急性肠梗阻患者护理方案

1、急性肠梗阻患者护理方案吴荣桢 肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症， 可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改 变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和 继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时 诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。常见的 有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫 性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠 梗阻、麻痹性肠梗阻、 痉挛性肠梗阻、 小肠梗阻、 大肠梗阻、 急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻 等。现将 1 例急性肠梗阻患者的护理体会报告如下。病例资料.1一般情况患者钱某，

2、男性， 46 岁，农民，已婚。于 XX 年 8 月 30 日10: 30Am经门诊收住肛肠外科，由家人陪同入院。.2健康史主诉:腹痛腹胀伴停止排气排便 2 天 现病史:患者于 2 天前无明显诱因自感下腹部疼痛，呈持续性痛，以脐周及右下腹为甚，程度剧烈，不能缓解，无 放射性痛，与体位及进食无关，伴腹痛，无恶心、呕吐，肛 门停止排气排便，至我院行 cT 检查，考虑“急性肠梗阻” 收入我科。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，肛门 停止排气排便。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心 脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神病史，否认外伤、 手术、输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史

3、不详。个人史：出生于湖南，久居本地，否认血吸虫疫水接触 史，无吸烟饮酒史，否认毒物接触史。婚姻史：适龄结婚，子女体健。家族史： 父母健在， 兄弟姐妹健在， 否认家族遗传病史病史出患者本人叙述，认为可靠。.3身体状况T37.6 C, P 次 118/ 分，R22 次/ 分，BP175/115mmHg患者发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神 尚可，自动体位，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无浮肿，眼球活 动自如，无突出，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜 透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形、外耳道无益脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻

4、通气良好，无鼻 翼煽动，副鼻窦区无压痛。 口唇无发绀， 口腔粘膜无出血点， 伸舌居中、无震颤，咽无充血，双扁桃腺无肿大。无脓性分 泌物。颈对称，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿， 无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无 畸形，两侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双 肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆 起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm ，未触及细震颤，心界无扩大，心率118 次 / 分，律齐。心音无增强或减弱，各瓣膜区听诊无病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静 脉曲张，未胃肠型及蠕动波， 全腹压痛、 反跳痛及腹肌紧张， 以脐周为甚，腹部未触及

5、包块，肝、脾肋下未触及，莫非氏 征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音 活跃。脊柱无畸形， 活动自如，关节无红肿， 无杵状指（指）， 双下肢无浮肿， 双下肢无色素沉着。 四肢肌力、 肌张力正常。 生理反射存在，巴氏征、布氏征及克氏征均阴性。肛门、外 生殖器未见异常。.4辅助检查 化验血常规：RBC5.81 X 1012/L , wBc14.34 X 109/L , N92.1%,HBG170g/L, PLT219X 109/L影像检查心电图及胸片正常。腹部立位片：肠梗阻（不完全性？ 小肠低位？）全腹 cT: 小肠梗阻（梗阻段疑似回肠末端）脂肪肝.5入院诊断. 急性肠梗阻：急性阑尾

6、炎？肿瘤？炎症？2. 高血压 2 级（高危组）3. 腰椎间盘突出4. 右输尿管结石.6治疗措施诊疗计划： 1. 普外科护理常规，重症监护，禁食禁饮， 胃肠减压，吸氧，血氧饱和度监测。2. 完善三大常规，肝肾功能，电解质，血糖血脂，凝血 全套，血型，输血前检查， EcG,cPA 等检查。3. 急诊手术 诊疗措施：患者病情稳定、术后生命体征平稳，继续予 以禁食 , 记录出入水量，维持水电解质平衡，抗炎、抗感染 补液，抑酸护胃，制酶等对症支持治疗。予以尼群地平舌下 含服控制血压。伤口定期换药，密切观察患者生命体征、腹 部体征、引流管情况，及时对症处理。嘱患者适当下床活动促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，

7、促进伤口愈合。.7治疗效果患者症状得到控制，病情有所好转，于XX年9月16日16: OOPm自行出院，共住院17天。.8护理问题. 疼痛与肠内容物不能正常运行、手术创伤等因素有关。2. 体液不足 与大量呕吐、肠腔或体腔积液、禁食、胃肠减压等有关3. 低效型呼吸型态与肠膨胀致膈肌抬高有关4. 潜在并发症 急性弥漫性腹膜炎，水、电解质及酸碱平衡紊乱，失液 性或感染性休克，moDS等 ;手术后切口感染或裂开，腹腔脓 肿，肠瘘，再粘连性肠梗阻等。2护理措施2.1 手术前的护理2.1.1 饮食肠梗阻病人禁食。当梗阻缓解，病人出现排 气、排便，腹痛、腹胀消失后进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。2.1.2

