病理学细胞组织的适应和损伤

1、 第第 四四 章章细胞和组织适应、损伤与修复细胞和组织适应、损伤与修复1、 组织和细胞损伤的原因2 、组织和细胞的适应性反应3 、组织、细胞的损伤4、 组织、细胞的修复学习内容正常细胞正常细胞萎缩萎缩肥大肥大增生增生化生化生细胞变性坏死坏死凋亡凋亡可逆性损伤的细胞可逆性损伤的细胞适应细胞适应细胞细胞死亡细胞死亡第一节第一节 细胞和组织的适应细胞和组织的适应定义：定义：机体内外环境变化时，细胞、组织机体内外环境变化时，细胞、组织和器官通过改变自身的代谢、功能和结构和器官通过改变自身的代谢、功能和结构加以调整的应答反应过程称为加以调整的应答反应过程称为适应适应。适应。适应是介于正常和损伤之间的一种

2、状态。是介于正常和损伤之间的一种状态。形态学上表现为：形态学上表现为： 萎缩、肥大、增生、化生萎缩、肥大、增生、化生 同时代谢和功能有所降低。萎缩细胞的蛋白质合成减少同时代谢和功能有所降低。萎缩细胞的蛋白质合成减少而分解增多，以适应其营养水平低下的生存环境。而分解增多，以适应其营养水平低下的生存环境。 器官先天地、部分性和完全器官先天地、部分性和完全性未发育所致的体积小，分别性未发育所致的体积小，分别称为称为发育不全和未发育发育不全和未发育，并非，并非萎缩。萎缩。恶恶 病病 质质 （1 1）营养不良性萎缩（全身）营养不良性萎缩（全身）老年人脑动脉粥样硬化，慢性缺血缺氧引起的脑萎缩老年人脑动脉粥

3、样硬化，慢性缺血缺氧引起的脑萎缩（1 1）营养不良性萎缩（局部）营养不良性萎缩（局部）（2）压迫性萎缩）压迫性萎缩 ：肾盂积水：肾盂积水（4）去神经性萎缩 ：小儿麻痹症（二）病理变化（二）病理变化肉眼：肉眼：器官体积缩小、重量减器官体积缩小、重量减轻、呈褐色、质韧，多保轻、呈褐色、质韧，多保持外形。持外形。镜下：镜下：细胞体积变小或数量变细胞体积变小或数量变少，间质纤维组织增生，少，间质纤维组织增生，故质韧故质韧, ,萎细胞仍保持原状，萎细胞仍保持原状，但胞浆内浓染，核也浓缩但胞浆内浓染，核也浓缩深染。深染。结局：结局：轻度萎缩是可恢复的，轻度萎缩是可恢复的，严重萎缩细胞消失。萎缩严重萎缩细胞

4、消失。萎缩的器官功能下降。的器官功能下降。肥肥 大大概念：概念：细胞、组织和器官体积增大。细胞、组织和器官体积增大。 机理机理: 细胞器细胞器蛋白合成酶蛋白合成酶蛋白合成蛋白合成 类型类型: 生理性肥大生理性肥大: 病理性肥大病理性肥大: 后果后果: 功能增强功能增强; 代偿失调代偿失调 严重后果，如严重后果，如 : 心心力衰竭力衰竭高血压左室向心性肥大高血压左室向心性肥大正常心肌纤维正常心肌纤维心肌纤维肥大心肌纤维肥大镜下：三、增三、增 生生 概念概念：组织或器官的实质组织或器官的实质细胞数量增多。细胞数量增多。 增生增生常导致组织器官的体常导致组织器官的体积增大积增大 o四、化四、化 生生

5、定义：定义：化生指一种分化成熟的组织细胞因受刺激化生指一种分化成熟的组织细胞因受刺激因素的作用转变为另一种分化成熟组织的过程。因素的作用转变为另一种分化成熟组织的过程。特特 点：点： 只见于能再生的组织，最常见于上皮和结缔组织只见于能再生的组织，最常见于上皮和结缔组织 化生的细胞不是由原来成熟细胞直接转变，而是由该化生的细胞不是由原来成熟细胞直接转变，而是由该处具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化处具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化 只能在同类组织范围内出现只能在同类组织范围内出现 1、 上皮组织化生上皮组织化生 鳞状上皮化生鳞状上皮化生：柱状纤毛：柱状纤毛上皮上皮鳞状上皮鳞状上皮 肠上

