子宫颈细胞学

1、DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)DR. GEORGE PAPANICOLAOU公司（3）传统液基1. Linder et al, Arch Pathol Lab Med 1998;122:139-144传传统统涂涂片片液液基基涂涂片片同一病人标本，均为显微镜下放大同一病人标本，均为显微镜下放大40倍倍传统涂片传统涂片液基涂片液基涂片Hutchinson et al., AJCP 1994;101:215-219异常细胞异常细胞正常细胞正常细胞Anjali Limaye, et al.,

2、Feb. 2003 in Archives of Pathology and Laboratory Medicine方法：同期回顾性研究，结果经组织活检确认数量：传统涂片1,985,359 液基涂片166,619液基涂片液基涂片Lee et al., Obstet Gynecol 1997; 90:278-284方法：LSIL和不满意标本采用分割样本实验 数量：N6,747（常规3,957例 高危 2,790例）方法:HSIL采用回顾性研究 结果经活组织确认 数量：新柏氏N10,226传统涂片N20,917液基涂片18182022目镜/物镜抹片直径N18/10细胞（个）视野N20/10细胞（个

3、）视野N22/10细胞（个）视野N18/40细胞（个）视野N20/40细胞（个）视野N22/40细胞（个）视野13mm95.2118.3143.26.08.49.017mm55.769843.54.35.220mm40.35060.52.53.13.8白细胞干扰（传统涂片）开始用通常的方式筛查，在完成上述方式后最好用相反的方向复查 双向（横向及纵向）筛阅片方法（宫颈涂片常见细胞液基涂片）妊娠(传统涂片)正常子宫颈细胞学（传统涂片）过滤膜式液基液基涂片宫颈管腺上皮细胞过滤膜式液基液基涂片宫颈管腺上皮细胞（宫颈管腺上皮细胞呈高柱状液基涂片）宫颈管粘液分泌性上皮细胞传统涂片图1.14 子宫颈管上皮细

4、胞（液基涂片）。来自子宫颈管上段的正常子宫颈管上皮细胞，可貌似鳞状化生细胞。子宫内膜上皮细胞过滤膜式液基涂片子宫内膜上皮细胞液基液基涂片子宫内膜上皮细胞过滤膜式液基涂片成团脱落型子宫内膜细胞（液基涂片）子宫内膜上皮及间质细胞（传统涂片）子宫内膜上皮 （传统涂片） 显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。（取自功能性子宫出血涂片）子宫内膜间质细胞（传统涂片） 图左上方显示子宫内膜间质细胞卵圆形，胞浆少；核小、卵圆形，染色稍淡。（取自功能性子宫出血涂片）乳酸杆菌伴有细胞溶解（传统涂片）纤毛菌（传统涂片）炎症改变过滤膜式液基涂片见此图像注意有无滴虫或念珠菌滴虫（过滤

5、膜式液基液基涂片）滴虫（过滤膜式液基液基涂片）滴虫（沉降液基液基涂片）滴虫（液基液基涂片）滴虫（过滤膜式液基液基涂片）光滑念珠菌（球拟酵母菌）传统涂片霉菌污染细菌性阴道病（传统涂片）放线菌（传统涂片）单纯疱疹病毒（传统涂片）单纯疱疹病毒（过滤膜式液基液基涂片）单纯疱疹病毒（液基液基涂片）衣原体（传统涂片）炎症改变过滤膜式液基涂片*图2.21 反应性鳞状细胞（液基涂片）。一些细胞核增大，但核膜光滑，染色质，分布均匀，倾向于反应性变化而不像ASC-US。炎症反应性细胞改变（传统涂片）成熟鳞状化生细胞（传统涂片）图1.15 正常鳞状化生细胞（液基涂片）。来自常规筛查的28岁妇女。图2.15 化生的鳞

6、状细胞（传统涂片）。化生细胞的核浆比（N:C）较成熟细胞者高一些，但核膜光滑，染色质为细颗粒状并均匀分布。可见小圆形核仁。鳞状化生细胞（沉降式液基涂片）图2.16 化生的鳞状细胞（传统涂片）。27岁妇女，月经周期第8天，常规筛查。注意胞浆“蜘蛛样”突起，在传统涂片上就可以看到这一特征。随诊为NILM。图2.17 反应性宫颈管细胞（沉降式液基涂片）。32岁妇女。细胞核大小不等，核仁明显，胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为NILM。图2.18 反应性宫颈管细胞（过滤膜式液基涂片）。22岁妇女，6个月前诊断为上皮内病变（CIN），行环行电刀切除术后。宫颈管细胞核不同程度增大，核仁明

