健康评估常见症状评估发热

1、第三章第三章 常见症状评估常见症状评估v症状：是患者主观感受到的症状：是患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。客观病态改变。v体征：经体格检查发现的异体征：经体格检查发现的异常表现，如肝脾肿大、淋巴结常表现，如肝脾肿大、淋巴结肿大、杂音等。肿大、杂音等。第三章第三章 常见症状评估常见症状评估第一节发热第一节发热3复习：正常体温复习：正常体温 生理性变化生理性变化 正常体温与生理变异正常体温与生理变异正常人体温一般正常人体温一般3637C.正常成人口温为正常成人口温为36.337.2 C。肛温比舌下高。肛温比舌下高0.30.5 C,肛温正常值为肛温正常

2、值为36.537.7 C 。腋。腋温一般为温一般为3637 C。正常人体温正常人体温24小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1 C5 概念：概念：在某种情况下，体温中在某种情况下，体温中枢兴奋、功能紊乱，使产热增多，枢兴奋、功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使体温高出正常范散热减少，致使体温高出正常范围，即为发热。围，即为发热。病例讨论 患者男，患者男，28岁。主诉：高热岁。主诉：高热3天。天。 现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒感冒”给予给予“抗病毒冲剂抗病毒冲剂”等治疗

3、，未见好转。等治疗，未见好转。3天天前出现寒战、高热，体温前出现寒战、高热，体温39.240.3，咳嗽，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：1.该患者的发热病因及机制该患者的发热病因及机制可能是什么？可能是什么？2.该患者是什么热型？该患者是什么热型？3.主要护理诊断是什么？主要护理诊断是什么？一、病因与发生机制一、病因与发生机制（一）病（一）病 因因（二）发（二）

4、发 生生 机机 制制1. 感染性发热感染性发热 如：如：2. 非感染性发热非感染性发热（一）病（一）病 因因2. 非感染性发热：非感染性发热：v无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收v变态反应变态反应v内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍v皮肤散热障碍皮肤散热障碍v体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍v自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱1致热源性发热：是导致发致热源性发热：是导致发热最主要因素热最主要因素 （1）外源性发热）外源性发热 （2）内源性发热）内源性发热2非致热源性发热非致热源性发热（二）发（二）发 生生 机机 制制外源性致热源白细胞内源性致热源下丘脑体温调节中枢体温调定点提高产热 散热发热

5、发热发热 机机 制制致热源性发热致热源性发热2非致热源性发热非致热源性发热（1）体温调节中枢直接受损）体温调节中枢直接受损（2）引起产热增多的疾病）引起产热增多的疾病（3）引起散热减少的疾病）引起散热减少的疾病病例讨论 患者男，患者男，28岁。主诉：高热岁。主诉：高热3天。天。 现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒感冒”给予给予“抗病毒冲剂抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。等治疗，未见好转。3天天前出现寒战、高热，体温前出现寒战、高热，体温39.240.3，咳嗽，咳嗽，咳少量白色黏痰

6、。发病以来自觉乏力、纳差，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：1.该患者的发热病因及机制该患者的发热病因及机制可能是什么？可能是什么？病例讨论病例讨论病因病因病原体致的感染性发热病原体致的感染性发热发病发病机制机制致热源性发热：外源性致热源致热源性发热：外源性致热源热型热型护理护理诊断诊断（一）（一） 发热的临床分度（复习）发热的临床分度（复习）（二）临床过程（二）临床过程二、临二、临 床床 表现表现发热高低：

7、发热高低：低热低热37.338 C,中度发热中度发热 38.139 C， 高热为高热为39.141 C, 超超高热高热41 C发热时间：发热时间：急性发热：发热在急性发热：发热在2周以内。周以内。长期中、高热：体温在长期中、高热：体温在38以上，以上，持续持续2 2周或更长。周或更长。长期发热：低热持续长期发热：低热持续1 1个月以上者。个月以上者。（一）发热的临床分度（复习）（一）发热的临床分度（复习）特点及临床表现：特点及临床表现：1体温上升期（发热期）体温上升期（发热期）2高热期（极期）高热期（极期）3体温下降期（退热期）体温下降期（退热期）（二）临床过程（二）临床过程1 1 稽留热稽留

