中医内科学重点知识

1、第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病.临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征.二、源流：1、?内经?提出病因和主证.2、?伤寒论?熟悉到风寒感冒有轻重之别.3、?诸病源候论?倡导时行致病.4、?仁斋直指方?首提感冒一名.5、?丹溪心法?认为病位在肺,提出治疗大法.6、?类证治裁?提出时行感冒之名.7、从温病学说兴起之后,把风热感冒纳入温病的卫分证,创立了银翘散、桑菊饮等着名方剂.三、病因病机：一发病学特点：卫外功能减弱,外邪乘袭致病.二病理关键：邪袭肺卫,以卫表失和为主.三病理性质有寒热两类：四预后良好,少有传变.四、辨证论

2、治：一、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实二、治疗原那么：解表达邪三、分型论治:1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香需饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减蕨蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：由于外感六淫外邪侵袭肺系、内伤脏腑功能失调伤及于肺各种 因素导致肺失宣降肺气上逆,出现以咳嗽咯痰为主要表现时,谓之咳嗽病.二、源流：1、?内经?论述咳嗽的病因病理.2、?景岳全书?明确分为外感内伤两类.提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主,治内伤咳嗽甘平养阴为宜的着名观点.

3、3、?医学正传?强调调畅气机.4、?医门法律?论述燥的病机和治法,提出温润、凉润两大方法.5、?医宗必读?谈治疗咳嗽的动静原那么.6、?临证指南医案?进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗.7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺,与肝脾肾有关.2、病理特点是邪干于肺,肺失宣肃,肺气上逆.3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治:一、辨证要点：辨外感内伤二、治疗原那么：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳三、分型论治：1外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散2内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲

4、汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,其特征是发时喉中哮鸣有声,呼 吸急促困难,缓解后一如常人,重证反复发作者在缓解期亦常有气短.二、源流：1、宋金元阶段：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论 治的思想.2、明清阶段：虞拉“哮以声响名,喘以气息言三、病因病机:一病因：津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的“夙根二病机：1、病位在肺系,关系到肺肾.2、病理因素以痰

5、为主.3、病理关键为痰气壅塞气道,肺失肃降.4、病理性质：发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主.四、辨证论治：一辨证要点：辨邪实正虚二治疗原那么：发时治标,平时治本；三分证论治：1发作期：1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤 附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮2缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎五、哮证与喘证的鉴别六、哮证与喘证转化第四节喘证一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张

6、口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证 严重者可致喘脱,见于多种急、慢性疾病的过程中.二、源流：1、?内经?对喘证的病症、病因病位有详细论述.2、?金匮要略?总结了外感喘证治疗的经验.3、金元医家充实了内伤致喘的证治.4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领.?类证治裁?“喘由外感者治肺,由内伤者治肾.三、病因病机：1、病位在肺和肾,主要病机为气机升降出纳失常.肺为气之主肾为气之根2、病理性质有虚实之分：实喘在肺虚喘在肺和肾虚实并见3、重证多影响到心：心与肺心与肾四、辨证论治一辨证要点：辨虚实二治疗原那么：实：袪邪利气；虚：培补摄纳三分证论证：1实喘1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂

7、枝加厚朴杏子汤；支饮复感外 寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证：麻杏石甘汤3、痰热郁肺证：桑白皮汤 4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证：五磨饮子2虚喘1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蛇散第五节肺痈一、定义：肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一.临床以咳嗽、胸痛、 发热、咳吐腥味臭浊痰、甚那么脓血相兼为主要特征.二、源流：三、病因病机：热壅血瘀.初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热 与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓；恢复期那么为邪去正虚,阴伤气耗四、辨证论治：一辨证要点：二

8、治疗原那么：清热解毒,化瘀排脓三分型论治：1、初期：银翘散2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期：加味桔梗汤4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎五、肺痈与风热咳嗽鉴别六、肺痈的预后及调摄第六节肺痔一、定义：肺痔是由痔虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征.轻者诸证间作,重者相继发生或兼 见并存.二、源流：1、?内经?对本病的临床特点即有较具体的记载,认为本病属于“虚劳范围的 慢性虚损性疾病.2、张仲景?金匮要略?篇表达了本病及其合并症.3、?中藏经传尸?已熟悉到本病具有传染性.4、许叔微?普济本领方?提出病因是由“肺虫引起.5、朱丹溪倡导“

9、痔瘵主乎阴虚之说.确立了滋阴降火的治疗大法.6、?仁斋直指方?提出“治瘵疾,杀瘵虫的论点.7、元代葛可久着?十药神书?是第一本肺痔专着.8、?医学正传?提出“杀虫和“补虚的两大治那么.三、病因病机：一病因：感染“痔虫、正气虚弱二病机：1、病位主要在肺,影响到脾肾.2、发病学方面,痔虫是发病的条件,正虚是发病的关键.3、病理性质主要是阴虚.4、病理演变：初起多阴虚,继那么阴虚火旺,气阴两虚,后期阴阳两虚.5、多生变证： 四、辨证论治:一辨证要点：二治疗原那么：补虚培元,抗痔杀虫三分型论治：1、肺阴亏损证：月华丸2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦苑鳖甲散3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散4、阴阳两虚证