7、显，染色质细腻。同时取的活检为良性。图2.19 反应性的鳞状上皮细胞修复（传统涂片）。67岁妇女，子宫脱垂。平铺的单层修复细胞，胞浆边缘清楚，核呈流水样极向，几乎所有的细胞都有明显的核仁。上部中心为反应性宫颈管细胞群。图2.20 反应性鳞状细胞（传统涂片）。典型性修复鳞状细胞呈单层平铺并保持了核极向。图2.22 修复（沉降式液基涂片）。32岁妇女。所见变化与传统涂片上的相同，但因为细胞团簇变圆，细胞的水流状排列不明显。注意胞浆内的多形核白细胞，这是修复时的另一个特点。萎缩（传统涂片）萎缩性改变（传统涂片）（传统涂片）（传统涂片）早角化细胞萎缩性改变（沉降式液基涂片）萎缩性改变（液基传液基涂片）

8、多核巨嗜细胞滤泡性宫颈炎（传统涂片）易染小体的巨噬细胞图2.23 与放射有关的反应性细胞变化（传统涂片）。40岁妇女，有子宫颈鳞状细胞癌病史，8周前完成放射治疗。细胞核增大，胞浆丰富、内有空泡、多染性，核轻度深染，但染色质不粗大，核仁明显。注意细胞多核（右上角插图）。放疗反应性细胞改变（传统涂片）宫内节育器的反应性细胞改变（传统涂片）（传统涂片）宫内节育器的反应性细胞改变（液基涂片）子宫切除术后的腺细胞状态（传统涂片）终板和纤毛杯状细胞纤毛柱状细胞“典型的角化不全细胞（传统涂片）角化珠“典型的角化不全细胞（传统涂片）（液基涂片）角化的细胞改变，“角化过度” （液基涂片）*图图4.1. 无上皮内

9、病变或恶性病变（NILM）还是意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）（传统涂片）。绝经前妇女。成熟鳞状细胞核轻度增大，双核仁，染色质分布均匀。注意视野下方为良性宫颈管内膜细胞。图图4.2. ASC-US（传统涂片）。多核细胞，核增大，有空气干燥的人工假象，可能为LSIL表现。*图图4.3. ASC-US（传统涂片）。成片的胞浆强嗜橘黄细胞，核轻度不规则，深染。*图图4.4. ASC-US(液基涂片)。常规普查，32岁妇女。炎性背景上见一多核细胞，带有胞浆空晕。周围鳞状细胞粘附有乳酸杆菌ASC-US（传统涂片）。绝经前妇女。细胞中央胞浆透亮；提示为LSIL（HPV感染引起）或是糖原化。*图图

10、4.6. ASC-US（液基涂片）。21岁妇女。粘厚的成片细胞，灶性细胞核增大，嗜橘黄胞浆，双核。随访为CIN 1。图图4.7. ASC-US（传统涂片）。一群具修复特点的细胞，但是染色质分布不均和核浆比例增高的表现均不典型（见图2.19,2.20）。非典型修复鳞状细胞可归为ASC-US，或者有时归为ASC-H。非典型鳞状细胞意义不明确（基液基涂片）非典型鳞状细胞,意义不明确（传统涂片）非典型鳞状细胞，意义不明确（离心沉降液基液基涂片）非典型鳞状细胞，意义不明确（离心沉降液基液基涂片）图图4.8. 非典型鳞状细胞，不除外HSIL(ASC-H)（传统涂片）。绝经前妇女。松散的高核浆比例细胞，核轮

11、廓光滑，染色质纤细。可能的判读意见包括反应性/修复性化生细胞，ASC-H，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。随访为CIN 3。*图图4.9. NILM或ASCUS或ASC-H（传统涂片）。27岁妇女，月经周期第8天，有细胞学异常病史。细胞多角形，浓稠的化生性胞浆，核增大，核轮廓光滑，怀疑为交界的SIL（LSIL和HSIL之间）。*图图4.10. ASC-H（传统涂片）。具化生胞浆的细胞，它们的大小、形状、核浆比例不相同。ASC-H （传统涂片）。50岁绝经后妇女图图4.13. ASCH(传统涂片和液基涂片)。主图（传统涂片）可见柱状和多角形细胞，胞浆浓稠，核浆比例高。核染色质为颗粒状，有小的染

