康复科退行性膝关节炎诊疗常规

1、引复科退行性膝关节炎诊疗常规【概述】退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎，是中年以后发生的一 种慢性退行性膝关节病变。其特征为膝关节软骨出现退化改 变，软骨变性剥脱、骨赘形成出现膝关节疼痛，活动受限。 多见于50-60岁中老年人，女性多于男性。中医将本病归属 于痹证之范畴，多因年老体弱，肝肾亏损，气血不足致 使筋骨失养，加之慢性劳损、感受风寒湿邪或外伤以致经脉 痹阻，气血运行不畅而发病。【临床表现】（-膝关节酸痛，胀痛为主要症状，起病隐袭，发病缓 慢，多见于50-60岁中老年。尤以长距离行走,剧烈运动, 受凉或阴雨天时加重。（二）、上下楼梯时疼痛明显，甚或下楼时双膝发软，易摔 倒。（三1膝关节活动

2、受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行, 但无强直；膝关节活动时可有弹响声或摩擦音。（四）、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液，或可见股四 头肌萎缩。（五）、专科检查1、膝关节局部压痛明显,关节可见肿胀,活动不利。2、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。3、被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。【实验室及其他检查】X线片可见关节间隙变窄,关节面模糊，牒间棘变尖,骸骨 边缘骨质增生等。血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗及类风湿因子 阴性，关节液为非炎性。【诊断】一、诊断符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断： 1、肾虚髓亏：膝关节隐隐作痛，伴有头晕，耳鸣、耳聋、 目眩。舌淡红、苔薄白、脉

3、细。2、阳虚寒凝，膝关节重著, 屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。 舌淡、苔白、脉沉细缓。3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固 定，关节畸形，活动不利。唇舌紫暗，脉沉或细涩。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、骸骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过 伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及胭窝均有压 痛，按压骸骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。骸骨研磨试验 阳性。2、膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常 在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节 受限。侧方挤压试验阳性。3、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀， 有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。

4、慢性期股四头肌萎缩, 以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。4、骸下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关 节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，骸下脂肪垫压痛 明显，膝过伸试验阳性，骸腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧 位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴 影。中医鉴别诊断T殳应与扭伤与骨折相鉴别，多有明显外伤史，摄X线片可 明确。【治疗】（一）、西医治疗1、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线1至2种配合 治疗。2、可选用非苗体类消炎止痛药,如尼美舒利0。口服,一 日二次辅助治疗。（二）、中医治疗1、针灸治疗：治以舒筋活络、活血止痛、滑利关节。取穴膝眼、鹤顶、足三里、

5、阴陵泉、阿是穴等，针后加电针, 断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟。1日1次，10 次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。2、推拿治疗：（治则取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、拿、 搓法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3 日，再行下一疗程。3、中药熏蒸治疗：（药物为科内协定处方）每次30分钟，1 日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。4、中药治疗：（1 ）肾虚髓亏型治法：补益肝肾，通络止痛方药：独活寄生汤加减；生地12克杜仲15克牛膝10克独活15克茯苓15克 寄生12克 秦芫10克 续断15克防风10克党参12克 川号12克白芍15克桂枝6克 甘草6克上方一剂加水5

6、00ml ,文火煎至200ml ,每服100 ml , 1 日2次，1日1剂。（2 ）阳虚寒凝型治法：温经散寒，温补肾阳，通络止痛 方药：右归丸加减； 杜仲15克 枸杞15克 当归10克 鹿胶10克菟丝15克肉桂10克牛膝10克 续断15克生地10克巴戟12克上方一剂加水500ml ,文火煎至200ml ,每服100 ml , 1 日2次，1日1剂。(3)瘀血阻滞型治法：活血化瘀，行气止痛 方药：桃红四物汤加减；川萼10克木香6克桃仁10克红花15克当归10克赤芍15克生地10克羌活12克 甘草6克 牛膝10克 上方一剂加水500 ,文火煎至200ml ,每服100 ml , 1 B 2次，1日1剂。4、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml ,静滴活血祛瘀，1日1次，连续10天。(三)疗效标准1、治愈：膝部疼痛消失,膝关节功