10、：补天大造丸五、肺痈与肺痔的鉴别第七节肺胀一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能 敛降的一种病证.临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁, 心悸,面色晦暗.或唇甲紫绢,脱腹胀满,肢体浮肿等.其病程缠绵,时轻时重, 经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候.二、源流：1病名见于?内经?.2?金匮要略?记载表现和治法方剂.3?诸病源候论?熟悉病理特点.4朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病.5李用粹认为治疗要分虚实.三、病因病机：1、病位主要在肺,继那么累及脾肾,后期涉及于心.2、病理关键是肺气胀满,不能敛降.3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血.4

11、、病理性质属本虚标实：复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚四、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾三分型论治：1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散五、预后及调摄第八节肺痿一、定义：肺叶痿弱不用,为肺脏的慢性虚损性疾患.临床以咳吐浊唾涎沫.二、病因病机：一病因：肺燥津伤、肺气虚冷二病机：虚热肺痿、虚寒肺痿三、辨证论治：一辨证要点：虚热、虚寒二治疗原那么：补肺生津三分型论治

12、:1、虚热：麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒：甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章心系疾病第一章心悸一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚那么不能自主的一种病证.临床多呈发作性,每因情绪波动或劳累过度而诱发.常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症.病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性.二、源流：1、?内经?虽无心悸的名称,但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名.2、张仲景在?伤寒论?、?金医要略?满意悸为惊悸、心下悸、心中悸等.并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂.3、宋严用和?济生方?对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载.4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰的理论,认为

13、“血虚、“痰迷、“痰火是惊悸的主要原因.5、清代?医林改错?重视瘀血内阻导致心悸怔忡, 记载了用血府逐瘀汤治疗心悸.三、病因病机：1、病位主要在心,涉及脾肾.2、病理关键为心失所养,扰动心神,心神不宁.3、病理性质有虚实之分.虚为气、血、阴、阳亏损,心失所养；实为邪扰于心,心神不宁.4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候.四、辨证论治一辨证要点：二治疗原那么：虚当养心安神；实因瘀血,当活血化瘀；因痰热,当清热化痰三分型论治：1、心虚害怕证：安神定志丹；痰热内扰,胃失和降,心神不安,用黄连温胆汤2、心血缺乏证：归脾汤3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动

14、用知柏地黄丸4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水,水气凌心,用真武汤6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：黄连温胆汤五、惊悸与怔忡的鉴别第二节胸痹一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病.临床以胸部闷痛,甚那么胸痛彻背,喘息不得卧为特征.轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者那么有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心.二、源流：1、?内经?虽无胸痹一名,但其临床表现却在内经描述得相当详细.描述了真心痛的表现及预后.2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称.将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦.3、宋代?圣济总录?专列胸痹门讨论胸痹病.4、明清时代,对胸痹的熟

15、悉进一步提升.活血化瘀法治疗胸痹有了开展.三、病因病机：1、病位在心,涉及肝、脾、肾.2、素体阳虚,胸阳不振是形成胸痹的病理根底.3、病理因素为阴寒,痰浊,瘀血相互为患.4、病理性质总属本虚标实.5、病理转化可以因实致虚,亦可以因虚致实.四、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：先治其标,后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰;扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾三分型论治：1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮2、气滞心胸证：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：瓜篓藏白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：枳实藏白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛,胸痹重证,用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：天王补

16、心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮五、胸痹与真心痛,胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别 六、胸痹与心悸的转化第三节不寐 一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐.重那么彻夜不寐.二、源流：三、病因病机：1、病位主在心脑,涉及到肾脾肝.2、病理关键为阴阳失交,神不归舍,心神不宁.3、.病理转化：四、辨证论治一辨证要点：明确主要特征,分清虚实二治疗原那么：补虚泻实,调整阴阳.虚宜补其缺乏,益气养血,滋补肝肾；实宜泻其有余,消导和中,清火化痰.三分型论治：1实证1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤2、痰热扰

17、心证：黄连温胆汤；痰食阻滞,胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱瓶子；痰热重而大便不通者用磁石滚痰丸2虚证1、心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用3、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮,虚烦不寐用酸枣仁汤；气血缺乏可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者,用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰 者,用交泰丸.五、心悸与不寐的转化第四节癫狂一、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病.癫证以精神抑郁,表情冷淡,沉默 痴呆,语无伦次,静而少动为特征；狂证以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂 詈毁物,动而多怒为特征.二者既有区别又有联系,很难截然分开,故癫狂并称, 以青壮

