动静脉血气分析的解读及差别精选幻灯片

1、ppt课件.1动静脉血气分析的动静脉血气分析的解读及差别解读及差别ppt课件.2病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀 pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO327mmol/L你的诊断？ppt课件.3为什么要解读血气分析评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益ppt课件.4主要内容血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别三步法、六步法解读血气分析 ppt课件.5血气分析相关基础理论ppt课件.6血气分析的常用指标包括以下三方面内容血气分析PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份PH（H+）、HCO3-、BE电解质成份K+、Na+

2、、Cl-ppt课件.7PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80100mmHg（海平面）低氧血症：PaO279mmHg6079mmHg为轻度；4059mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度 20mmHg 生命难以维持 PaO280mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO23mmHg 呼碱PaO27.45为失代偿碱中毒 （呼碱或代碱）27mol/L为代碱 21mol/L为代酸ppt课件.12剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响BE(B):动脉血标准碱剩余BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标

3、）正常值：-3+3mmol/Lppt课件.13血清电解质及其他指标 K+正常值：3.55.5mmol/L Na+正常值：135 145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- - 正常值：95105mmol/L Lac正常值：48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）自然状态下吸空气检查 结果 PO2PaCO2 应5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误ppt课件.21血气分析三步法ppt课件.22血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素 还是存在代谢成分ppt课件.23具体方法

4、看pH值p如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向p同向改变为代谢性p异向改变为呼吸性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例p单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08（0.02）p实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒 ppt课件.24练习（1）病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高 20.08（0.02）即 7.560.02，与实际 pH

5、值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒ppt课件.25练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为 7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸 原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析ppt课件.26升华血气分析六步法ppt课件.27血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2针对原发

6、异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-, 判断有无其他代酸或代碱ppt课件.28 Henderson-asselbalch公式 pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式判断 H+=24PCO2/HCO3- H+的单位为nmol/Lppt课件.29H+和PH换算法PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20ppt课件.30阴离子隙（Anion gap, AG）定义：是细胞外液未

7、测定的阴离子和未测定的阳 离子的浓度差公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)正常值：AG 124（8-16）mmol/L异常：AG16mmol/L为高AG代酸ppt课件.31AG的评价 根据AG是否升高，可将代酸分为 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸时，AG HCO3-ppt课件.32AG的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量ppt课件.33潜在的HCO3-概念潜在HCO3- 实测 HCO3- AG

8、排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中， HCO3- AG Cl- HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低ppt课件.34病例一病例一p男性，男性， 7676岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少痰、发热一周，尿少3 3天入院天入院p查血气及电解质查血气及电解质pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 2 32mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3- - 8mmol/L

9、8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, Cl- - 101 mmol/L101 mmol/Lppt课件.35病例一病例一第一步：评估血气数值的内在一第一步：评估血气数值的内在一致性致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2432/8=9632/8=96pH 7.14pH 7.14pHpH和和HH+ + 数值不一致，该血数值不一致，该血气结果有误气结果有误p复查血气分析复查血气分析pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.0

10、01001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222ppt课件.36病例二病例二男性，男性，2222岁岁，咳嗽、咳痰、高热，咳嗽、咳痰、高热2 2天天，糖尿病，糖尿病病史病史2 2年年查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg 15mmHg，POPO2 2102mmHg

11、102mmHg，HCOHCO3 3- - 6mmol/L6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L 22 mmol/L，NaNa+ +128 mmol/L, Cl128 mmol/L, Cl- -94 mmol/L94 mmol/Lppt课件.37病例二病例二第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2415/6=6015/6=60pH 7.19pH 7.19pHpH和和HH+ + 数值一致，该数值一致，该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/

12、L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/Lppt课件.38病例二病例二第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血值判定是否存在碱血症

13、或酸血症症pH 7.19pH 7.19， 7.35 7.35 酸血症酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg15mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmo

14、l/Lppt课件.39病例二病例二第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱

15、中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5nPaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-)+82=1.52=1.56+86+82=172=172 2， PaCOPaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.19，PaCO2 15