6、皮化生肠上皮化生：胃粘膜上皮：胃粘膜上皮肠型粘膜上皮肠型粘膜上皮 2、间叶组织化生、间叶组织化生骨、软骨、软骨、脂肪骨、脂肪 意意 义义: 增强抵抗力，起保护作用增强抵抗力，起保护作用 失去原有功能失去原有功能 第二节第二节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤o一、原因一、原因o二、细胞组织损伤时的形态学变化二、细胞组织损伤时的形态学变化一、损伤的原因一、损伤的原因 定义：定义：指细胞或细胞间质内出现一些异指细胞或细胞间质内出现一些异常物质或正常物质含量显著增多。常物质或正常物质含量显著增多。 变性多是可复性的，常伴有功能下降变性多是可复性的，常伴有功能下降一、变一、变 性性o病因及发生机理：病

7、因及发生机理： 感染、中毒、缺氧。感染、中毒、缺氧。ATP减少，细胞膜钠泵失调减少，细胞膜钠泵失调（一）细胞水肿（一）细胞水肿( (水样变性水样变性) )肉眼：肉眼： 器官体积肿大、边缘器官体积肿大、边缘变钝、包膜紧张、颜色较变钝、包膜紧张、颜色较淡，切面混浊。淡，切面混浊。 镜下：镜下： 细胞体积增大，胞质细胞体积增大，胞质疏松淡染，出现红染颗疏松淡染，出现红染颗粒状物质。粒状物质。o影响和结局：影响和结局：n 可逆性可逆性n 功能降低功能降低n 病因加重病因加重细胞水肿细胞水肿细胞坏死细胞坏死（二）脂肪变性（二）脂肪变性 非脂肪细胞的胞浆内出现脂滴或脂滴增多的现象非脂肪细胞的胞浆内出现脂滴

8、或脂滴增多的现象 原因：原因：缺氧、缺氧、中毒、酗酒、糖尿病、肥胖等。中毒、酗酒、糖尿病、肥胖等。 发病机理：发病机理：（1）脂肪酸氧化）脂肪酸氧化利用障碍：高脂饮食等。利用障碍：高脂饮食等。（2）脂蛋白合成）脂蛋白合成减少：缺氧、营养不良、中毒。减少：缺氧、营养不良、中毒。 磷脂和胆碱合成障碍，不能输出肝细胞磷脂和胆碱合成障碍，不能输出肝细胞（3）脂肪酸合成过多：糖尿病、饥饿等致脂肪酸合成过多：糖尿病、饥饿等致 脂库脂肪大量动用。脂库脂肪大量动用。 镜镜 下：下： 细胞胞浆内出现大小细胞胞浆内出现大小不等的圆形脂滴。不等的圆形脂滴。HE染色染色呈现呈现空泡状空泡状。苏丹。苏丹染色染色呈橘红色

9、。呈橘红色。肉眼：肉眼：体积增大，重量增体积增大，重量增加，颜色变黄，切面油腻加，颜色变黄，切面油腻感。感。常见部位：常见部位：心、肝、肾心、肝、肾脂肪变性脂肪变性 心肌因严重贫血而发生脂肪变性时，心内心肌因严重贫血而发生脂肪变性时，心内膜下可见平行且黄红相间条纹，称为膜下可见平行且黄红相间条纹，称为虎斑心虎斑心影响和结局：影响和结局： 脂肪变性的器官功能下降 ，病因持续，可发展为细胞坏死(肝硬变、心衰等)脂肪变性脂肪变性（三）玻璃样变性（三）玻璃样变性 ( (透明变性透明变性) )定义： 细胞或细胞间质中出现均匀一致、半透明状伊红染色物质，称为玻璃样变，又称透明变性。是一种常见的变性。血管壁

10、玻璃样变性：血管壁玻璃样变性： 部位：细动脉等（高血压病、糖尿病细动脉硬化）部位：细动脉等（高血压病、糖尿病细动脉硬化） 机理：机理：1)通透性增高，血浆蛋白渗出、浸润、凝固；通透性增高，血浆蛋白渗出、浸润、凝固；2)内皮细胞和平滑肌细胞合成与分泌基底膜物质增内皮细胞和平滑肌细胞合成与分泌基底膜物质增多多 病理变化：病理变化：1) 内膜下血浆蛋白凝固内膜下血浆蛋白凝固2) 管壁厚、腔窄、质地硬管壁厚、腔窄、质地硬 后果：后果：1) 细动脉弹性降低细动脉弹性降低2) 管腔狭窄管腔狭窄脾小动脉玻璃样变性脾小动脉玻璃样变性2、结缔组织玻璃变性、结缔组织玻璃变性肉眼：肉眼： 灰白色、质地坚韧，缺乏弹性

