织的病人清单供选择。452获取恳求信息RISRIS可从HISHIS中的医嘱获取检查恳求信息，但需求定义一个医嘱工程和检查工程的对应转换表。RISRIS进入恳求登记界面，按相应功能按钮即可获得有关检查恳求清单，并确认、补充登记有关恳求信息。根据HISHIS的商定，应只读取已审核确认的医嘱。对以上医生义务站的HISHIS

26、系统，可在义务站上进展更详细的检查恳求，经过接口直接在RISRIS数据库中生成RISRIS恳求登记。进入RISRIS即可直接看到，就象是在RISRIS中登记的一样。463、向HIS提交发布信息发布报告信息发布报告信息当和当和HISHIS联接时，联接时，RISRIS在完成检查、报告、审核经过后，应向在完成检查、报告、审核经过后，应向HISHIS发布报告。发布后的报告不得发布报告。发布后的报告不得修正。发布的错误报告可以收回和重发，但不能删除，有可跟踪记录。发布的报告和修正。发布的错误报告可以收回和重发，但不能删除，有可跟踪记录。发布的报告和RISRIS内部内部报告完全一致，可以在报告完全一致，可

27、以在HISHIS其它部分打印。其它部分打印。475.3.4.5 RIS的系统环境这里主要引见RISRIS网络的系统配置原那么。为了保证RISRIS网络的快速、稳定运转，可遵照以下原那么进展RISRIS系统环境配置。1 1、网络相对独立2 2、效能器公用3 3、义务站硬件配置适当高配481、网络相对独立网络相对独立的含义是，RISRIS系统的效能器、义务站尽量集中在1 1个交换机上，或2 2个堆叠或直接级联的交换机上。由于RISRIS图像数据量大，对网络带宽要求较高，所以网络骨干速度应采用1G1G或以上，100M100M到桌面。交换机性能要好。492、效能器公用效能器是RISRIS网络的中心，其

28、性能和稳定性影响整个RISRIS网络，因此普通主张RISRIS效能器公用，也方便管理。对C/SC/S构造的RISRIS系统，效能器指数据库效能器和图像存储效能器。503、义务站硬件配置适当高配由于RISRIS义务站需求进展图像处置，要快速运转系统，对系统硬件配置要求较高，特别是显示设备、内存和CPUCPU。假设需配图像采集卡，要确保其显卡和采集卡相容。515.3.5 人工智能与临床决策支持系统5.3.5.1 人工智能概念 5.3.5.2知识的表达5.3.5.3 知识推理技术 5.3.5.4 知识获取5.3.5.5 临床支持决策系统525.3.5.1 人工智能概念 1、人工智能定义人工智能Art

29、ificial Intelligence, AI是一门探求和模拟人的觉得和思想过程的规律，并设计出类似人某些智能的智能机器的科学。通常是指利用计算机模拟人主要指专家的思想和推理的一门科学。53人工智能是由计算机科学、控制论、信息论、生理学、神经学、心思学、言语学、数学和哲学等多种学科相互浸透而构成的一门综合性新兴学科。它试图去了解人类是如何去学习、认知、思想、表达的，并根据人类的这些天然职能行为去设计一些职能机器，它们具有近似人的职能，可以运用知识，认识问题和处置问题。 542、人工智能研讨范畴人工智能研讨范畴很广，有专家系统人工智能研讨范畴很广，有专家系统Expert SystemExper

30、t System、自然言语处置、自然言语处置Natural Language Natural Language ProcessingProcessing、机器人学、机器人学RoboticsRobotics、自动程序设计、自动程序设计Automatic ProgrammingAutomatic Programming、学习、学习实际实际LearningLearning、问题处置、问题处置Problem SolvingProblem Solving、归纳及实际证明、归纳及实际证明Deduction Deduction Theorem ProvingTheorem Proving等。等。553、人工

31、智能原理智能的高低是以知识拥有程度和有效运用知识才干为主要评价规范，因此人工智能的义务原理包括知识的表达、知识的获取、知识推理、系统构成技术等方面内容。565.3.5.2知识的表达知识的表达(Knowledge Representation(Knowledge Representation，指知识的方式化或方式化。所谓知识是指一些现实、概念、规那么、规律、方法、技术以及运用它们才干的综合体。医学知识可以概括为二大类，第一类是科学知识，例如医学书籍、文献，第二类是阅历知识，例如医学专家长期积累提炼的治疗原那么和方法。57所谓表达是指描画这些事物的一组商定，是上述知识的符号化过程。知识表达技术就是