8、 胃肠减压 胃肠减压吸出胃肠内积液积气，可降低胃肠道内的压力 和膨胀程度， 改善肠壁血液循环， 同时减少肠内细菌和毒素， 有利于改善局部和全身情况。在胃肠减压期间，应做好胃管 护理，密切观察并记录引流液的颜色、性状及量，如发现抽 出液为血性时，要考虑有绞窄性肠梗阻的可能。2.1.3 体位当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使 膈肌下降，有利于病人呼吸循环系统功能的改善。2.1.4 记录出入液量及合理输液肠梗阻病人要密切观察 并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿量等；纠正病人水、电 解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应结合病人脱水程度、 血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类，调节输液速 度和量，

9、努力维持体液平衡。当尿量 >30ml/h 时，可补给 钾盐，纠正低钾血症，并可促进肠蠕动的恢复。2.1.5 防治感染遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同 时注意观察用药效果及药物的副作用。2.1.6 对症护理病人呕吐时， 应嘱其坐起或头侧向一边， 避免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物， 漱口，保持口腔清洁；观察记录呕吐物的颜色、性状及量。 对腹部绞窄明显的的肠梗阻病人，若无肠绞窄，可使用阿托 品类抗胆碱药药物解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛，但不 可随意使用吗啡类镇痛剂，以掩盖病情，延误诊治；此外， 还可采用热敷腹部、针刺双侧足三里穴等措施。同时多给病 人心理关怀和安慰

10、。2.1.7 协助医师实施非手术治疗的特殊措施通过胃管 灌注中药（如复方大承气汤、通结汤等） 。中药应浓煎，每 次 100ml 左右，避免大量灌注后引起呕吐。 灌药后须夹管 12 小时。对无肠绞窄的粘连性肠梗阻病人，可从胃管内注入 液状石蜡，每次 2030ml。或用30%硫酸镁溶液或0.9%氯化 钠溶液低压灌肠，刺激排便排气的恢复。协助低压空气或 钡剂灌肠以试行肠套叠复位，复位后注意观察病人有无腹膜 刺激征及全身情况的改变。肠粪块或蛔虫堵塞时可经胃管 注入液状石蜡或豆油 100ml ，也可采用 0.9%氯化钠溶液灌肠， 促进粪块或蛔虫排出，肠蛔虫堵塞在肠梗阻缓解后，应遵医 嘱给予驱蛔治疗。2.

11、1.8 严密观察病情定时测量病人的体温、 脉搏、呼吸、 血压，并详细记录；严密观察病人的腹部症状、体征及全身 情况。若病人出现下列情况之一时，提示有绞窄性肠梗阻的 可能，多需紧急手术治疗，应及时报告医师并做好手术前准 备工作。腹痛发作加骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在 阵发性腹痛间隙期间仍有持续性疼痛；肠鸣音可不亢进；有 时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。病情发展迅 速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显的 腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、血白细胞计数及中性粒 细胞比例增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或扪及有压 痛的肿块。 呕吐物、 胃肠减压抽出液、 肛门排出物为血性， 或腹腔

12、穿刺抽出血性液体。经积极的非手术治疗症状体征 无明显改善。腹部 X线检查显示孤立、突出胀大的肠袢， 不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。2.2 手术后护理2.2.1 病情观察 : 观察病人的生命体征、 腹部症状和体征 的变化。注意病人腹痛、 腹胀的改善程度， 呕吐及肛门排气、 排便等情况等。必要时，及时联系实验室或其它检查。要密 切注意手术后各种并发症的发生，重视并发症的观察及护理。 感染 : 绞窄性肠梗阻手术后使用抗生素。若病人出现腹部 胀痛、持续发热、血白细胞计数增高，腹壁切口红肿，或腹 腔引流管或引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警 惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师处

13、理。 切口裂开 : 由于肠梗阻病人存在腹胀、营养不良、低蛋白 血症或者手术中因腹壁切口张力过大，强行缝合造成腹壁组 织撕裂，手术后易发生切口裂开。切口裂开一般发生于手术 后 1 周左右时间，故对年老体弱、营养不良、低蛋白血症及 缝合时发现腹壁张力过高的病人，手术时采取减张缝合，手 术后应加强支持，腹带加压包扎，及时处理咳嗽、腹胀、排 便困难等引起腹压增高的因素，预防切口感染。如病人出现 异常，疑有切口裂开时，应加强安慰和心理护理，使其保持 镇静。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔 内感染， 可用 0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口， 扣换药碗保护 并腹带包扎，及时报告医师，协助处理。2

14、.2.2 体位: 麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位， 以利病人呼吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血引流。2.2.3 饮食:禁食禁饮， 禁食期间给予补液， 维持体液平 衡，补充营养。待肠蠕动恢复及肛门排气后，可开始进少量 流质，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。2.2.4 胃肠减压及腹腔引流管的护理 : 胃管及腹腔引流 管应妥善固定，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲、或 滑脱，造成引流管效能降低； 注意观察并记录引流液的颜色、 性状、及量，若有异常应及时向医师报告。胃管一般在肛门 排气、肠蠕动恢复后即可拔除。2.2.5 活动: 肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人， 应鼓励病人早期活动