11、。灰白色、质地坚韧，缺乏弹性。镜下：镜下： 胶原纤维老化、增粗胶原纤维老化、增粗并互相融合成小梁状、带并互相融合成小梁状、带状或片状，半透明红染均状或片状，半透明红染均质状。质状。3、细胞内玻璃样变性、细胞内玻璃样变性肉眼：肉眼：不明显不明显。镜下：镜下：细胞胞浆内出现大细胞胞浆内出现大小不等圆形红染小滴小不等圆形红染小滴常见部位：常见部位：近曲小管上皮近曲小管上皮细胞、肝细胞、心肌、细胞、肝细胞、心肌、骨骼肌细胞骨骼肌细胞 4、病理性色素沉着、病理性色素沉着(1) 含铁血黄素含铁血黄素镜下：镜下： 呈金黄色或棕黄色呈金黄色或棕黄色大小不一的色素颗大小不一的色素颗粒粒5、 病理性钙化病理性钙化

12、 在骨和牙齿以外的组织内有固态的钙盐沉积，在骨和牙齿以外的组织内有固态的钙盐沉积，称称病理性钙化。病理性钙化。主要为磷酸钙和碳酸钙主要为磷酸钙和碳酸钙沉积在细沉积在细胞内或细胞外胞内或细胞外 营养不良性钙化营养不良性钙化（结核病、（结核病、AS多见）：多见）：钙盐钙盐沉积于局部变性坏死组织或异物中沉积于局部变性坏死组织或异物中 转移性钙化：转移性钙化：钙磷代谢障碍所致肾小管、肺钙磷代谢障碍所致肾小管、肺泡壁、胃黏膜等处的多发性钙化，可影响功能泡壁、胃黏膜等处的多发性钙化，可影响功能肉眼肉眼: :为白色石灰样质块为白色石灰样质块镜下镜下: :蓝色颗粒或片状，色蓝色颗粒或片状，色不匀不匀1 1）细

13、胞核的改变：）细胞核的改变： 核浓缩；核浓缩； 核碎裂；核碎裂； 核溶解。核溶解。二、细胞死亡二、细胞死亡( (一一) )坏死坏死 ： 活体内局部细胞、活体内局部细胞、组织的死亡组织的死亡1 1、坏死的、坏死的基本病变基本病变2）细胞浆的改变：）细胞浆的改变： 红染红染，可形成嗜酸性，可形成嗜酸性小体小体。3）间质的改变：）间质的改变： 基质崩解，胶原纤维肿基质崩解，胶原纤维肿胀断裂。胀断裂。融合成片状模融合成片状模糊无结构物质糊无结构物质常见实质器官常见实质器官心、肾、脾心、肾、脾2、坏死的类型、坏死的类型(1) 凝固性坏死凝固性坏死肉眼：肉眼：较干燥，色灰白、灰较干燥，色灰白、灰黄，质实坏

14、死灶周围常形成黄，质实坏死灶周围常形成暗红色出血带。与周围组织暗红色出血带。与周围组织分界清楚。分界清楚。镜下：镜下：早期细胞结构消失，早期细胞结构消失，但组织轮廓尚存但组织轮廓尚存 干酪样坏死(2) 液化性坏死液化性坏死 凡组织坏死后发凡组织坏死后发生溶解液化称液化生溶解液化称液化性坏死性坏死肉眼：肉眼：灰白或灰黄灰白或灰黄色软化灶色软化灶类型：类型：（1）脑软化）脑软化（2）胰腺坏死）胰腺坏死（3）脓液）脓液（4）阿米巴脓肿）阿米巴脓肿镜下：镜下： 软化灶内为坏死组织，细胞碎软化灶内为坏死组织，细胞碎片，结构疏松，透光性强。片，结构疏松，透光性强。 病变特点：病变特点： 坏死组织局部呈黑色

15、或坏死组织局部呈黑色或墨绿色，伴不同程度的恶墨绿色，伴不同程度的恶臭气味。臭气味。(3) 坏疽坏疽 指组织坏死伴腐败菌感染。指组织坏死伴腐败菌感染。 镜下：镜下：坏死组织结构大部消坏死组织结构大部消失，少部分尚存在轮廓。失，少部分尚存在轮廓。 部位：部位：四肢末端，如动脉粥四肢末端，如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管样硬化、血栓闭塞性脉管炎等。炎等。 1）干性坏疽）干性坏疽肉眼：肉眼： 坏死组织干燥皱缩，黑褐坏死组织干燥皱缩，黑褐色与正常组织有明显分界线色与正常组织有明显分界线全身中毒症状轻全身中毒症状轻 部位：部位： 多见于与外界相通的多见于与外界相通的空腔脏器，如阑尾、肠、空腔脏器，如阑尾、肠