18、年多见.二、源流：1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载：2、难经提出了癫与狂的鉴别重阴者癫,重阳者狂 、表现.3、朱丹溪：“癫属阴,狂属阳,？?大率多因痰结于心胸间. 提出了癫狂与“痰 的关系.4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来.5、王清任首倡瘀血,开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河.三、病因病机：1、病位在心脑,涉及肝、脾、肾等脏.2、病理因素以气、痰、火、瘀为主.3、病理关键是神明逆乱.4、病理性质以实证为主,病理类型有癫与狂两种.总之：癫与狂的病机特点各有不同.癫为痰气郁结,蒙蔽神机；狂为痰火上扰,神明失主.四、辨证论治：一辨证要点:二治疗原那么：初发时宜清热涤痰、疏肝

19、理气或安神定志；病久宜健脾益气,滋阴养血；如有瘀血,当活血化瘀三分型论治：1癫证1、痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤2、心脾两虚证：养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤2狂证1、痰火扰神证：生铁落饮；阳明热盛,大便秘结,用加减承气汤；神志较清,痰 热未尽,用温胆汤2、痰热瘀结证：癫狂梦醒汤3、火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹五、癫狂的转归预后与调摄第五节痫证一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证,其特征是发作性精神恍惚,突 然意识丧失,发那么仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪 叫,移时苏醒,一如常人.二、源流：1、内经及秦汉阶段最早源于?内经?：“胎病,癫疾,发病与先天因素有关

20、.2、隋唐阶段,对痫证熟悉有较大提升.孙思邈巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫.提出了发作周期有长有短分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫.3、宋元时代 在病因病机和治疗上有所开展.陈无择认为是脏气不平、阴阳失调,神乱而病.朱丹溪强调痰迷心窍引发.“无非痰涎壅塞,迷闷孔窍4、明清以来,痫证熟悉上有较大开展.王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述.虞拉也主张从痰论治.叶天土补充了 痫病虚证的治法.王清仁补充了气虚血瘀型的治法.三、病因病机：1、病位主在心、脑,涉及肝.2、病理因素以痰为主,常兼气、火、风、瘀等邪.3、病理关键为痰聚气逆,风痰闭阻,神机失用,元神失控.4、病理转化：病机转化决定于正气的

21、盛衰及痰邪深浅.痫病之痰,具有随风气而 聚散和胶固难化两大特点.痫病之所以久发难愈,反复不止,正是由于胶痼于心 胸的“顽痰所致.至于发作时间的久暂、间歇期的长短,那么与气机顺逆和痰浊 内聚程度有关.5、痫证日久,邪伤精气,可致心肾亏虚.四、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：1、频繁发作者,以治标为主,着重清泻肝火,豁痰熄风,开窍定痫.2、平时那么补虚以治其本,宜益气养血,健脾化痰,滋补肝肾,宁心安神.三分型论治：1、风痰闭阻证：定痫丸2、痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤；假设痰火壅实,大便秘结,用竹沥达痰丸3、瘀阻脑络证：通窍活血汤4、必脾两虚证：六君子汤合归脾汤5、心肾亏虚证：左归丸合天王补

22、心丹；偏于肾虚者,可用河车大造丸；日久不愈 见神志恍惚,恐惧,抑郁,可合甘麦大枣汤五、癫狂痫的鉴别六、痫的预防调摄第六节疾呆一、定义：由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨, 智能低下,善忘等主要临床表现.其轻者可见神情冷淡,寡言少语,反响迟顿, 善忘；重那么表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言矢颠倒,行为失常, 忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿.二、源流：三、病因病机：髓海缺乏,神机失用四、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：开郁逐痰,活血通窍,平肝泻火三分型论治：1、髓海缺乏证：七福饮2、脾肾两虚证：还少丹3、痰浊蒙窍证：涤痰汤4、瘀血内阻证：通窍活血汤五、预后转

23、归及调摄第七节厥证一、定义：厥证是指由于气机逆乱,气血运行失常所致的以忽然发生的一时性昏 倒,不知人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证.病情轻者,一 般在短时间内苏醒；病情重者,那么昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡. 二、源流：1、?内经?论厥主要有三种情况.以暴死为厥.以四末逆冷为厥.以逆乱为厥.2、继承中开展,熟悉深化阶段.?伤寒论?、?金匮要略?论厥为四肢厥冷.“厥者,手足逆冷是也厥阴篇 病机为阴阳不贯.“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥.厥阴篇3、系统熟悉阶段.?景岳全书厥逆?总结明代以前对厥证的熟悉,提出以虚实论治厥证,符合 临床实际.三、病因病机：一病理要点：气机