15、，床上勤翻身，病情允许时，早期下床 活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。2.3 健康指导2.3.1 对腹外疝、肠结核等病，应积极治疗；腹部手术 后尽早下床活动， 可行针刺、 服中药等， 以促进肠功能恢复； 平时注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯，减少 肠道寄生虫病，正确使用驱虫药。2.3.2 避免腹部受凉；老年病人出现便秘时，应及时服 用缓泻剂，保持排便通畅。2.3.3 出院时应嘱病人不宜吃不易消化及刺激性食物， 不暴饮暴食，饭后不剧烈运动。2.3.4 出院后，病人若感觉出现腹痛、腹胀、停止排气 排便等不适时，应及时就诊。3 护理小结3.1 护理体会3.1.1 急性肠梗阻在外科临床较常见

16、，是急腹症之一， 其发病急，病情发展迅速，需密切观察生命体征和腹部的变 化，预防纹窄性肠梗阻的发生。如果脉快，体温升高，血压 开始下降，腹痛、腹胀持续加剧，提示病情加重。禁食与输 液本病发作应禁食水，待症状缓解后可少饮温开水，忌服易 产气的甜食及牛奶。 由于禁食、 胃肠减压及肠管内大量积液， 造成机体脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，必须在短时间内纠 正，注意输液速度和成份的安排及配伍禁忌 1 。3.1.2 心理护理：评估病人对急性肠梗阻的焦虑或恐惧 程度。护理人员应鼓励病人表达自己的思想情绪变化和提问， 并及时告知病人检查结果和治疗计划、进展。肠梗阻如需手 术治疗，病人面对的是首次手术或再次手术。

17、尤其是再次手 术者，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧。因此，在 做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗 以最引的心理状态接受手术。3.1.3 注重病人的身心整体护理，尤其对一些特殊病人 如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体 征较轻，体温和白细胞变化也不明显，加上其他脏器疾病与 症状，给病情观察带来一定的困难。因此，护理人员应及时 收集病人的有关资料，在整体护理中发现问题 , 以便患者早 日康复 .2 。3.2护理小结 亲自参与急性肠梗阻护理的过程，感觉自己受益匪浅， 我们应该致力减轻病人心理负担：提高疼痛阈值

18、，急性肠梗 阻的病人腹痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗。但是良好 的心理护理往往能够减轻患者的疼痛。 mocc 指出: “通过调 整护病关系 , 能够缓解成年人中等度疼痛” 。护士对患者要亲 切、和蔼、要尊重其人格。决不能对病人冷若冰霜、毫无同 情心或有问不答。致使患者动怒 , 导致疼痛加重。除此还应 保持安静舒适的环境 , 减少对疼痛的刺激等等 3 。在实习医院我参与了 1 例急性肠梗阻患者全过程的护理， 让我对护士这个角色有了进一步的认识，人们常常把护士称 为白衣天使，因为天使是生命和爱的象征，护士所从事的就 是天底下最高尚的职业，呵护健康、挽救生命，对待所有的 病人不论地位高低、职业贵贱

19、，都一视同仁，给了无微不至 的关心和照顾。人们说护士是天使，那是因为他们走进患者 时总带着一份天使般的微笑，不求回报只求奉献，黑夜的恐 惧和生物钟的颠倒，超负荷的工作加上疲惫的身心，她们所 想的都是患者的需要。作为一名护士，我所能做到的也许是 微不足道，在今后的护士生涯中我将努力的学习专业知识和 每项护理操作技能，严格执行操作规程，严守工作岗位，认 真做好查对制度，时刻牢记医疗安全第一，杜绝医疗差错发 生，培养自己的观察能力和沟通能力，用爱心、耐心、细心 和责任心去对待每一位病人，全心全意为病人服务，争取做 一名真正的白衣天使。从我选择护理事业，我就有一句格言用有限的生命 投入到无限的护理工作

20、中。我会在今后的工作中更加不断努 力地学习，以不断提高自身的业务能力。这是我的体会，以 后的工作中我将更加努力，使自己的理论知识及操作技能更 上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的 护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！参考文献1 安宇娣 中西医结合治疗急性肠梗阻的护理体会 哈尔滨市第七医院 98-12-102 李玉峰急性肠梗阻的观察和护理体会河南省鹤壁市第二人民医院458030XX年08月第08期3 隋伟红 , 刘钦珍 , 刘华东中西医结合治疗急性肠梗阻 120 例的护理体会山东省乳 山市人民医院 ,264500XX-10-10 护理专业毕业设计临床病例护理方案成绩评定表专业：班级：姓名： 考评指标及分值指标内涵得分一级指标二级指标 1 方案选题（ 15 分） 1.1 课题选择的专业性（ 5 分）选题 高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容， 能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心 能力。1.2 课题的实践性（ 5 分）课题于临床医院实习期间自己亲 自护理过的住院病例，设计任务具有