急性扁桃体炎临床路径

1、急性扁桃体炎临床路径一、急性扁桃体炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性扁桃体炎（IO>-10:J03、9）o（二）诊断依据。根据耳鼻咽喉 头颈外科学（人民卫生出版社）。病因：乙型溶血性链球菌为本病得主要致病菌。非溶血 性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻 病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。细菌与病毒混合感 染者不少见。急性扁桃体炎得病原体可通过飞沫或直接接触 传染、病理:一般分为3类:急性卡她性扁桃体炎;急性滤 泡性扁桃体炎;急性隐窝性扁桃体炎。临床常将急性腭扁 桃体炎分为2类，即急性卡她性扁桃体炎与急性化脓性扁桃 体炎。后者包括急性滤泡性扁桃体炎与急性

2、隐窝性扁桃体炎 2种类型、临床表现：三类扁桃体炎得基本症状大致相似，只就是 急性卡她性扁桃体炎得全身症状及局部症状均较轻、1、全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体 炎。起病急，可有畏寒、高热、头痫、食欲下降、疲乏无力、 周身不适、便秘等、小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及 昏睡、2局部症状剧烈咽痫为其主要症状，常放射至耳部，多 伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受 限、炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下 降、葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼 吸困难。3查体:病人呈急性病容、局部检查见咽部粘膜呈弥漫 性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体

3、肿大、急性化 脓性扁桃体炎时在其表而可见黄白色脓点或在隐窝口处有 黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜, 不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴 结常肿大、诊断要点:根据上述症状与体征，诊断常无困难,但确定 病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血 素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。腺病毒单克隆抗体法 检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎得早 期诊断、（三）进入路径标准、1 第一诊断必须符合ICD-10 :J03o 9急性扁桃体炎 疾病编码。2、当患者同时具有其她疾病诊断,但在治疗期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进

4、 入路径。（四）治疗方案得选择。1 O 一般治疗：包括注意休息、多饮水与适当得对症治 疗。饮食方面应进易于消化与富于营养得流质或半流质。此 病具有传染性，应尽量隔离。2、抗生素应用：为主要治疗方案。适当应用抗生素对 预防与治疗并发症具有积极意义，首选青霉素。根据病原学 检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。3局部治疗:包括含漱、含片与喷雾等，目得就是止痛、 口咽消毒、保持口腔与咽部得清洁及帮助排除粘稠分泌物、 常用含漱液为复方硼砂溶液、复方氯已定含漱液、1 ： 5000 咲喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含漱；常用含片 为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等；常用喷药为西瓜霜、 双料喉风散等、4、支持

5、、对症治疗：咽痫剧烈或高热时，可口服退热药 及镇痛药。便秘者可服用牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消 肿、5、手术治疗:如多次反复发作急性扁桃体炎，特别就是 已有并发症者，应在急性炎症消退二周后施行扁桃体切除术。（五）标准住院日为57天。（六）住院期间检査项目。入院后第1 -3天1、必需检查项目：(1) 血常规、尿常规、大便常规；(2) 肝肾功能、血糖、电解质；(3) 胸部正侧位片、心电图。2、根据患者情况及医院条件进行:病原学检查及药敏、 血沉、C反应蛋白(CRP)、感染性疾病筛查、血培养、B超、 有创性检查等。(七) 出院标准。症状好转,体温正常超过7 2小时。(八) 变异及原因分析。伴有影

6、响本病治疗效果得合并症或并发症，如气管一支 气管炎、急性鼻窦炎、中耳炎、肾小球肾炎、心肌炎等，需 要进行相关诊断与治疗。急性扁桃体炎临床路径表单适用对象:第一诊断为急性扁桃体炎(ICD-10:J03。9)患者姓名:性别:年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院0:5-7天天3 - M1 院 住主要诊疗工作 医圳 评物药医 级査 情药察院 上核常病菌观住 重点医嘱期m他药剂 医呼一吸抗祛 长口 口:附飙他药剂 si 乩苜交 «% 當疥 医呼一吸抗祛 长口 口临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖心电图、胸片血培养、B超、血沉、CR

7、P、感染性疾病筛查、 病原学检查及药敏（必要时） 根据病情调整抗菌药物临时医嘱： 对症处理 复査血常规 胸片、胸部CT检查（必要时） 异常指标复査 病原学检查（必要时） 有创性检查（必要时）主要护理工作介绍病房环境.设施与设备观察患者一般情况及病情变化入院护理评估，护理计划注意痰液变化随时观察患者情况观察治疗效果及药物反应静脉取血，用药指导疾病相关健康教育进行戒烟、戒洒得建议与教育协助患者完成实验室检查及辅助检查有,原因:无 有,原因:lo2 .无 120时间岀院前-3天住院第5- 7天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房评估治疗效果确左出院后治疗方案完成上级医师查房记录芫成出院小结向患者交待岀院后注意事项预约复诊日期对症处理出院医嘱：出院带药门诊随诊长期医嘱：呼吸内科护理常规二三级护理（根据病情）吸氧（必要时）5抗菌药物5祛痰剂嘱营养支持（必要时）临时医嘱：复査血常规、胸片、胸部CT（必