动脉血气分析与酸更新ppt课件

1、CompanyLOGO动脉血气分析与酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平衡Company Logothemegallery一、概念一、概念v血气分析血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析系指用血气分析v 仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡目的的参数。酸碱平衡目的的参数。v血气分析仪直接测定的目的是血气分析仪直接测定的目的是pH、PCO2和和PO2，分别由分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它目的多为派生或计算值。其它目的多为派生或计算值。v考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代考核肺功

2、能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢那么需配合静脉血或混合静脉血进展分析。谢那么需配合静脉血或混合静脉血进展分析。 Company Logothemegallery反映两个重要器官的功能形状 肺肺肾肾pH，氧分压，二氧化碳分，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量，压，氧饱和度，氧含量，pH，碳酸氢根离子，碳酸氢根离子Company Logothemegallery二、临床运用范围二、临床运用范围判别能否缺氧及缺氧的严重程度，判别判别能否缺氧及缺氧的严重程度，判别有无呼吸衰竭。有无呼吸衰竭。跟踪病情变化，指点临床治疗。跟踪病情变化，指点临床治疗。疑问杂症，拓展思绪，明确诊断。疑问杂症，拓展思绪

3、，明确诊断。Company Logothemegallery三、血气标本的采集三、血气标本的采集 v部位v隔绝空气v大气压v安静形状v针管抗凝v吸氧浓度v血红蛋白v时间Company Logothemegallery部位部位v 取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时制止运用加压绷带，否那么将影响结果的准确性。v 触及病人动脉搏动明显处，左手食指、中指分别固定上、下两端，持注射器的右手将针头顶在动脉搏动最明显处，觉得针头随假设动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见回血后固定，取血量约12ml，混匀血液，v 引荐在掌心搓动1分钟。v 穿刺终了，立刻无菌纱布压迫穿

4、刺部位至少5min。有血凝妨碍要压迫20min。Company Logothemegallery针管抗凝针管抗凝v用注射器抽取用注射器抽取6250U/ml肝素钠肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。现临床上多运用内残留气泡。现临床上多运用BD动脉动脉血气穿刺针直接抽取。血气穿刺针直接抽取。Company Logothemegallery吸氧v吸氧者如病情允答应停顿吸氧吸氧者如病情允答应停顿吸氧30min后后采血送检，否那么应标志给氧浓度与流采血送检，否那么应标志给氧浓度与流量

5、。量。Company Logothemegallery时间时间v采血后应立刻送检，在尽能够短的时间内采血后应立刻送检，在尽能够短的时间内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于置于4冰箱内，放置时间不超越冰箱内，放置时间不超越1h。存。存放时间过长，对检验结果会呵斥放时间过长，对检验结果会呵斥pH下降、下降、PO 2 下降、下降、PCO 2 上升。上升。Company Logothemegallery四、监测目的四、监测目的1PaO2 (PA-aO22SaO2 ( 3) PaCO2 TCO24PH5HCO3- BECompany Logothemegalle

6、ry一动脉血氧分压一动脉血氧分压PaO2 v定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。 v正常值：正常值：12.613.3Kpa95100 mmHg老年人参考值：老年人参考值： v 60岁岁 80 mmHgv 70岁岁 70 mmHgv v临床意义：判别有否缺氧及其程度临床意义：判别有否缺氧及其程度, 它作为缺它作为缺氧的目的远较血氧饱和度为敏感。氧的目的远较血氧饱和度为敏感。 v PaO2 8060 mmHg 轻度缺氧轻度缺氧v 6040 mmHg 中度缺氧中度缺氧v 40mmHg 重度缺氧重度缺氧v诊断呼吸衰竭的目的诊断呼吸衰竭的目的 (1000.

7、33年龄 5)mmHg-第7版吸O2条件下判别有无呼吸衰竭以下两种情况：(1)假设PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判别为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)假设PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭举例：举例：Company Logothemegalleryv肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差PA-aO2v 参考值：吸入空气时参考值：吸入空气时FiO2=21%) : 1520mmHgv 随年龄增长而上升随年龄增长而上升, 普通普通 30mmHgv 年龄参考公式：年龄参考公式： PA-aDO2

8、 = 2.5 +0.21年龄年龄)mmHg v v 意义意义: 1) 判别肺换气功能判别肺换气功能( 静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散、呼吸膜弥散v 2判别低氧血症的缘由：判别低氧血症的缘由：v a显著增大，且显著增大，且PaO2 明显降低明显降低60mmHg，吸纯氧时，吸纯氧时v 不能纠正，思索肺内短路，如肺不能纠正，思索肺内短路，如肺不张不张 、肺栓塞、肺栓塞、ARDSv b轻中度增大，吸纯氧可纠正，轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺如慢阻肺v c正常，但正常，但PaCO2增高，思索增高，思索CNS或或N、M病变所致通气缺乏病变所致通气缺乏 v d正常，且正常，且PaCO2正常，

9、思索吸正常，思索吸入氧浓度低，如高原性低氧入氧浓度低，如高原性低氧v 3心肺复苏时，反映预后的重要目心肺复苏时，反映预后的重要目的，显著增大，反的，显著增大，反v 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。Company Logothemegallery二动脉血氧饱和度二动脉血氧饱和度 SaO2 v定义：定义： SaO2是指动脉血氧与是指动脉血氧与Hb结合的程结合的程度，度，HbO2占全部占全部Hb的百分比值。的百分比值。v公式表示公式表示: SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100v正常值：正常值：9598 1g Hb结合结合1.34mlO2Com