8、热2 弛张热弛张热3 间歇热间歇热4 波状热波状热5 回归热回归热6 不规则热不规则热（三）（三） 热热 型型图图3-1 稽留热稽留热图图3-2 弛张热弛张热伤寒、大叶伤寒、大叶性肺炎性肺炎败血症、风败血症、风湿热、化脓湿热、化脓性炎症、重性炎症、重症肺结核等症肺结核等图图3-3 间歇热间歇热图图3-4 波状热波状热疟疾、急性疟疾、急性肾盂肾炎肾盂肾炎布鲁杆菌病布鲁杆菌病图图3-5 回归热回归热图图3-6 不规则热不规则热回归热、霍回归热、霍奇金病奇金病结核、癌症、结核、癌症、风湿热风湿热病例讨论 患者男，患者男，28岁。主诉：高热岁。主诉：高热3天。天。 现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨

9、后出现咽痒、天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒感冒”给予给予“抗病毒冲剂抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。等治疗，未见好转。3天天前出现寒战、高热，体温前出现寒战、高热，体温39.240.3，咳嗽，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：2.该患者是什么热型？该患者是什么热型？病例讨论病例讨论病因病因病原

10、体致的感染性发热病原体致的感染性发热发病发病机制机制致热源性发热：内源性致热源致热源性发热：内源性致热源热型热型稽留热稽留热护理护理诊断诊断（一）发热的特点：起病的时间、季节、（一）发热的特点：起病的时间、季节、起病缓急、发热程度、热型、诱因起病缓急、发热程度、热型、诱因（二）伴随症状（二）伴随症状（三）发热对人体功能健康型态的影响（三）发热对人体功能健康型态的影响（四）诊断、治疗与护理经过（四）诊断、治疗与护理经过三、护三、护 理理 评评 估估 要点要点1体温过高：体温过高：与病原体感染有关；与与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关；与自主神体温调节中枢功能障碍有关；与自主神经功能紊乱

11、有关等。经功能紊乱有关等。2体液不足：体液不足：与发热后出汗过多和与发热后出汗过多和（或）液体摄入量不足有关。（或）液体摄入量不足有关。3营养失调：营养失调：低于机体需要量；与长低于机体需要量；与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。有关。 四、相关护理诊断四、相关护理诊断4口腔粘膜改变：口腔粘膜改变：与发热所致口腔与发热所致口腔粘膜干燥有关。粘膜干燥有关。5潜在并发症：潜在并发症：惊厥。惊厥。6潜在并发症：潜在并发症：意识障碍。意识障碍。四、相关护理诊断四、相关护理诊断病例讨论 患者男，患者男，28岁。主诉：高热岁。主诉：高热3天。天。 现病史：现病史：

12、4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒感冒”给予给予“抗病毒冲剂抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。等治疗，未见好转。3天天前出现寒战、高热，体温前出现寒战、高热，体温39.240.3，咳嗽，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：3.主要护理诊断是什么？主要护理诊断是什么？病例

13、讨论病例讨论病因病因病原体致的感染性发热病原体致的感染性发热发病发病机制机制致热源性发热：内源性致热源致热源性发热：内源性致热源热型热型稽留热稽留热护理护理诊断诊断体温过高：体温过高：体温体温39.240.3 与病原体感与病原体感染有关。染有关。1解释：症状解释：症状2叙述发热的临床过程、热型叙述发热的临床过程、热型3叙述发热病人的评估内容叙述发热病人的评估内容 思考题：思考题：病例讨论 患者男，患者男，28岁。主诉：高热岁。主诉：高热3天。天。 现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“

14、感冒感冒”给予给予“抗病毒冲剂抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。等治疗，未见好转。3天天前出现寒战、高热，体温前出现寒战、高热，体温39.240.3，咳嗽，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：1.该患者的发热病因及机制该患者的发热病因及机制可能是什么？可能是什么？2.该患者是什么热型？该患者是什么热型？3.主要护理诊断是什么？主要护理诊断是什么？2非致热源性发热非致热源

15、性发热（1）体温调节中枢直接受损）体温调节中枢直接受损（2）引起产热增多的疾病）引起产热增多的疾病（3）引起散热减少的疾病）引起散热减少的疾病病例讨论 患者男，患者男，28岁。主诉：高热岁。主诉：高热3天。天。 现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒感冒”给予给予“抗病毒冲剂抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。等治疗，未见好转。3天天前出现寒战、高热，体温前出现寒战、高热，体温39.240.3，咳嗽，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：1.该患者的发热病因及机制该患者的发热病因及机制可能是什么？可能是什么？图图3-3 间歇热间歇热图图3-4 波状热波状热疟疾、急性疟疾、急性肾