扩张型心肌病的诊断与治疗

1、扩张型心肌病的诊断与治疗（作者：单位：邮编：）【关键词】扩张型心肌病诊断治疗扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy）主要特征是左心室或双心 室心腔扩大和收缩功能障碍，以不明原因的心脏扩大'心力衰竭、心律 失常为主要表现，是最常见的心肌病。本病死亡率较高，年死亡率达 25%45%, 30%患者要发生猝死。近年来本病呈增长趋势，年发病率（5 10） /10万，男女比例为2 5: 10目前研究认为，扩 张型心肌病的 发生与持续的病毒感染和自身免疫反应等因素有关。一临床表现起病缓慢临床表现可分3个阶段：无症状期，患者心脏增大，ECG有非特异性改变，左心室射血分数（EF）为40

2、%50%,可多年无 症状或症状轻微；有症状期，心悸、呼吸困难、极度乏力等， EF 为20%40%;疾病晚期，出现肝脏肿大，水肿、腹水等充血性 心力衰 竭的表现。左' 右心室同时受累，而右心衰竭的症状和体征较为突出。 体征可见心脏向两侧扩大，心尖第一音减弱，常有病理性第三心音和 （或）第四心音呈奔马律，可有相对性二、三尖瓣关闭不全的反流性 杂音及左' 右心衰竭和（或）全心衰竭的体征。常伴有多种心律失常。部分患者有动脉栓塞的相应体征。二诊断1 中青年人出现心力衰竭' 心律失常或心脏扩大者应考虑有心肌病 的可能。2 依据1995年WH0ISFC关于心肌病的定义，对于左心室或双

3、 心 室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者，可诊断本病。3 需排除风湿性、高血压性' 先天性' 冠状动脉性' 肺源性等 心脏 疾病或心包疾病。4 .超声心动图检查可确诊本病。三治疗常规治疗原则为：无针对病因的措施；改善心室重构和心力袁竭症 状，降低死亡率。(-)一般治疗应嘱患者戒酒，停用对心肌有害的药物，改善营养状况，避免过度疲劳。有心力衰竭症状者适当卧床休息。有气急时吸氧，限制钠盐 摄 入。注意防治感染。(二)用药常规1 心力衰竭治疗(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利每日2. 5 - 37.5mg分次口服；或用依那普利每日2 5-10mg分次口服；或用

4、培卩朵普 利每日24mg分次口服；或用苯那普利每日5 10mg分次口服；主要 有咳嗽、疲劳' 头痛、失眠等不良反应，儿童、孕妇' 哺乳妇女及对本 品过敏者禁止使用。用药前及使用过程中应监测肾功能，肾功能不全' 手术麻醉期间患者应慎用；已用利尿剂者应停用此类药物，以免产生症 状性低血压。 洋地黄：可用地高辛每日0. 125mg 口服，注意此药可引起 各种心律失常、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。（3） 利尿剂：咲塞米（速尿）间断利尿，如用咲塞米20mg静脉。注 射。同时需补钾补镁。（4） B受体阻滞剂：美托洛尔每日6. 25mg每日12次，口服, 1周左右可加倍，直

5、至每日100mg或最大耐受剂量；或用比索洛尔以每H 1. 25mg 口服，逐渐增至每日2 55mg或最大耐受量，每日1次，口服。2 控制心律失常治疗及预防猝死注意纠正心力衰竭，降低室壁 张 力，纠正低钾低镁。尽力避免洋地黄、利尿剂使用的毒副反应。胺碘酮 （每日200mg 口服）可有效控制心律失常。用药过程中应每月摄胸片1 次，以便及时发现治疗的不良反应，并应停药。3 心肌保护美托洛尔（倍他乐克）125mg,每日2次，口服，可预防病 情恶化，改善症状和心功能，干预免疫介导的心肌损伤。4 栓塞的防治阿司匹林每日75-100mg 口服，可防止附壁血 栓形 成。5 .改善心肌代谢改善心肌代谢的药物如维生素C三磷酸腺昔、辅酶 Q10辅酶A等可作为辅助治疗。抗病毒和免疫治疗药物如黄英、生脉注