呼吸及参数设置及管理安装

1、呼吸机参数的设置及管路安装学习内容一、基本参数的设置二、报警参数的设置三、管路安装及注意事项一、基本参数设定容量容量 潮气量压力压力 呼气末正压流速流速 吸气流速时间时间 呼吸频率、吸呼比、吸气末暂停时间其他其他 氧浓度、触发灵敏度潮气量 设置原则：成人潮气量一般为10-15ml/kg 潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺的顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性潮气量不同疾病的设置要求：1.肺外疾病：适合范围的上限2慢性气流阻塞疾病：COPD机械通气初期采用较低的VT(8-10ML/kg或更低)，随着FRC的下降逐渐增大VT3.急性气道阻塞疾病：支气管

2、哮喘应采用更低的VT（6-10lm/kg），随之气道阻塞和肺过度充气的改善逐渐增加TV至常规范围4.单侧肺通气：一侧肺毁损或一侧肺不张，一般选择小VT（6-8ml/kg）5.严重肺组织疾病：急性肺损伤或肺水肿患者，VT（8-12ml/kg）呼气末正压 设置原则： 最初PEEP设置3-5cmH2O 最佳PEEP为：PEEP水平较低，SaO292%,PaO260mmHg,FiO260L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低I:E比值，适用于COPD患者的通气治疗，避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，即增加了吸气压力，（PIP）,并影响气体分布。 4较低的吸气流速（20-50L/分），可

3、使吸气时间延长，并改善气体分布，降低PIP，如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的RR以及较小的VT等情况是呼吸频率 设置范围： 成人呼吸频率10-20次/分呼吸频率 1慢性限制性通气功能障碍的患者，应设定较高的机械通气频率20次/分 2COPD患者，使用较慢的RR，由于RR降低，可有更充分的时间来呼出气体，这样气体陷闭会减少 3肺顺应性较差(ARDS)患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以繁殖因为气道压力增加而产生的气压伤吸呼比 设置范围： 吸气时间：0.8-1.2s 吸呼比：1:1.5-2吸呼比 实际应用： 阻塞性通气功能障碍者：1:2.5-3 限制性通气功能障碍者：1:1.5吸气末暂停时间

4、 是Ti的一部分，在定容型通气需专门设置，时间占总呼吸周期的5%-10%，一般不超过15%，或直接设置为0.1-0.3s吸气末暂停时间 设置方法： 控制性通气可直接设定或根据RR和Ti间接设置 辅助性通气模式根据实际RR与预设Ti间接换算，而不是根据预设RR间接设置。 自主性通气模式下，有自主呼吸能力决定氧浓度 设置原则： SaO290%的情况下，应尽量降低FiO2氧浓度 实际应用：慢性高碳酸血症性呼吸衰竭和肺外疾病患者应采用较低的FiO2，心肺复苏和严重缺氧患者抢救初期：短时间内（15-30min）给予100%的FiO2严重低氧血症患者吸痰前，给予数分钟高浓度FiO2触发灵敏度 设置范围：

5、压力触发 -0.5 -1.5 cmH2O 流速触发 1-3L/min触发灵敏度 指南指出： 合适的触发灵敏度将明显使患者更舒适，促进人机协调 研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功 Ji YR ,Kim HS,Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia Yonsei Med J.2002 Oct，43（5）：607-12.（级16人） Raymond SJ.Normal saline instillation before suctioning :helpful

6、or harmful？A review of the literature.AmJ Crit Care.1995.Jul，4（4）:267-71案例分析 患者，男性，75岁，体重55kg。因“反复咳嗽、咳痰20余年，再发加重伴胸闷、气促1周”入院。患者既往有慢性支气管炎多年，反复发作。入院时查体：神志清，精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及粗湿罗音。动脉血气结果提示：PH 7.23 PaO2 45mmHg PaCO2 90mmHg 碳酸氢根 33.2mmol/L，BE 7.8mmo/L。急诊紧急气管插管后转入ICU案例分析 请问在准备呼吸机时，应该如何设置呼吸机参数？ 潮

7、气量？ 呼吸频率？ 吸呼比？ 吸入氧浓度？ 触发流量？ 吸气流量？ 是否需要设置PEEP？案例分析 潮气量 12-15ml/KG*55KG 呼吸频率 12-16次/分 吸呼比 1:2.0-3.0 吸入氧浓度 30-40% 触发流量 灵敏度 1-3L/分 吸入气流 60L/min 今年来有研究发现PEEP用于COPD是有效和安全的.内源性PEEP的50%-85%作为PEEP水平的选择标准。经验性选择：PEEP一般为4-6cmH2O呼吸机管路安装及注意事项吸呼比 实际应用： 阻塞性通气功能障碍者：1:2.5-3 限制性通气功能障碍者：1:1.5吸气末暂停时间 设置方法： 控制性通气可直接设定或根据

8、RR和Ti间接设置 辅助性通气模式根据实际RR与预设Ti间接换算，而不是根据预设RR间接设置。 自主性通气模式下，有自主呼吸能力决定触发灵敏度 指南指出： 合适的触发灵敏度将明显使患者更舒适，促进人机协调 研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功 Ji YR ,Kim HS,Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia Yonsei Med J.2002 Oct，43（5）：607-12.（级16人） Raymond SJ.Normal saline instilla

9、tion before suctioning :helpful or harmful？A review of the literature.AmJ Crit Care.1995.Jul，4（4）:267-71触发灵敏度 指南指出： 合适的触发灵敏度将明显使患者更舒适，促进人机协调 研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功 Ji YR ,Kim HS,Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia Yonsei Med J.2002 Oct，43（5）：607-12.（级