眼表用药应注意的几个问题ppt课件

1、 加强对眼表疾病的认识 识别眼部用药毒副反响的临床表现 如何防止和治疗药物毒副反响诱发的眼表疾病 提高对临床合理用药的认识 诊断不正确, 导致临床用药错误 大包围用药, 药物种类多 用药时间长, 用药频率不正确 滥用抗生素、激素、去疲劳药 广告误导 不思索全身情况和眼部的安康情况解剖定义: 泪膜、睑缘、 睑球结膜、角膜准确定义：泪膜、角膜和结膜 上皮睑缘睑缘球结膜球结膜角膜角膜睑结膜睑结膜 眼眼 表表泪膜的正常构造泪膜的正常构造脂质层脂质层主要由睑板腺分泌主要由睑板腺分泌水液层水液层主要由副泪腺分主要由副泪腺分泌泌粘蛋白层粘蛋白层主要由结膜杯状细胞主要由结膜杯状细胞分泌分泌 眼部不适就点眼药水

2、以消炎药为主 看广告买药以去疲劳为主 点药后有清凉感以为有效 滴的次数越多效果越好 用多种眼药水效果就更好 眼药水很平安 运用的时间，保管 抗病毒类药物 抗青光眼类药物 一些抗生素 非甾体类激素 阿托品、东莨菪碱减少泪液分泌 雌激素 抗高血压药、抗抑郁药 吗啡、大麻类 避孕药 药物本身虽然有治疗作用，但同时也会引起眼表损害 药物中的防腐剂或添加剂，可预防外界微生物的污染、稳定药物的性能，但也会引起眼表的损伤，其毒性有时比药物本身还大引起泪膜异常的缘由引起泪膜异常的缘由戴接触镜戴接触镜运用电脑运用电脑烟雾、污染烟雾、污染老年妇女老年妇女 坚持药剂无菌 防止生物降解 坚持药物效能和延伸药物有效期

3、理想的防腐剂应对眼表影响极小 对苯类 消毒皂类常用3-4种 乙醇衍生物常用4-5种 有机汞制剂 细胞收缩 细胞有丝分裂活动停顿 细胞破裂 正常角膜上皮细胞 与0.01%氯苄烷胺接触 40分钟后的角膜上皮药物毒性角膜炎荧光素染色前后无泪膜角角膜膜点点状状上上皮皮零零落落初期：角膜点状初期：角膜点状上皮零落上皮零落角膜上皮角膜上皮可见涡轮可见涡轮/ /飓风样飓风样改动改动假树枝样角假树枝样角膜溃疡代膜溃疡代偿极限期偿极限期角膜上皮色素冷静角膜上皮色素冷静( (呈涡轮状呈涡轮状/ /飓风样飓风样) )角膜溃疡合并前房积脓角膜溃疡合并前房积脓 病史: 频繁用药、多种药物、 用药前的原发疾病缺乏认识，如

4、：干眼； 点状角膜上皮病变； 戴角膜接触镜者； 临床表现特点： 停药后的表现： 正确诊断是减少眼表损害的关键 对于药物的了解可以防止不规范用药感染性细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫感染性细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫非感染性变应性、药物毒性、结膜松弛、周围非感染性变应性、药物毒性、结膜松弛、周围组织影响、全身疾病、长期服药、干眼等组织影响、全身疾病、长期服药、干眼等变性变性(睑裂斑、翼状胬肉、结膜结石睑裂斑、翼状胬肉、结膜结石肿瘤结膜上皮内瘤、鳞癌、淋巴瘤、睑板腺癌、肿瘤结膜上皮内瘤、鳞癌、淋巴瘤、睑板腺癌、囊肿囊肿血管性病变毛细血管扩张、毛细血管瘤、淋巴血管性病变毛细血管扩张、毛细血管瘤、