12、色质小体或核仁。左下角插入图片为另一例标本的细胞（液基涂片），与上例表现相似，只是胞浆少、不那么浓稠。可能的判读意见包括反应性宫颈管细胞，ASC-H或HSIL。核仁的出现不是HSIL的典型表现。HPV检测为阴性。*图图4.14. ASC-H（液基涂片）。粘着重叠的细胞团，核的染色质均匀、边缘规则。细胞团块过厚，难于分辨是鳞状细胞还是腺细胞。其中细胞排列无序提示为高级别病变，然而，单个核的特点不足以作出明确判断。 图图4.15. ASC-H（液基涂片）。48岁妇女。核浓染的细胞团，在这萎缩性标本中，难于定其性质。随访为CIN 3。低级别上皮内病变伴有HPV感染（过滤膜式液基液基涂片）低级别上皮内

13、病变伴有HPV感染（过滤膜式液基液基涂片）低级别上皮内病变伴有HPV感染（液基液基涂片）低级别上皮内病变伴有HPV感染（传统涂片）良性反应性改变（传统涂片）低级别上皮内病变（传统涂片）低级别上皮内病变（传统涂片）低级别上皮内病变（传统涂片）低级别上皮内病变不排除HPV感染（传统涂片）高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）46高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）高级别上皮内病变（液基涂片）高级

14、别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）图图5.34. 高级别鳞状上皮内病变（传统涂片）。低倍镜下（右上角插图）高级别鳞状上皮内病变细胞在黏液中排列成串，貌似组织细胞和宫颈管细胞/化生细胞易漏诊。高倍镜下高级别鳞状上皮内病变很容易被辨认出*图图5.28. 高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）。42岁妇女。角化的异型增生细胞可见核仁，胞核成角或“胡萝卜”形，可疑有侵袭。可判读为“高级别鳞状上皮内病变，不能排除侵袭”。随访结果是宫颈上皮内瘤3级（角化性）。图图5.32. 高级别鳞状上皮内病变可疑侵袭（传统涂片）。71岁绝经后妇女。高级别鳞状上皮内病变充填宫颈管腺体时可产生局灶坏死，此坏死相似于侵袭病变的肿瘤素

15、质。随访结果是宫颈上皮内瘤3级累及腺体伴局灶上皮坏死，但无侵袭。角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）非角化性鳞状细胞癌 （传统涂片）角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）非角化性鳞状细胞癌 （传统涂片）小细胞鳞状细胞癌（传统涂片）非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）细胞呈片状排列，核增大，核大小及形状轻度不一致。核染色质轻度增多,可见小核仁。非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）细胞呈片状排列，核增大，核大小及形状轻度不一致，核浆比增高。核染色质轻度增多,可见小核仁。非典型子宫颈管上皮细胞（传统

16、涂片）非典型子宫颈管细胞，变化很可能与电离放射治疗有关（传统涂片）非典型子宫颈管细胞，无特殊（液基涂片，LBP）非典型腺上皮细胞，倾向于肿瘤（液基涂片）图图6.7. 非典型子宫颈管细胞，倾向于肿瘤（传非典型子宫颈管细胞，倾向于肿瘤（传统涂片）。统涂片）。29岁妇女，常规筛查。细胞排列呈岁妇女，常规筛查。细胞排列呈片状，拥挤，核浆比例升高，可见核分裂。注片状，拥挤，核浆比例升高，可见核分裂。注意细胞团边缘似羽毛状。随访为子宫颈管原位意细胞团边缘似羽毛状。随访为子宫颈管原位腺癌。腺癌。图图6.8. 非典型子宫颈管细胞，倾向于肿瘤（传统涂片）。子宫颈管假复层柱状上皮细胞条带，细胞核增大、拉长，有一些

