白内障诊疗指南Microsoft972003

1、白内障诊疗指南病因凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒, 辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致 白内障。本病可分先天性和后天性：1 .先天性白内障又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾 病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体 或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后 极白内障，绕核性白内障及全白内障。2 .后天性白内障出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所 致的晶状体混浊，分为6种： 老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性

2、白内障，多见于40岁以上, 且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性 病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因 素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。 并发性白内障（并发于其他眼病）。 外伤性白内障。代谢性白内障。 放射性白内障。 药物及中毒性白内障。临床表现单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致 晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床 上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。1 .皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成 熟期，成熟期，

3、过熟期。2 .核性白内障晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓 慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄 色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周 边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小 视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。3 .后囊下白内障混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。检查应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变, 对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻 璃体病变、视网膜脱离或眼内肿

4、物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视 网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病 变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干 涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。诊断世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为 不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.5或以下者，方可诊断白内障。治疗1 .药物治疗白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早 期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药 物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能 自然停止在某一

5、发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药 后视力和晶状体混浊程度未能改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意 义。目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药。2 .手术治疗(1)白内障超声乳化术 为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超 声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体 后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3,或白 内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可 行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视 力恢复快。(2)白内障囊外摘除 切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸 出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体， 术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手 术方式。预后掌握手术适应证、选择正确的手术方式、减少手术中和术后并发症的患者,