5、淋巴管瘤、卡波西肉瘤、管瘤、卡波西肉瘤、Sturge-Weber综合症、颈综合症、颈动脉动脉-海绵窦瘘海绵窦瘘/硬脑膜硬脑膜-海绵窦瘘海绵窦瘘水样分泌物:提示病毒感染;变态反响性;泡沫样分泌物：睑板腺分泌旺盛粘丝状分泌物:春季性结膜炎;干眼病;粘液样分泌物:干眼病;不严重的感染性结膜炎;粘液脓性分泌物:较严重感染脓性分泌物:极严重细菌感染 正确的诊断 根据诊断选择最需求的药物 尽量减少部分眼药水的种类 充分了解各种眼药水的特点和对眼表的损害 充分思索防腐剂对眼表上皮的影响 正确的用药频率 充分思索泪液的作用 角膜缘干细胞功能妨碍 泪液动力学异常的干眼 严重的干眼患者 角膜上皮功能妨碍 眼表重建

6、手术后患者 需求长期部分用药者 停用含有防腐剂的滴眼液 运用无防腐剂的人工泪液 促进角膜上皮再生 恢复眼外表安康 激素的运用问题有角膜损害者必需用 泪点栓的运用应慎重 手术治疗严重者：角膜缘干细胞移植、羊膜移植 眼药水膏中防腐剂 含激素类药物 应慎用 小儿用药留意 要点 影响视功能的药物和眼部表现 分代 时间 成分 眼表潮湿时间第一代 1908 盐水、硼酸水等 310分第二代 1944 甲基纤维素及纤维素醚类 3.511分第三代 1964 聚乙烯醇 30分第四代 70年代始 拟粘蛋白聚合物 1.5小时 缓释人工泪液 48小时 聚丙烯酰胺 68小时第五代 90年代始 聚丙烯酰胺类聚合物中 参与维

7、生素A、C蜂蜜等 68小时 眼药水膏中赋形剂或防腐剂对眼表的直接损伤 长期运用抗生素眼药水，使眼部抵抗力低下， 易诱发感染 长期运用含激素眼药水可导致青光眼 长期运用“美容、“消除视疲劳 眼药水 影响眼的代谢，很能够加重原有眼病 一定的回答：没有! 请牢记：是药三分毒(药物本身毒性,药物中防腐剂毒性)多种表现类型季节性/无季节性结膜充血伴乳头增生，结膜水肿，角膜普通不涉及常伴全身过敏性疾病特点：长期眼部用药史，结膜充血、睑结膜大量针尖样乳头增生下睑结膜为著/大量整齐滤泡停含防腐剂眼药水/膏人工泪液+微量激素病因不明，能够与病因不明，能够与甲状腺功能有关，甲状腺功能有关，球结膜松弛，上睑球结膜松

8、弛，上睑结膜与松弛的结膜结膜与松弛的结膜机械性摩擦引发机械性摩擦引发治疗：抗过敏药、治疗：抗过敏药、微量激素、人工泪微量激素、人工泪液，严重者可行球液，严重者可行球结膜部分切除结膜部分切除特点特点: :慢性充血、慢性充血、异物感伴分泌物增异物感伴分泌物增多、流泪、下睑缘多、流泪、下睑缘可见堆积的球结膜。可见堆积的球结膜。泪膜不完好。泪膜不完好。治疗：人工泪液；治疗：人工泪液；手术切除松弛结膜手术切除松弛结膜发生在儿童，多为病毒感染的良性肿瘤，有蒂，可呈多发性，可自行衰退发生在老人，非病毒感染无蒂单个乳头状瘤，是癌前病变，需手术切除。分两型颈动脉-海绵窦瘘高流瘘因高流量，病症明显，搏动性突眼、眼压高、眼眶杂音硬脑膜-海绵窦瘘低流瘘 ：又名红眼短路综合征，病症轻，慢性充血、眼压高、虹膜血管扩张流行性角膜结膜炎后期流行性角膜结膜炎后期特点：视物模糊、畏光、角膜上皮下浸润点特点：视物模糊、畏光、角膜上皮下浸润点急性炎症后出现，可继续数月或数年急性炎症后出现，可继续数月或数年缘由不明的皮肤病多见于中老年男性常合并睑缘炎和睑板腺炎结膜和浅层巩膜充血可合并角膜损害治疗：清洁眼睑湿热敷；大环内治疗：清洁眼睑湿热敷；大环内酯类抗生素部分及全身；人工泪