呼吸困难胸痛

1、（Dyspnea）呼呼 吸吸 困困 难难 男性男性,68,68岁岁, ,因突发因突发气短气短1 1天入院天入院. .查体查体: :急性病容急性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端坐位端坐位, ,张口呼吸张口呼吸, ,口唇紫绀，双肺闻口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及广泛的哮鸣音, ,心心率率152152次次/ /分分, ,未闻及未闻及杂音杂音病病 案案1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状? ?2.2.原因原因? ?3.3.机制机制? ?请请 思思 考考该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼吸困难呼吸困难 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、

2、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义呼吸困难定义 原因 缺氧病病 因因1. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病2. 循环系统疾病循环系统疾病3. 中毒中毒4. 神经精神性疾病神经精神性疾病5. 血液病血液病空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因病因 通气通气-换气障碍换气障碍1.1. 气道阻塞气道阻塞 2.2. 肺部疾病肺部疾病 3.3. 胸廓疾病胸廓疾病 4.4. 神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病 5.5. 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统二、循环系统

3、呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素三、神经精神因素1. 代谢疾病代谢疾病2.2. 药物中毒药物中毒 3.3. 气气 体体五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒发生机制及临床表现发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺源性呼吸困难的发生机制肺源性呼吸困难的发生机制类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道

4、阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 呼吸频率增快呼吸频率增快 换气功能障碍换气功能障碍 深度变浅深度变浅 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1. 肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能2.2. 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3. 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4. 肺循环压力肺循环压力： 反射性

5、刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位3. 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：

6、机制：1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2. 回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难体循环淤血体循环淤血 1.1. 左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2. 血氧含量血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制（ K u s s m a u l 呼 吸 ）呼 吸 ） 1.1. 机制机制: : 血中

7、酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2. 特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3. 常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸 机制：机制： 1.1. RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R2.2. 缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症大血红蛋白血症大 出血或休克时出血或休克时血血 液液 病病1. 1. 发作性呼

8、吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症状与疾病1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，

9、苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷疼痛发 生 机 制 躯体神经痛： 来自皮肤、肌肉、壁层胸、腹膜的 冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有 特点是： 1、定位准确 2、程度剧烈而持续 3、查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛 4、因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改 变体位等而加重二、内脏性疼痛： 内脏的冲动由植物神经传导（主要是交 感神经）。当某一器官受到刺激，信号经交感通路传入脊髓。 其特点为： 1、疼痛部位不很确切， 2、疼痛感觉模糊， 3、伴有自主神经兴奋表现：恶心呕吐出汗。三、牵涉痛： 多为内脏起引的疼痛。当持续而强烈的刺激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵涉痛。 特点为：剧痛 、定位明确、局部肌紧张、 压痛及感觉过敏等。 阑尾-脐周 上腹部 胆囊-右背右肩胛 输尿管-会阴部 大腿内侧 临床表现临床表现 发病年龄 1.青壮年胸痛 结核性胸膜炎 气胸 心肌炎 心肌病 风湿性心瓣膜病 2.40岁以上： 心血管疾病、冠心病和心绞痛、心肌梗塞等 支气管肺癌 胸痛部位 持续时间阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血持续性疼痛：