24、忽然逆乱,升降乖戾,气血运行失常.二病理性质有虚实两类：1、实证病机是气血上冲逆乱,清窍壅塞.2、虚证病机是气血虚亏,不能上荣清窍.三病机转化 与体质有关：1、气盛有余之人,容易上冲逆乱. 2、气血虚损之人,容易下陷虚脱.四、辨证论治:(一)辨证要点：(二)治疗原那么：(三)分型论治：(1)气厥：1、实证：通关散合五磨饮子；平时可服逍遥散2、虚证：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮；平时可服香砂六君丸,另可加用甘麦大枣汤(2)血厥：1、实证：羚角钩藤汤或通瘀煎2、虚证：急用独参汤,继用人参养营汤(3)痰厥：寻痰汤；痰湿化热,磷石滚痰丸第三章肝胆病证第一章胃痛一、定义：胃痛,又称为胃院痛,是由于

25、脾胃受损、气血不调所引起的胃院部疼痛为主证的病证.二、源流：1、“胃痛之名首见于?内经?,并且对胃痛的病因病机作了论述. ?内经?诸多论述为后世治疗和研究胃痛奠定了根底.2、张仲景?金匮要略?涉及到胃痛的论治,提出“按之不痛者为虚,痛者为实.创立了大建中汤、小建中汤、黄黄建中汤、理中汤、吴茱萸汤,芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂.3、唐代孙思邈有九种心痛之说,但总的说来这九种心痛多指胃痛.和胃之法4、李东垣?兰室秘藏?立“胃院痛 一门,创益气、温中、理气、5、?医学正传?认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃院,而实不在于心也.6、?景岳全书?着重强调了 “气滞这一病机并主张治以“理气为主.7、李中梓

26、?医宗必读?、孙一奎?赤水玉珠?对“胃无补法 “痛无补法提出了批评,强调要辨证治疗.8、叶天士?临症指南医案?“初病在经,久病入络,以 经主气,络主血.指出胃病不仅与气滞有密切关 系,而且“久痛入络必然引起血行不畅,在治疗上施以理气活血之法.9、林佩琴?类证治裁胃院痛?那么概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法.从而使本 病的辨证论治更加完善.三、病因病机：1、病位在胃,与肝、脾关系密切2、病理性质有虚实两类：不通那么痛实不荣那么痛虚3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀.4、病理演变：胃痛各型之间可以转化.胃热炽盛、迫血妄行或脾不统血可以转为吐血、便血；气滞血瘀、胃失和

27、降可以转为呕吐、反胃；痰瘀壅塞胃院可以转为噎膈.四、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：理气和胃止痛三分型论治：1、寒邪客胃证：香苏散合良附丸2、饮食伤胃证：保和丸；胃脱痛胀而便闭者,合用小承气汤；胃痛急剧而拒按,苔黄燥便秘,合用大承气汤3、肝气犯胃证：柴胡疏肝散,也可用沉香降气散4、湿热伤中证：清中汤5、瘀血停胃证：失笑散合丹参饮；脾胃虚寒,脾不统血,可用黄土汤；失血日久,心悸少气,多梦少寐,唇白舌淡,可用归脾汤6、胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤7、脾胃虚寒证：黄黄建中汤；寒胜而疼甚,哎吐肢冷,可用大建中汤或理中丸；寒热错杂,干噫食臭,腹中雷鸣下利,用甘草泻心汤第二章痞满一、定义：痞满是由各

28、种因素导致中焦气机不利,升降失常的病证.以心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之不痛为特征.二、源流：三、病因病机：1、病位在脾胃,病理要点是气机升降失常.2、病理关键：中焦气机不利,升降失职.3、病理性质有虚实两类：4、病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热.四、辨证论治：一辨证要点：先虚实,后寒热二治疗原那么：调理脾胃升降,行气除痞消满三分型论治：1实痞1、饮食内停证：保和丸 2、痰湿中阻证：二陈平胃汤3、湿热阻胃证：泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证：越鞠丸合枳术丸2虚痞1、脾胃虚弱证：补中益气汤2、胃阴缺乏证：益胃汤第三节呕吐一、定义：胃失和降,气逆于上,胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证.

29、二、源流：三、病因病机：1、病理要点为胃失和降,胃气上逆.2、病理性质分虚实两大类3、病位在胃,与肝、脾关系密切.4、病理转化四、辨证论治：一辨证要点：虚实二治疗原那么：和胃降逆三分型论治：1实证：1、外邪犯胃证：霍香正气散；感受秽浊之气,忽然呕吐,可先吞服玉枢丹 2、食滞内停证：保和丸；积滞较多,腹满便秘,合用小承气汤；胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,竹茹汤 3、痰饮内阻证：小关夏汤合苓桂术甘汤；痰郁化热,壅阻于肺,可用温胆汤3、肝气犯胃证：四七汤半夏厚朴汤合左金丸2虚证：1、脾胃气虚证：香砂六君子2、脾胃阳虚证：理中汤；呕吐日久,肝嗨俱虚,冲气上逆,用来复丹3、胃阴缺乏证：麦门冬汤第四节

