口服葡萄糖耐量试验胰岛素检测和胰岛素释放试验四

1、第十七章第十七章 临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查第二节第二节 血糖及其代谢产物检测血糖及其代谢产物检测一、空腹血糖检测一、空腹血糖检测二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验三、胰岛素检测和胰岛素释放试验三、胰岛素检测和胰岛素释放试验四、血清四、血清C C肽检测肽检测五、糖化血红蛋白检测五、糖化血红蛋白检测目录目录 4 4 学习目标v掌握空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白检测各项指标的临床意义。v熟悉空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白检测各项指标的参考值。 5 5 重点难点v重难点：空腹血

2、糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清C肽、糖化血红蛋白各项指标的检测。 6 6 一、空腹血糖检测【参考值】 3.96.1mmol/L。【临床意义】1FBG增高 FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症。根据FBG水平将高糖血症分为3度：轻度增高，FBG7.08.4 mmol/L；中度增高，FBG8.410.1mmol/L；重度增高，FBG超过10.1mmol/L。当FBG超过9mmol/L（肾糖阈值）时尿糖即可呈阳性。（1）生理性增高 餐后12小时，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。 7 7 一、空腹

3、血糖检测（2）病理性增高 糖尿病：如l型和2型糖尿病；内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症等；应激性高血糖：如颅内压增高、颅脑损伤、急性脑血管疾病、心肌梗死等；药物影响：如噻嗪类利尿剂、泼尼松等；肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等；其他：如高热、呕吐、腹泻、麻醉、缺氧等。2FBG减低 FBG低于3.9 mmol/L为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低血糖症。（1）生理性减低 饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。（2）病理性减低 胰岛素过多；抗胰岛素激素缺乏；肝糖原贮存缺乏；其他。 8 8 二、口服葡萄糖耐量试验【参考值】 FPG3.96.1

4、mmol/L；口服葡萄糖后30分钟至1小时，血糖达高峰7.89.0mmol/L，峰值11.1 mmol/L；2小时血糖(2hPG)7.8mmol/L；3小时血糖恢复至空腹水平；各检测时间点的尿糖均为阴性。【临床意义】1诊断糖尿病 临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。具有糖尿病症状，FPG7.0mmol/L。OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT2hPG11.1mmol/L。具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1天重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。 9 9 二、口服葡萄糖耐量试验2判断糖耐量减低 FPG7.0mmol/L，2hP

5、G为7.811.1mmol/L，且血糖达到高峰时间延至l小时后，血糖恢复正常的时间延至23小时以后，同时伴有尿糖阳性者，为糖耐量减低。糖耐量减低见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖病及皮质醇增多症等。3平坦型糖耐量曲线 FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症等。4储存延迟型糖耐量曲线 口服葡萄糖后血糖高峰提前出现，且11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。见于胃切除或严重肝损伤。5鉴别低血糖 功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但23小时后出现低血糖，见于特发

6、性低血糖。肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。 10 10 三、胰岛素检测和胰岛素释放试验【参考值】 空腹胰岛素：1020mU/L。释放试验：口服葡萄糖后30分钟至1小时，胰岛素达高峰，峰值为空腹的510倍；2小时胰岛素30muU/L；3小时后恢复至空腹水平。【临床意义】1糖尿病 l型糖尿病患者空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。2型糖尿病患者空腹胰岛素可正常、稍高或稍低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应。2胰岛B细胞瘤 常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。3其他 肥胖、

7、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症等胰岛素水平增高；腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全或饥饿时，胰岛素减低。 11 11 四、血清C肽检测【参考值】 空腹C肽：0.31.3nmol/L。C肽释放试验：口服葡萄糖后30分钟至1小时达高峰，其峰值为空腹的56倍。【临床意义】1C肽水平增高 胰岛B细胞瘤时，空腹血清C肽浓度升高，C肽释放试验呈高水平曲线。肝硬化时血清C肽升高，且C肽/胰岛素比值降低。2C肽水平降低 空腹血清C肽降低，见于糖尿病。C肽释放试验：口服葡萄糖后1小时血清C肽水平降低，提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。C肽水平不升高，胰岛素升高，提示为外源性高胰岛素血症，见于胰岛素用量过大等。 12 12 五、糖化血红蛋白检测【参考值】 HbA1c46，HbA158。【临床意义】1糖尿病疗效评价 GHb增高提示近2