导管鞘引导脑室腹腔分流管入腹腔医治脑积水的成效

1、导管鞘引导脑室腹腔分流管入腹腔医治脑积水的成效亓卫国李环廷陈晓东【摘要】目的探讨用血管导管鞘引导脑室腹腔分流管进入腹腔 医治脑积水的成效。方式选择符合有脑室腹腔分流术适应证的脑积水 病人10例，利用8F以上血管导管鞘，以Seidinger技术将脑室腹腔 分流管导入腹腔，导管鞘退出或剪劈分开掏出，分流管通过头颈胸皮 下金属捅管道，与分流阀相接。结果10例病人均成功顺利放置分流 管，手术时刻短；术后未见腹部并发症。结论导管鞘引导腹腔分流管 进入腹腔，是脑积水脑室腹腔分流手术腹部创伤最小和最简单的方式。【关键词】导管鞘；导管插入术；脑室腹膜分流术ABSTRACT Objective To obser

2、ve the therapeutic effect of ventriculoperitoneal shunt guided by vessel catheter sheath to treat the patients with hydrocephalus. Methods Ten patients with hydrocephalus were included in this study. An 8F vessel catheter sheath was inserted into abdominal cavity with Seidinger technique. The ventri

3、culoperitoneal shunt pipe was guided into the abdominal cavity through the sheath. The sheath was withdrawn or removed splitly. Results All the pipes were placed smoothly. Operative time was short. No postoperative abdominal complications were observed. Conclusion A catheter inserted into abdominal

4、cavity guided by catheter sheath is the least wound of abdomen and the simplest method of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalus.KEY WORDS catheter sheath; catheterization; ventriculoperitoneal shunt脑积海员术医治最经常使用的方式是脑室腹腔分流术。脑室腹腔 分流管送入腹腔的方式有腹壁切开、腹腔镜Trocar针、腹穿套管针等 13o作者应用血管导管鞘引导腹腔

5、分流管入腹腔的方式医治脑积水，简单省时，微创平安。现报告如下。1资料和方式一样资料2005年7月一2020年6月，选择诊断明确的脑积水病人10例, 男6例，女4例；年龄2070岁。病因为外伤、蛛网膜下隙出血、烟 雾病。具有常规脑室腹腔分流手术的适应证，无禁忌证。置管方式术前预备和分流管种类选择和脑室端放置，与常规分流术相同。 分流管的生产公司不同，腹腔端与压力阀的结构不同，手术放置腹部 份流管的前后顺序不同。本组采纳腹端分流管先导入腹腔法9例，采 纳腹端分流管后导入腹腔法1例。腹端分流管先导入腹腔法适应于PHOENIX分流管和MEDTRONIC分流管，该类分流管能 够通过皮下捅管。选择8F导管

6、鞘（Terumo公司或Cordis公司生产）。穿刺位置在右下腹或右上腹,与常规腹腔穿刺点一样;腹壁切一约5 mm 小口至皮下，以便皮下捅管引出。巾钳提起腹部皮肤，用Seidinger 技术插入导管鞘:配套血管穿刺针通过切口穿透腹壁，有落空感即穿透 腹膜,若是有疑问，可注射生理盐水，顺利通畅流下即确信在腹膜腔;通 过穿刺针插入导引导丝入腹腔；拔除穿刺针；带扩张导管的导管鞘通 过导丝入腹腔,抽出导丝和扩张导管,再次确信是不是在腹腔（回抽无 液体,注射生理盐水通畅即可）。导管鞘尾端剪去一部份，分流管更易 送入，检查腹腔分流管通畅没问题后，腹腔端通过导管鞘送入腹腔，送 入长度超过导管鞘长15 cm；拔

7、除导管鞘。经头颈胸腹皮下捅管腔，将 分流管引到头部份流阀处；分流阀充满生理盐水，无气泡；分流管再 次注射生理盐水通畅后与压力阀相接。将腹腔分流管多余部份送入腹 腔内。皮肤切口缝合一针即可。腹端分流管后导入腹腔法适应于蛇牌分流管，因为与压力阀相接处为金属管套，不能 通过捅管腔和导管鞘，需要从头端经捅管引导至腹部，再用导管鞘送 入腹腔。导管鞘入腹腔的方式同，分流管证明引流通畅后送入剪去尾 部导管鞘，进入超过导管鞘10 cm,边后退导管鞘，边用剪子剪开导 管鞘壁双侧，直至导管鞘完全分开、退出。将多余分流管送入腹腔。 缝合穿刺处一针。2结果10例病人采纳导管鞘引导腹腔端分流管入腹腔，术中顺利，较 切开

8、暴露法放置省时，手术人员少。术后腹部X线平片显示，分流管 在盆腔，与直视下位置相同。腹腔肠蠕动几乎不受阻碍，可及早进食。切口小，术后病人未诉腹部疼痛，下地活动早。3讨论导管鞘结合Seidinger技术引导分流管入腹腔,幸免了开腹手术 的创伤。其他免开腹的，如用腹腔镜穿刺Trocar针，其直径1 cm, 而导管鞘仅5 mm,腹膜穿孔与分流管间隙小；血管用导管鞘有配套穿 刺针、导丝和扩张器，采纳Seidinger技术，慢慢扩张，较Trocar针 穿刺更合理平安。与有些专门设计的腹腔穿刺针相较，其材料为金属 性，一次性穿入4,没有Seidinger技术慢慢扩张进入腹腔的优势。 用血管导管鞘引导分流管

9、进入腹腔是脑室腹腔分流术中腹腔端放置创 伤最小的方式13o有报导用深静脉穿刺针引入技术5,其采纳撕裂导管的方法，与本法相同。总之，本法可使手术时刻缩短，术后 腹部无疼痛，下地活动早,术后护理简单6。【参考文献】1JDANAN D, WINFREE C J, MCKHANN G M. Intra abdo minal vascular injury during trocar assisted ventriculoperitoneal shunting: case reportJ. Neurosurgery, 2020,63(3): 613.2TURNER R D, ROSENBLATT S M, CHAND B, et al. La paroscopic peritoneal catheter placement: results of a new me thod in 111 patientsIJ. Neurosurgery, 2007,61 (3 Suppl):167174.3陈淑琴，姚书中.腹腔镜下应用穿刺针处置腹壁穿刺孔 出血的临床分析J.中国内镜杂志,2020,4(14):379.4孙利波，付双林.新型腹腔穿刺套管针在脑室腹腔