30、噎膈一、定义：噎膈是指吞咽时梗噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患.噎即噎塞, 指吞咽时哽噎不顺；膈为格拒,指饮食不下.噎虽可单独出现,又常为膈的前驱, 故噎膈并称.二、源流：三、病因病机：1、病位在食道,属胃气所主.病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关.2、病理关键是食管狭窄,胃失通降,津液干涸.3、病理因素有气滞、痰阻、瘀血.4、病理性质属本虚标实.四、辨证论治：一辨证要点：虚实二治疗原那么：三分型论治：1、痰气交阻证：启膈散,津伤便秘,增液汤加白蜜2、瘀血内结证：通幽汤；服药即吐,难于下咽,先服玉枢丹 3、津亏热结证：沙参麦冬汤；大便不通,用大黄甘草汤4、气虚阳微证：补气运脾汤第五节呃逆一、定义：

31、气逆上部,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为主的一种疾病.二、源流：三、病因病机：胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈四、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：和胃降气平呃三分型论治：1、胃中严寒证：丁香散2、胃火上逆证：竹叶石膏汤；大便秘结,合小承气汤3、气机郁滞证：五磨饮子；气逆痰阻,合旋复代赭汤、二陈汤4、脾胃阳虚证：理中丸；呃逆不止,心下痞硬,合旋复代赭汤；中气大亏,用补中益气汤5、胃阴缺乏证：益胃汤合橘皮竹茹汤第六章腹痛一、定义：胃院以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛.二、源流：三、病因病机：1、根本病理是脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,不通那么痛；或脏腑经脉 失养,不荣那么痛.

32、2、病理性质不外寒、热、虚、实四端.3、病理因素有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀.四、辨证论治：一辨证要点：寒热虚实,在气在血,在腑在脏二治疗原那么：“通?医学真传?：夫通那么不痛,理也.但通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通气；下逆者使之旁达,亦通也；虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也.假设必以下泄为能,那么妄矣.三分型论治：1、寒邪内阻证：良附丸合正气天香散；手足厥逆,脉微欲绝,通脉四逆汤；下焦 受寒,厥阴之气失于疏泄,暖肝煎；腹中冷痛,手足逆冷,乌头桂枝汤；腹中雷 鸣切痛,附子粳米汤2、湿热壅滞证：大承气汤3、饮食积滞证：枳实导滞丸4、肝郁气滞证：柴胡疏肝散5、瘀血内停证

33、：少腹逐瘀汤6、中虚脏寒证：小建中汤；虚寒腹痛见证较重,呕吐肢冷脉微,用大建中汤；脾肾阳虚,附子理中汤第七章泄泻一、定义：泄泻是由于脾胃功能障碍,造成水谷停滞,清浊混杂而下,引起以排 便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚至泻出如水样为特征的病证.二、源流：1、?内经?首载病名,病因有风、寒、湿、热,病位在脾、胃、大肠、小肠.2、?难经?提出五泄.3、隋以前将泄泻和痢疾统称“下利.?诸病源候论?将泄与痢分开.4、?景岳全书?提出利水法治疗泄泻.5、李中梓提出“治泻九法.6、林佩琴论述五更泻的机理.三、病因病机：1、病位主要在脾胃,与肝、肾、大小肠有关.2、病理关键是脾虚湿盛.3、病理因素以湿为主,

34、可以夹寒、夹热、夹滞.4、病理性质有虚实两大类5、病理转化四、辨证论治：一辨证要点：寒热虚实二治疗原那么：治泻九法：淡渗,升提,清凉,疏利,甘缓,酸收,燥脾,温肾,固涩三分型论治：1暴泻：1、寒湿内盛证：覆香正气散；湿邪偏重,胃苓汤2、湿热伤中证：葛根苓连汤；湿邪偏重,苔黄厚腻,合平胃散3、食滞肠胃证：保和丸；食滞较重化热,枳实导滞丸二久泻:1、脾胃虚弱证：参苓白术散；脾阳虚衰,阴寒内盛,附子理中丸加吴萸,肉桂；久泻不止,中气下陷,补中益气汤2、肾阳虚衰证：四神丸；久泻不止,中气下陷,合桃花汤 3、肝气乘脾证：痛泻要方五、泄泻与痢疾鉴别六、泄泻与痢疾转化七、预防第八章痢疾一、定义：痢疾是因外感

35、时邪疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病.好发于夏秋季.二、源流：1、?内经?称本病为“肠滤.素问.大阴阳明论说：“食饮不节,起居不时者,阴受之,.阴受之那么入五脏,. 入五脏那么满闭塞,下为飨泄,久为肠潇,2、?难经?谓之大底泄.难经五十七难说：“大底泄者,里急后重,数至周而不能便.3、?伤寒论?称“下利.并提出了 “休息利 一说.4、?金匮要略?称之为“热利下重与“下利便脓血,在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂.5、东晋葛洪以“痢称本病,区别于一般泄泻,为后世医家所接受.葛洪首次提出“传染性 一说.6、