16、mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/Lppt课件.40病例二病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=128-)=128-（94+694+6）=28=28AGAG 12 12 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3- -潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AG=6+AG=6+（28-1228-1

17、2）=22=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在正常，没有其它的代酸或代碱存在p结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/Lppt课件.41病例三病例三8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院查血气分析及电解质查血气分析及电解质pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3- - 34 mmol/L34 mmol/LNaNa+ + 139mmol/L

18、 139mmol/L，K K+ + 4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl- - 96mmol/L96mmol/Lppt课件.42病例三病例三第一步：评估血气数第一步：评估血气数值的内在一致性值的内在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3 =24=2475/34=5375/34=53pH 7.28pH 7.28pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致, ,该该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.2

19、07.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/Lppt课件.43病例三病例三第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸值判定是否存在碱血症或酸血症血症pH 7.28pH 7.28， 7.35 7.35 酸血症酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三

20、步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/Lppt课件.44病例三病例三第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步

21、针对原发异常是否产生适当的代偿HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(75-40)/10 (75-40)/10 5.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,实实测测HCO3HCO3- - 34 mmol/L 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急

22、性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒H

23、COHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/Lppt课件.45病例三病例三第五步：计算第五步：计算AGAGAG =NaAG =Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG无升高无升高因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六代酸，无需进行第六步判断步判断p结论：结论：COPD

24、COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/Lppt课件.46病例四病例四2525岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质查血气及电解质pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3- - 19mmol/L19mmol/L、K K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 139mmol/L Cl 139mmol

25、/L Cl- -106mmol/L106mmol/Lppt课件.47病例四病例四第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2428/19.2=3528/19.2=35pH 7.45pH 7.45pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050

26、507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/Lppt课件.48病例四病例四第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.45pH 7.45， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有异常，所均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡以有代偿性的酸碱失衡第

27、三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/Lp

28、pt课件.49病例四病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10 )/10 2.5=24-22.5=24-2(40-28)/10 (40-28)/10 2.5=19.12.5=19.124.124.1实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8

29、2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性

30、呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/Lppt课件.50病例四病例四第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8,无无AGAG升高升高由于该血气结果不存在由于该血气结果不存在高高AGAG代酸，则无代酸，则无需进行第

31、六步判断需进行第六步判断结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）碱中毒（代偿性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/Lppt课件.51病例五病例五4545岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐吐2 2天入院天入院查血气及电解质查血气及电解质pH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3- - 30 mmol/L30 mmol/L、K K+ + 3.6mmo

32、l/L Na3.6mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 98mmol/L98mmol/Lppt课件.52病例五病例五第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2442/30=33.642/30=33.6pH 7.48pH 7.48pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157

33、.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/Lppt课件.53病例五病例五第二步根据第二步根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.48pH 7.48， 7.457.45 碱血症碱血症第三步是否存在呼吸或

34、代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.48pH 7.48，P Pa aCOCO2 2 42mmHg42mmHg原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/Lppt课件.54病例五病例五第四步针对原发异常是否产生适当

35、的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5=40+0.95=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.450.450.4PaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3

36、-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HC

37、O3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/Lppt课件.55病例五病例五第五步第五步: :计算计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高由于该血气结果不存在高由于该血气结果不存在高AGAG代酸，则无代酸，则无需进行第六步判断需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒结论：单纯性代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/

38、L Cl-98mmol/Lppt课件.56病例六病例六p肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后剂量应用利尿剂后p查血气及电解质查血气及电解质pH 7.62pH 7.62、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHCO3 3- - 30 mmol/L30 mmol/L、K K+ + 2.6mmol/L Na2.6mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 98mmol/L98mmol/Lppt课件.57病例六病例六第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性HH+ +=2

39、4=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2430/30=2430/30=24pH 7.62pH 7.62pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652