16、、肺、子宫等肺、子宫等2）湿性坏疽）湿性坏疽肉眼：肉眼： 坏死组织明显肿胀，坏死组织明显肿胀，暗绿或污黑色，腐烂与正暗绿或污黑色，腐烂与正常组织无明显分界线常组织无明显分界线全身中毒症状明显全身中毒症状明显3）气性坏疽）气性坏疽肉眼：肉眼： 坏死组织切面呈蜂窝状，按之坏死组织切面呈蜂窝状，按之有捻发音。在湿性坏疽基础上伴有捻发音。在湿性坏疽基础上伴厌氧菌感染。常见于各种开放性厌氧菌感染。常见于各种开放性伤口伤口三种坏疽比较三种坏疽比较再生再生细胞周期与细胞再生能力细胞周期与细胞再生能力不稳定细胞不稳定细胞 持续分裂的细胞持续分裂的细胞 再生能力强再生能力强 表皮表皮C、黏膜被、黏膜被覆上皮覆上

17、皮C、生殖、生殖器官管腔被覆器官管腔被覆C、淋巴及造血淋巴及造血C、间皮间皮C稳定细胞稳定细胞静止细胞静止细胞较强潜在再生能力较强潜在再生能力各种腺体或腺样器各种腺体或腺样器官的实质官的实质C（肝、（肝、胰、内分泌腺、皮胰、内分泌腺、皮脂腺）和肾小管上脂腺）和肾小管上皮细胞皮细胞永久性细胞永久性细胞非分裂细胞非分裂细胞没有再生能力没有再生能力神经神经C、骨骼肌、骨骼肌C、心肌、心肌C（三）各种组织的再生过程（三）各种组织的再生过程l 1、被覆上皮的再生、被覆上皮的再生l 2、腺上皮的再生、腺上皮的再生l 3、血管的再生、血管的再生l 4、纤维组织的再生、纤维组织的再生二、常见的损伤修复过程二、

18、常见的损伤修复过程（一）纤维性修复（一）纤维性修复（肉芽组织肉芽组织）（二）皮肤创伤愈合（二）皮肤创伤愈合肉芽组织肉芽组织 当组织损伤较多，不可能用同类细胞当组织损伤较多，不可能用同类细胞再生修复时，由肉芽组织增生取代，最终再生修复时，由肉芽组织增生取代，最终形成瘢痕。形成瘢痕。 1、 肉芽组织的构成肉芽组织的构成 纤维母细胞纤维母细胞 新生的毛细血管新生的毛细血管 各类炎症细胞各类炎症细胞鲜红色鲜红色 颗粒状颗粒状 柔软湿润柔软湿润 触之易出血触之易出血 无痛觉2、肉芽组织的功能、肉芽组织的功能（1）机化或包裹坏死组织、血栓、炎症）机化或包裹坏死组织、血栓、炎症渗出物及其它异物渗出物及其它异

19、物（2）抗感染、保护创面）抗感染、保护创面（3）填补伤口或其它组织缺损）填补伤口或其它组织缺损思考：如何识别生长不良的肉芽组织？思考：如何识别生长不良的肉芽组织？3、肉芽组织的结局、肉芽组织的结局 成纤维细胞成纤维细胞 胶原纤维胶原纤维 纤维细胞纤维细胞 炎症细胞炎症细胞 毛细血管毛细血管 瘢瘢痕痕组组织织瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩肉芽过多、瘢痕胶原形成过多，成为隆起硬块。肉芽过多、瘢痕胶原形成过多，成为隆起硬块。三、创伤愈合三、创伤愈合定义：定义： 机体在外力作机体在外力作用下组织离断或缺用下组织离断或缺损后的愈合过程损后的愈合过程创伤愈合的基本过程：创伤愈合的基本过程： 急性炎症反应期急性炎症反应期：伤口出血凝固，炎性渗出伤口出血凝固，炎性渗出 伤口收缩期：伤口收缩期：2-3天后伤口收缩，肉芽组织生长，炎天后伤口收缩，肉芽组织生