36、唐孙思邈?千金要方?称本病为滞下,立“热痢、“冷痢、“疳温痢、“小儿痢四论,立方一百零二首.“今之所谓痢疾者,古7、宋严用和?严氏济生方?正式启用“痢疾之病名称 之所谓滞下是也,沿用至今.8、元朱丹溪?丹溪心法.痢篇?指出：“时疫作痢,一方一家,上下相染相似并论述痢疾的病为“湿热为本.治疗方面提出：“壮实病宜下,虚弱老久病宜升之.并首先提出“噤口痢9、刘河间强调：行血那么便脓自愈,调气那么后重自除.10、喻嘉言倡“逆流挽舟法 一说.11、?顾松园医镜?治痢四忌：忌汗,忌补,忌大下,忌分利小便.12、?医学实在易?载“奇恒痢 一证.13、痢疾专着：孔毓礼的?痢疾论?吴道源的?痢疾汇参?三、病因病

37、机：1、病位在肠,与脾胃有关.2、病理要点是邪滞于肠,壅阻气血.邪蕴肠腑,气血凝滞,肠壁脂膜血络腐败化为脓血,气机阻滞,腑气不通.3、病理性质有虚实寒热之分：4、病理演变：由于感邪和体质的不同,可以演变成各种类型.四、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：清热化湿解毒、调气行血导滞三分型论治：1、湿热痢：芍药汤；初起见表证者,活人败毒散表邪未解而里热已盛者,葛根 苓连汤；表证已减,痢犹未止,香连丸2、疫毒痢：白头翁汤合芍药汤；神昏澹语,合用神犀丹或紫雪丹3、寒湿痢：不换金正气散4、阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸5、虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤；脾虚气陷,补中益气汤6、休息痢：连理汤；久痢顽固不愈,寒热

38、错杂,乌梅丸；噤口痢,呕逆不食,口气秽臭,开噤散第九章便秘一、定义：便秘是指粪便在肠道滞留过久,秘结不通,排便周期延长；或周期不长,但粪质干结,排出艰难；或粪质不硬,虽有便意,但排便不畅的一类病证.二、源流：三、病因病机：1、病位在大肠,与肺、脾、胃、肝、肾有关.根本病理是大肠传导失常.2、病理性质有寒、热、虚、实四类.3、转归和预后：四、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：通下三分型论治：1实秘：1、热秘：麻子仁丸；兼郁怒伤肝,可另服更衣丸2、气秘：六磨汤3、冷秘：温脾汤合半硫丸2虚秘: 1、气虚秘：黄黄汤2、血虚秘：润肠丸3、阴虚秘：增液汤4、阳虚秘：济川煎第四章肝胆病证第一节胁痛一、定义

39、：胁,指胁肋部,在胸壁两侧,由腋以下至第十二肋骨.胁痛,指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证.二、源流：三、病因病机：1、病位：表现在胁肋,但病位主要在肝胆,与脾胃肾有关.2、病机要点：肝郁气滞,疏泄不利,络脉失和.3、病理性质：分虚实两类,实为络脉不通,虚为络脉失养.4、病机转化：一是气血转化,二是虚实转化,三是疾病转化.四、辨证论治：一辨证要点：辨在气在血,辨虚实二治疗原那么：疏肝和络止痛三分型论治：1、肝郁气滞证：柴胡疏肝散2、肝胆湿热证：龙胆泻肝汤3、瘀血阻络证：血府逐瘀汤或复元活血汤4、肝络失养证：一贯煎第二节黄疸一、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证.其中以目睛黄染为确

40、定诊断的重要依据.二、源流：1、?内经?首创病名,奠定理论根底.病名：？尿黄赤安卧者,黄疸目黄者,曰黄疸 ？.?素问平人气象论?主证：身黄,目黄,尿黄,爪甲上黄.2、张仲景论黄,确定分类和治法.病因病机：湿邪,寒湿,瘀热.分类：黄疸,谷疸,女劳疸,酒疸,黑疸.治疗：利尿,发汗,泻下. 预后：“黄疸之病,当以十八日为期3、隋唐时期,黄疸分类有开展.?诸病源候论?将黄疸分为二十八候,并首次提出了 “阴黄、“急黄的名称.?千金要方?重提五疸：将黄汗易黑疸.4、元代罗天益在?卫生宝鉴?中将黄疸按阴黄、阳黄进行分类.5、?景岳全书?首提“胆黄 一名.6、?沈氏尊生书?对黄疸的传染性、严重性有熟悉.7、叶