32、利用计算机对系统中所需的各种知识进展组织，设计各种数据构造，即知识表示方法。使得人工智能程序能有效的利用这些知识进展推理和做出决策。58知识表达的方法知识表达的方法: :语义网表示法语义网表示法; ;谓词逻辑表示法谓词逻辑表示法; ;框架表示法框架表示法; ;产生式表示法。产生式表示法。目前医学人工智能多用到语义网目前医学人工智能多用到语义网Semantic NetworkSemantic Network表示法。表示法。“语义主要是指言语构语义主要是指言语构造如词、短语、句子、段落等及其意义上的联络。造如词、短语、句子、段落等及其意义上的联络。语义网是一种基于广义图的表示法，由结点和弧所组成，

33、其中结点表示现实、概念和事件语义网是一种基于广义图的表示法，由结点和弧所组成，其中结点表示现实、概念和事件等，而弧表示它们之间相互关系。语义网是我们研制开发医学专家系统和电子病历常用等，而弧表示它们之间相互关系。语义网是我们研制开发医学专家系统和电子病历常用方法。方法。59UMLSUMLS是美国国家图书馆资助开发的医学描画性言语，可运用语义网方法描画医学术语。一部分是美国国家图书馆资助开发的医学描画性言语，可运用语义网方法描画医学术语。一部分学者以为学者以为XML(eXtensible Stylesheet Language,XML(eXtensible Stylesheet Language

34、,可延伸标示言语可延伸标示言语) )较较UMLSUMLS更为先进，能更为先进，能更好的支持基于更好的支持基于InternetInternet多层构造的系统。多层构造的系统。605.3.5.3 知识推理技术 知识推理Knowledge InferenceKnowledge Inference是指利用计算机技术，在知识表达根底上运用方式化的知识模型，进展机器思想，求解问题，从而实现知识推理的智能操作过程。知识推理过程就是问题求解过程，其技术就是使问题从初始外形转移到目的外形的方法和途径，例如搜索道路、演算步骤、符号串、语句集等，以便从问题初始外形，沿着最优化最经济的途径，有效的转移到所要求的目的外

35、形。61例如医学专家系统的临床诊断，问题的初始外形是病人的病症、体征、化验结果等，在诊断知识例如医学专家系统的临床诊断，问题的初始外形是病人的病症、体征、化验结果等，在诊断知识库等根底上，经过人机对话方式的知识推理过程，一步一步，最后转移到目的外形库等根底上，经过人机对话方式的知识推理过程，一步一步，最后转移到目的外形疾病诊断疾病诊断和医疗方案。和医疗方案。625.3.5.4 知识获取知识获取Knowledge AcquisitionKnowledge Acquisition，是指从知识源发现、汲取、构造和组织知识，使之构成系统知识库的过程。知识表达、知识获取和知识推理三者关系: :经过知识表

36、达，将获取的知识进展构造和组织，存储在知识库中，然后利用其中知识进展机器推理，求解问题，因此知识表达和知识获取是知识推理的前提，而知识推理是利用知识表达和知识获取的求解过程。63知识获取的主要方式: :人工移植：通常经过人工智能设计师、计算机工程师与医学专家对话交流，将其医学知识实际知识和实际阅历经过人机交互移植到知识库中。机器学习：即在人工智能系统中，机器经过学习，获取知识，对知识库进展添加、删除、修正、更新。这种学习可以在人工示教监视之下进展，也可以由系统指点监视下自学。机器感知：即人工智能系统在调试运转过程中，经过机器视觉例如文字、图像识别、机器听觉例如语音识别、机器触觉例如温度识别等途

37、径，直接感知外部世界，输入自然信息，获得知识。64机器感知最富于挑战性的是如何识别和了解自然言语，可采用的方式有问答系统、语音识别系统、手书文字识别系统等。一旦这个问题处置，人们将可以方便准确的运用本人的言语、文字与计算机交流，而不用学习专门的程序设计言语，不用进展费时费工的输入操作。655.3.5.5 临床支持决策系统临床决策支持系统Clinical Decision Support System, CDSSClinical Decision Support System, CDSS的定义: :用人工智能技术对临床医疗义务予以辅助支持的信息系统，它可以根据搜集到的病人资料，做出整合型的诊断和

38、医疗意见，提供应临床医务人员参考。WyattWyatt和SpiegelhaltevSpiegelhaltev的定义：根据两项或两项以上的病人数据，自动生成针对详细病例的建议的知识系统。这个定义阐明了CDSSCDSS组成的三要素：医学知识包括知识的表达和知识的获取、病人数据以及针对详细病例的建议根据病人数据所做的知识推理。66医学专家系统的根本构造和功能目前开发运用的目前开发运用的CDSSCDSS主要是医学专家系统。主要是医学专家系统。医学专家系统是基于医学知识库的知识利用系统，是一种求解问题的计算机程序系统。它可以像医学专家系统是基于医学知识库的知识利用系统，是一种求解问题的计算机程序系统。它