40、222pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/Lppt课件.58病例六病例六第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.62pH 7.62， 7.457.45 碱血症碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.62 PpH 7.62 Pa aCOCO2 2 30mmHg30mmHgP Pa aCOCO2 2 30mmHg30mmHg，不可能导致，不可能导致pH 7.62 pH 7.62 ，结合病史，

41、结合病史原发为代谢性碱中毒原发为代谢性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/Lppt课件.59病例六病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(H

42、CO3 3- -24) -24) 5=40+0.95=40+0.9(30-24) (30-24) 5=40.45=40.450.450.4PaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，40.440.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒吸性碱中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢

43、性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.62、PaCO2 3

44、0 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/Lppt课件.60病例六病例六第五步：计算第五步：计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 1

45、40mmol/L Cl- 98mmol/Lppt课件.61病例七病例七2121岁，男性，岁，男性，1 1型糖尿病患者，近一周来有咳型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素、发热，自行停用胰岛素3 3天，现气天，现气促，呼吸频率促，呼吸频率4040次次/ /分分入院查血气及电解质入院查血气及电解质pH 7.52pH 7.52、PaCOPaCO2 2 13 mmHg13 mmHg、HCOHCO3 3- - 11 mmol/L11 mmol/L、K K+ + 3.5mmol/L Na3.5mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 10

46、5mmol/L105mmol/L，酮，酮体体3+3+ppt课件.62病例七病例七第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2413/11=28.413/11=28.4pH 7.52pH 7.52pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050

47、507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/Lppt课件.63病例七病例七第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.52pH 7.52， 7.457.45 碱血症碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.52pH 7.52，P

48、Pa aCOCO2 2 13mmHg13mmHg呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/Lppt课件.64病例七病例七第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCOHCO3 3- -=24-

49、2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10 /10 2.5=24-22.5=24-2(40-(40-13)/10 13)/10 2.5=16.12.5=16.121.1,21.1,实测实测HCO3HCO3- - 11 mmol/L 11 mmol/L，在代偿，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒范围外，提示还存在代谢性酸中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2

50、 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) )

51、 /10/102.52.5pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/Lppt课件.65病例七病例七第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11105+11）=24=24AGAG 12 12 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：阴离子间隙升高，计算潜在第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3- -潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实

52、测实测HCOHCO3 3- - + + AG=11+AG=11+（24-1224-12）=23=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在p结论：呼吸性碱中毒合并高结论：呼吸性碱中毒合并高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/Lppt课件.66病例八病例八3232岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛吐、腹痛3 3天就诊天就诊查血气及电解质查血气及电解质pH 7.25pH 7.25

53、、PaCOPaCO2 2 10 mmHg10 mmHg、HCOHCO3 3- - 4 mmol/L4 mmol/L、K K+ + 3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na+ + 132mmol/L Cl 132mmol/L Cl- - 82mmol/L82mmol/Lppt课件.67病例八病例八第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2410/4=6010/4=60pH 7.25pH 7.25pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估

54、测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/Lppt课件.68病例八病例八第二步根据第二步根据PHPH值判定是

55、否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.25pH 7.25， 7.35 7.35 酸血症酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.25pH 7.25，P Pa aCOCO2 2 10mmHg10mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+

56、 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/Lppt课件.69病例八病例八第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8 )+8 2= 2=（1.5 1.5 4)+8 4)+8 2=12 2=121616PaCOPaCO2 21212，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼

57、吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒

58、HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/Lppt课件.70病例八病例八第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+482+4）=46=46AGAG 12 12 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HC

59、OHCO3 3- -潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AG=4+AG=4+（46-1246-12）=38=38，升高，所以还有代碱存在升高，所以还有代碱存在p结论：高结论：高AGAG代酸代酸+ +呼碱呼碱+ +代碱代碱pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/Lppt课件.71病例九病例九4646岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影查血气及电解质查血气及电解质pH 7.15pH 7.15、PaCOPaCO2 2 49 mmHg49 mmHg、HCOHCO3 3- -