41、天士提出了 “阳主明,治在胃；阴主晦,治在脾的着名观点.三、病因病机：1、病位在肝胆,涉及脾胃：“脾胃不病那么无湿,肝胆不病那么不黄.2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种,但其中以湿邪为主.仲景曰黄家所得,从湿得之.后世有“无湿不成疸之说.3、病理性质有阴阳之分：4、病理转化与感邪及体质有关：5、预后：四、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：化湿邪,利小便三分型论治：1阳黄1、热重于湿证：茵陈蒿汤；因砂石阻滞胆道,宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草,郁金2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹；3、胆腑郁热证：大柴胡汤4、疫毒炽盛证急黄：?千金?犀角散二阴黄1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤2、

42、脾虚湿滞证：黄黄建中汤三黄疸消退后的调治1、湿热留恋证：茵陈四苓散2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸第三节积聚一、定义：积聚是指腹内结块,或胀或痛的病症,其中积属有形,固定不移,痛有定处,病属血分,乃为脏病；聚是无形,聚散无常,痛有定处,病属气分,乃 为腑病.积：积累、堆积之意,引申为病气积蓄.此处指肿块明显、固定不移的 病证.聚：聚集之意,有聚有散.此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的 病证.二、源流：1、?内经?首先提出病名,并对形成和治那么作了探讨.2、?难经?明确了积与聚的病理及临床表现.3、?金匮要略?记载了一些着名方剂.4、?景岳全书?提出了

43、攻、消、散、补四大治法.5、?医宗必读?提出分初、中、末三个阶段治疗的原那么.6、清代：治法方药更加丰富,名贤辈出.三、病因病机：一病机关键：气滞血瘀.二发病与肝脾关系密切.三积聚形成与正气强弱有关.四积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷.四、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实.应予消散；中期邪实正虚,予消补兼施；后期以正虚为主,应予养正除积.聚证多实,治疗以行气散结为主.(三)分型论治:(1)聚证：1、肝气郁结证：逍遥散、木香顺气丸2、食滞痰阻证：六磨汤(2)积证1、气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散；气滞血阻较甚,兼有寒象,用大七气汤2、瘀血内

44、结证：膈下逐瘀汤合六君子汤；积志肿大坚硬而正气受损,可并服鳖甲煎丸3、正虚瘀结证：八珍汤合化积丸第四节鼓胀一、定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,皮色苍黄,脉络显露为特征.二、源流：1、?内经?：最早提出了鼓胀的病名和临床表现.2、?病源论?：认为鼓胀的发病与感受水毒有关.成因是阳气外虚,阴气内积,脾虚作胀.亦有因大病久病,积劳成损而成者.3、?外台秘要?：认为曦胀是由于正虚邪留,脾气虚 弱.4、?丹溪心法?：认为是清浊相混,隧道壅塞.5、?兰室秘藏?：认为脾胃虚弱是致病之本.6、?景岳全书?：认为病机以气水互结为主；辨证那么寒热虚实都有.7、李梃提出了治疗法那么；喻昌、唐容

45、川拓宽了病因；三、病因病机：一鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤.二病理性质为本虚标实.三病理因素为气、血、水互结.四病理变化胶痼难解,预后较差,易生变证.四、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：标实为主者.当根据气、血、水的偏盛,分别采用行气、活血、 祛湿利水或暂用攻逐之法,同时配以疏肝健脾；本虚为主者,当根据阴阳的不同, 分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法,同时配合行气活血利水.三分型论治：1、气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤2、水湿困脾证：实脾饮3、水热蕴结证：中总分值消丸合茵陈蒿汤4、瘀结水留证：调营饮5、阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸6、阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎第五节头痛一、定义：又

46、名头风,头疼.它既是一种常见病症,又是临床上常见的自觉病症. 二、源流：1、?东垣十书?：按经络分类治疗头痛的开始.将头痛分为外感头痛和内伤头痛, 根据病症和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、 气血俱虚头痛,并补充了太阴头痛和少阴头痛.李东垣还是头痛分经用药的创始 人.2、丹溪心法?：朱丹溪认为头痛偏主于痰与火.他又是痰病大家,在内伤头痛的 治疗中有重要意义.提出头痛加引经药的观点.三、病因病机：1、头痛可以分外感与内伤两两大类：2、病理性质有虚实两大类3、病位在头,累及肝脾肾三脏.4、病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类.四、辨证论治：一辨证要点：1、阳明头痛

47、,多在前额及眉棱等处；2、少阳头痛,多在头两侧,并连及耳部；3、太阳头痛,多在头后部,下连于项；4、厥阴头痛,那么在巅顶部位,或连于目系.二治疗原那么：1、外感头痛,治以疏风祛邪为主,根据兼邪的不同,兼以散寒、清热、祛湿；内 伤头痛需分虚实,虚证治当滋阴养血、益肾填精为主；实证当平肝、祛痰、化瘀. 2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川茸；阳明头痛：葛根、白芷、知 母、少阳头痛：柴胡、黄苓、川茸；厥阴头痛：吴茱萸、蒿本三分型论治：1外感头痛：1、风寒头痛：川茸茶调散 2、风热头痛：茸芷石膏汤；大便秘结,可用黄连上清丸3、风湿头痛：羌活胜湿汤(2)内伤头痛1、肝阳头痛：天麻钩藤饮2、血虚头