17、颗粒状染色质。非典型颈管上皮细胞，倾向于肿瘤（液基涂片）图图6.9. 非典型子宫内膜细胞（传统涂片）。82岁妇女，绝经后出血。小细胞排列呈三维结构，核轻度深染，可见小核仁，偶见胞浆空泡。随访为子宫内膜增殖。 图图6.10. 非典型子宫内膜细胞（液基涂片）。小团子宫内膜细胞，核轻度增大，可见小核仁，胞浆空泡。左：63岁妇女，随访为子宫内膜腺癌1级。右： 55岁妇女，随访为子宫内膜增殖。 图图6.11. 非典型子宫内膜细胞（液基涂片）。63岁妇女，绝经后出血。小细胞聚集成团，核圆形或卵圆形，轻度增大，可见小核仁，细小的空泡胞浆。随访为子宫内膜腺癌1级。图图6.12. 非典型子宫内膜细胞（液基涂片）

18、。52岁妇女，接受激素替代治疗。三维结构的小细胞团，核呈圆形或卵圆形，排列拥挤。随访为子宫内膜增殖。非典型子宫内膜细胞（液基涂片）非典型腺细胞，意义不明确（液基涂片）非典型腺细胞（液基涂片）非典型颈管上皮细胞，可能为（液基涂片）输卵管上皮细胞化生（摘自TBS原版书） 假复层纤毛柱状上皮细胞呈拥挤的片状排列。这些细胞核增大、染色质增多。核圆形或卵圆形，染色质细颗粒状、均匀分布。胞浆位于团片的边缘，见有纤毛。图图6.20. 子宫颈管原位腺癌（传统涂片）。假复层条带的细胞显得拥挤，核增大，周边呈羽毛状。*图图6.21子宫颈管原位腺癌：菊蕊团样排列核卵圆形或拉长，核深染，染色质呈颗粒状，均匀分布。（传

19、统涂片）子宫颈管原位腺癌（传统涂片）子宫颈管原位腺癌（传统涂片）短“鸟尾”样结构羽毛样图图6.24.子宫颈管原位腺癌（液基涂片）。AIS中偶可见核仁，会引起与侵袭性子宫颈管腺癌的鉴别（如图6.30）。图图6.25. 子宫颈管腺癌（传统涂片）。32岁妇女，月经期涂片，子宫颈检查有异常。细胞学形态与子宫颈管原位腺癌相同。随访为侵袭性子宫颈管腺癌。图图6.26. 子宫颈管腺癌（传统涂片）。核增大，多形性，染色质分布不均，核仁明显，可见大核仁。胞浆为细空泡状 。图图6.27. 子宫颈管腺癌（液基涂片）。大的厚层细胞团呈三维结构，使细胞结构难以分析，细胞核结构看不清楚。图图6.28. 子宫颈管腺癌（液基

20、涂片）。细胞排列呈腺样结构，核大重叠，染色质分布不均，可见核仁。*图图6.29. 子宫颈管腺癌（液基涂片）。46岁妇女。细胞核内有更透亮的泡状染色质，并且分布不均，染色质旁区空亮，可见大核仁。随访为侵袭性子宫颈管腺癌。*图图6.30. 子宫颈管腺癌（液基涂片）。39岁妇女，月经周期的第12天。在液基涂片中，肿瘤素质可能不明显，呈粘附于异常细胞团外围的细胞碎片。随访为侵袭性子宫颈管腺癌。宫颈管腺癌（传统涂片）子宫颈管腺癌（液基涂片）肿瘤性素质子宫颈管腺癌（液基涂片）绒毛状腺癌（传统涂片乳头簇团子宫颈管腺癌肠传统涂片）。型（细胞显示核拥挤、重叠及核拉长。注意有大量的杯状细胞。 图图6.34. 低级别子宫内膜腺癌（传统涂片）。细胞团小，核轻度增大，可见小核仁、空泡状胞浆。*图图6.35. 低级别子宫内膜腺癌（传统涂片）。61岁妇女，绝经后出血。松散的小群上皮细胞，核轻度增大，可见小核仁、空泡状胞浆。注意背景中的“水样”肿瘤素质。随访为子宫内膜腺癌1级。 图图6.36. 高级别子宫内膜腺癌（传统涂片）。58岁妇女，绝经后出血。在高级别癌中,核增大、中度深染，染色质分布不均。注意背景中细颗粒状坏死物。随访为高级别子宫内膜腺癌。*图图6.37. 子宫内膜腺癌（液基涂片）