39、可以像具有某一医学领域或学科知识、才干、阅历的专家一样分析和判别复杂的临床问题，并利用专具有某一医学领域或学科知识、才干、阅历的专家一样分析和判别复杂的临床问题，并利用专家推理方法来求解这些问题。家推理方法来求解这些问题。专家系统不同于普通数据库系统，它所存储的不是医学问题答案，而是用于推理知识的知识和才专家系统不同于普通数据库系统，它所存储的不是医学问题答案，而是用于推理知识的知识和才干。干。67医学知识库：该库存放被系统化组织的某一医学领域的书本知识、常识以及专家阅历，可经过医学知识库：该库存放被系统化组织的某一医学领域的书本知识、常识以及专家阅历，可经过计算机以电子方式访问和解释，以供系

40、统推理判别。知识库具有存储、检索、删除、修正、扩计算机以电子方式访问和解释，以供系统推理判别。知识库具有存储、检索、删除、修正、扩展功能普通包括规范词库和词库中各个术语间的关系。展功能普通包括规范词库和词库中各个术语间的关系。推理机：它能利用医学知识库，按照推理方法去求解所遇到的临床问题。推理机：它能利用医学知识库，按照推理方法去求解所遇到的临床问题。咨询解释器：即人机接口，它能将用户提出问题，提供的临床信息转换成推理机可以了解的信咨询解释器：即人机接口，它能将用户提出问题，提供的临床信息转换成推理机可以了解的信息，并将推理结论如诊断、治疗方案转达给用户。息，并将推理结论如诊断、治疗方案转达给

41、用户。68知识获取，即专家系统与真实专家之间的界面，即经过人工移植或机器学习的方法将专家知识输入到医学知识库中。例如，一个冠心病专家系统开发过程大致如下：首先要和心脏病专家进展一系列讨论，获取有关冠心病的医学知识及相关的其他医学知识和常识，还有专家的诊断治疗阅历，并确认要处置的问题。第二步对上述知识、阅历进展概括、笼统，构成概念并建立各种关系。第三步将这些知识方式化，构成专门的医学知识库。69第四步选择某种方式建立问题求解的推理机制，建成原型系统。第五步经过多次测试评析，进展改良以完成系统。 这个系统可以像心脏病专家一样，对疾病信息进展分析推理，诊断能否患有冠心病，以及制定治疗方案。而整个专家

42、系统应该是一个不断循环反复的改良、扩展和完善的过程。70早在早在19591959年美国的年美国的LedleyLedley等初次将布尔代数和等初次将布尔代数和BayesBayes定理作为计算机诊断的数学模型，并以此定理作为计算机诊断的数学模型，并以此诊断了一组肺癌病例，构成专家系统雏形。诊断了一组肺癌病例，构成专家系统雏形。19761976年，美国斯坦福大学的年，美国斯坦福大学的ShortliffeShortliffe等研制胜利用于鉴别细菌传染及治疗的著名医学专家等研制胜利用于鉴别细菌传染及治疗的著名医学专家系统系统-MYCIN-MYCIN，并建立了一整套专家系统的开发实际。，并建立了一整套专家

43、系统的开发实际。7119821982年，美国匹兹堡大学的年，美国匹兹堡大学的MillerMiller等发表了著名的等发表了著名的InternistIInternistI内科计算机辅助诊断系统，内科计算机辅助诊断系统，其知识库中包含了其知识库中包含了572572种疾病，约种疾病，约45004500种病症。种病症。19911991年美国哈佛医学院年美国哈佛医学院BarnettBarnett等开发的等开发的“解解释软件，包含有释软件，包含有22002200种疾病和种疾病和50005000种病症。种病症。哈佛医学院哈佛医学院DreiseitlDreiseitl在在9999年年AMIAAMIA撰文，为了

44、评价心肌堵塞的诊断，选择了撰文，为了评价心肌堵塞的诊断，选择了4343个变量，运用了个变量，运用了LogostocLogostoc回归、逆传播神经网、贝叶司神经网等多种方法，以寻求哪些方法具有更好的一致性，回归、逆传播神经网、贝叶司神经网等多种方法，以寻求哪些方法具有更好的一致性，哪些变量对诊断更有价值。以探求该学科人工智能的运用。哪些变量对诊断更有价值。以探求该学科人工智能的运用。725.3.6 其他运用类型 临床信息系统还有许多的运用类型，例如：重症监护信息系统和手术麻醉信息系统。在重症监临床信息系统还有许多的运用类型，例如：重症监护信息系统和手术麻醉信息系统。在重症监护和手术期间，病人生成的信息容量大、变化快，医护人员对信息处置要快速、准确、果断，护和手术期间，病人生成的信息容量大、变化快，医护人员对信息处置要快速、准确、果断，其处置的准确及时直接关系到患者的瞬间存亡，因此这二个信息系统尤为重要。其处置的准确及时直接关系到患者的瞬间存亡，因此这二个信息系统尤为重要。由于重症监护病房和手术室的仪器设备大都为智能化的数字设备