MRI在膝关节创伤的应用

1、半月板-解剖 纤维软骨结构 LM：类圆形（O） ，前后部分相对等宽 外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开 半月板股骨韧带 MM：半圆形（C），后部比前部宽 外周与关节囊紧密连接10 MM3 LM2 ACL8 PCL横韧带 连接2个半月板前角 位置： 关节囊之前 Hoffas髌下脂肪后部 出现率：矢状面64% 厚度：可变1 横韧带 2和3 半月板股骨韧带（Humphrey and Wrisberg韧带）4 腘肌腱 5和6 ACL, PCL半月板股骨韧带 LM后角股骨内髁 Humphrey韧带：PCL之前 Wrisberg韧带：PCL之后 出现率 单个出现1/3以上 同时出现率6-20%半月板

2、-技术考虑 矢状位和冠状位 短TE图像优于长TE图像-T1WI, PDWI, GRE优于T2WI正常半月板断层表现半月板撕裂诊断标准信号异常：Grade 0: 纤维软骨结构，所有序列上低信号 Grade 2: 变性Grade 3: 半月板撕裂半月板撕裂-Grade 3信号半月板-Grade 2信号 可以演变为撕裂半月板撕裂-形态异常 游离缘变钝 小的三角形 破碎消失 领结中断 局限性凹陷 后角小于前角 外侧半月板前角高度6mm半月板撕裂诊断标准 同时考虑信号和形态的改变半月板特殊信号异常 半月板内撕裂或囊肿半月板撕裂分类 层裂 斜裂 纵裂 放射状撕裂注:MR的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型

3、能力相对较差半月板撕裂误诊可能-腘肌腱鞘 见于外侧半月板后角半月板撕裂误诊可能-横韧带半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带桶炳状撕裂-BHT的定义 纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状 内侧多于外侧 内移的碎块多位于髁间和/或关节前部BHT征象-双PCL征 双后交叉韧带征BHT征象-半月板翻转征 半月板翻转征（Flipped meniscus sign）： 半月板前角高度6 mm；或“双前角征”两个前角，而后角变短或消失BHT征象-碎块内移征 碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影半月板囊肿 多见于LM前角，常和半月板层裂同时存在盘状半月板（Disco

4、id menisci） LM多见 分型 完全和不完全：不撕裂则没有症状 wrisberg ligament type：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snapping knee。LM本身形态正常Watanabe classification盘状半月板-MR MR标准 异常增宽：体中央部宽度15mm 正常宽度11-12mm 异常增厚：少见 撕裂诊断标准 标准类似 II级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂盘状半月板盘状半月板-损伤膝关节创伤的MRI正常膝关节韧带纤维，所有序列均为低信号连续性和张力完好正常ACL 平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线） T1WI信号可以稍微增高，

5、PDWI和T2WI观察更佳膝关节韧带病变 形态异常 连续性中断 走行异常 张力下降（迂曲，不光滑） 萎缩消失 信号异常 水肿：长T1长T2 出血：短T1长T2 瘢痕：低信号ACL急性断裂-形态信号异常 ACL显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%ACL亚急性断裂-信号形态异常ACL断裂-连续性中断ACL断裂-走行异常 不平行Blumensaat线ACL断裂-萎缩、消失 ACL损伤后血供中断导致萎缩 2周变性，36月自溶ACL断裂 Avulsion adhere to PCLPCL中部断裂PCL断裂PCL断裂-撕脱MCL损伤-扭伤SprainPartial tearComplete tear

6、MCL损伤-IIMCL损伤LCL中部断裂股四头肌腱断裂 全层断裂合并髌前滑囊炎髌腱撕裂 膝关节创伤的MRI关节透明软骨 浅表层：平行排列的胶原纤维 移形区：大软骨细胞 放射区：柱状排列，占厚度的70-80% 钙化层软骨MRI-技术 推荐使用 脂肪抑制剃度回波T1WI：关节软骨高信号 薄层：三维 关节内应用阳性造影剂：脂肪抑制T1WI 脂肪抑制TSE PDWI 双回波稳态进动dual-echo steady-state, DESS重点明确2个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨造影 FS FLASH FS FLASH正常软骨软骨病变分级-关节镜International Cartilage Re

7、pair Society (ICRS)2003 grade 1, soft indentation and or superficial fissures grade 2, lesions extending down to less than 50% of cartilage depth grade 3, cartilage defects extending down to more than 50% of cartilage depth, as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bone

8、 grade 4, frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.软骨病变 Grade 1 软骨信号异常，形态无变化的意义存在争论 Grade2软骨病损软骨病变 目前MRI用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观软骨病变-Grade 3,4软骨IV病变 膝关节创伤的MRI其它-滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节滑膜不规则结节状增生滑膜上沉积含铁血黄素关节积液局限性PVNS 少见 特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如弥漫型典型滑膜骨软骨瘤病 大小基本一致的可钙化结节髌骨脱位剥脱性骨软骨炎年轻人，内髁非持重面剥脱性骨软骨炎 评价稳定性 剥脱块与骨床相交处 T2W 增强 直接法造影膝关节骨梗塞 激素，胶原血管疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精其它-腘窝囊肿（bakers cyst） 腓肠肌腱和半膜肌腱之间其它-腘动脉瘤谢谢 谢谢 大大 家家 感谢北京大学第三医院放射科全体人员的帮助 感谢运动医学科的协助半月板撕裂诊断标准信号异常：Grade 0: 纤维软骨结构，所有序列上低信号 Grade 2: 变性Grade 3: 半月板撕裂半月板-Grade 2信号 可以演变为撕裂半月板特殊信号异常 半月板内撕裂或囊肿正常ACL 平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