48、痛：加味四物汤3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤4、肾虚头痛：大补元煎5、瘀血头痛：通窍活血汤第六节眩晕一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证.二、源流：1、内经称为“眩冒,认为属肝所主,与髓海缺乏,血虚、邪中等因素有关.?素问至真要大论?“诸风掉眩,皆属于肝-一与肝有关?灵枢卫气?“上虚那么眩-气血亏虚2、张仲景从痰饮立论.3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪 -一 无痰不作眩-痰浊 明清以来：张景 岳-下虚作眩-肾阴虚、虞拉：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风、 张介宾-一无虚不能作眩也4、后代医家瘀血有关三、病因病机：1、病位在头(脑)、与肝、脾、肾有关.2、病理性质分虚

49、实两类：虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾缺乏；实多为痰浊中 阻、瘀血阻络、肝阳上亢3、病理因素有风火痰虚瘀为主四、眩晕的鉴别诊断五、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：补虚泻实,调整阴阳.补虚：补气血、补肾精.泻实：平肝潜阳、化痰熄风、活血化瘀.调阴阳：阴虚火旺者主要滋阴降火,肝风内动者主要潜阳熄风或育阴熄风.三分型论治：1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸2、气血亏虚证：归脾汤3、肾精缺乏证：左归丸4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤5、瘀血阻窍证：通窍活血汤第七节中风一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证.病轻者可无昏仆而仅见

50、半身不遂及口眼涡斜等病症二、源流：1、?内经?对中风的病因和临床表现论述2、张仲景?金匮要略.中风历节病脉证并治?首创中风的病名及临证分类法,“邪在于络,肌肤不仁；邪在于经,即重不胜；邪入于腑,即不识人；邪入于脏,舌即难言,口吐涎 3、“唐宋年代是对病因重新熟悉的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中以外风 立论.唐宋以后：以“内风立论.金元：刘河间：“心火暴甚李东垣：“正 气自虚朱丹溪：“湿痰生热王履：“真中风、“类中风明代：张景岳：“内伤积损李中梓：“闭证、脱证4、清代：叶天士： “肝阳化风王清任：“气虚血瘀创立补阳还五汤治疗偏瘫 5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯穿,熟悉到中风是因年老体衰,

51、阴阳失 调,气血逆乱,直充犯脑.三、病因病机：1、根本病机是阴阳失调,气血逆乱.病位在心脑,与肝肾有关.2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端.3、病理性质多属本虚标实.4、病理类型分中经络和中脏腑四、辨证论治：一辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭二治疗原那么：中经络以平肝熄风,化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证,要熄风 清火,豁痰开窍,通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期,当扶正 祛邪,标本兼顾.三分型论治：1中经络 1、风痰入络证：真方白丸子2、风阳上扰证：天麻钩藤饮 3、阴虚风动证：镇肝息风汤2中脏腑1、闭证1. 1痰热腑实证：桃仁承气汤1. 2痰火

52、瘀闭证：羚角钩藤汤1. 3痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者,宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤2、脱证阴竭阳亡：参附汤合生脉散3恢复期1、风痰瘀阻证：解语丹2、气虚络瘀证：补阳还五汤3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子第八节痹病一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病.二、源流：?庄子.德充符?有痹的病名三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前四、鉴别诊断五、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：理气化痰,消痹散结三分型论治： 1、气郁痰阻证：四海舒郁丸2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤 3、肝火旺盛证：桅子清肝汤合消慎丸 4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎 第九节疟疾、定义:、源流: 三、病因病机：四

53、、辨证论治：一辨证要点：二治疗要点：袪邪截疟三分型论治：1、正疟：柴胡截疟饮或截疟七宝饮2、温疟：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤3、寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4、瘴疟：热瘴：清瘴汤；冷瘴：加味不换金正气散5、劳疟：何人饮 力口：耳鸣、耳聋一、辨证论治：一辨证要点：二治疗原那么：治肝胆从实,治脾肾从虚,上宜清疏,中宜升补,下宜滋降三辨证论治：1、肝胆火盛证：龙胆泻肝汤2、痰火郁结证：温胆汤；痰多胸闷大便不畅,用碳石滚痰丸3、风热上扰证：银翘散4、肾精亏虚证：耳聋左慈丸；肾亏复为外风所乘,下虚上实,可合用本领地黄汤;肾阳缺乏,下肢清冷,阳痿腰酸,可用贞元饮送服黑锡丹；肾精缺乏,肝热内郁,用滋水清肝饮.第五章肾系病证第一节水肿一、定义：水肿是指由多