10、pany Logothemegallery 氧离曲线各段的特点及生理意义氧离曲线各段的特点及生理意义mmHgP50=26.6mmHgCompany Logothemegallery 氧离曲线各段的特点及生理意义：v氧离曲线上段：氧分压为氧离曲线上段：氧分压为6060100mmHg100mmHg，曲线平坦，曲线平坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的O2O2。v氧离曲线中段：氧离曲线中段：PO2 60PO2 6040 mmHg40 mmHg，较陡。意味，较陡。意味PaO2PaO2这一程度只需吸入少量氧便可提高这一程度只需吸入少量氧便可提高SaO2SaO2

11、和和CaO2CaO2，从而改善组织供氧。从而改善组织供氧。 v氧离曲线下段：氧离曲线下段：PO2 40 PO2 40 15 mmHg15 mmHg，是氧离曲线最，是氧离曲线最陡的一段。陡的一段。 PaO2 PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释放只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于组织程度氧摄取。出大量氧，这一特点有利于组织程度氧摄取。mmHgCompany Logothemegallery246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳分压二氧化碳分压氢离子浓度氢离子浓度血氧饱和度血氧饱和度HbO2%血氧分压血氧分压P

12、O2血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线P50意义意义: 反映血液反映血液输氧才干、输氧才干、Hb与与O2的亲和力。的亲和力。 P50 添加，氧添加，氧离曲线右移，即一离曲线右移，即一样样PaO2下，下，SO2%降低，降低， 氧与氧与Hb亲和亲和力降低，力降低，HbO2易易释放氧。降低，那释放氧。降低，那么反之。么反之。Company Logothemegallery(三三)动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压PaCO2 v 定义：血液中物理溶解的定义：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。分子产生的张力。 v 38时时系数系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的，正常二氧化碳分压的

13、情况下，物理溶解的CO2为为1.2mmol/L，相当于动脉全血，相当于动脉全血CO2总量的总量的5。v 正常值：正常值：3545 mmHg。v v CO2分子具有较强的弥散才干，故血液分子具有较强的弥散才干，故血液PCO2 根本上反映了肺泡根本上反映了肺泡v PCO2平均值。平均值。v 故故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观目的，是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观目的，v 通气缺乏时增高，表示有通气缺乏时增高，表示有CO2潴留；通气过度时潴留；通气过度时CO2排出过多那么排出过多那么PaCO2降低。降低。v v 临床意义：临床意义： 判别呼吸衰竭的类型与程度判别呼吸衰竭的类型与程度 v

14、 判别能否存在呼吸性酸碱平衡失调判别能否存在呼吸性酸碱平衡失调 v 判别代谢性酸碱失衡的代偿反响判别代谢性酸碱失衡的代偿反响 v 判别肺泡通气形状：判别肺泡通气形状： Company Logothemegallery 定义：血浆中一切方式存在的定义：血浆中一切方式存在的CO2总量。总量。 95是是HCO3-结合方式结合方式 公式表示：公式表示： TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L 参考值：参考值：24-32mmol/L(平均平均28mmol/L) 意义：意义：1受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢要素影响受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢要素影响 2增高：增高：PH增高，代碱增

15、高，代碱 PH降低，呼酸降低，呼酸 降低：降低：PH增高，呼碱增高，呼碱 PH降低，代酸降低，代酸 二氧化碳总量二氧化碳总量TCO2)Company Logothemegallery四四pH值值 v PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的目的，受呼吸及代谢要素共同影响。的目的，受呼吸及代谢要素共同影响。v 正常值正常值PH=7.357.45，平均，平均7.4。静脉血数量约低。静脉血数量约低0.030.05。v PH7.45为碱血症。不能区别是代谢性或为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡呼吸性的酸碱失衡v PH=7.35

16、7.45v 无酸血症或碱血症无酸血症或碱血症v 代偿性酸血症或碱血症代偿性酸血症或碱血症v 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡v PH只能阐明体内酸碱情况，要判别是那种酸碱失衡要看代谢只能阐明体内酸碱情况，要判别是那种酸碱失衡要看代谢性和呼吸性目的。性和呼吸性目的。v 正常正常pH值值酸碱平衡酸碱平衡Company Logothemegallery PaCO2与与pH值关系值关系 PaCO2每升高或下降每升高或下降10mmHg，pH值下降或升高值下降或升高0.1单单位；如位；如PaCO2从从40 mmHg20 mmHg那么那么pH值可从值可从740升至升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；升

17、高，氧离解曲线右移；PaCO2每每升高升高10mmHg，脑血流量可添加，脑血流量可添加1/2。 正常差别与呼吸停顿时正常差别与呼吸停顿时PaCO2变化：正常人站立时变化：正常人站立时PaCO2比卧位时低比卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时高；睡眠时比清醒时高8mmHg；普通情；普通情况下，男比女高况下，男比女高3mmHg；呼吸停顿；呼吸停顿1min，PaCO2升高升高69mmHg，如一正常人呼吸骤停，如一正常人呼吸骤停5min，其，其PaCO2可升可升至至85mmHg，即，即9540。 Company Logothemegallery五碳酸氢盐五碳酸氢盐实践碳酸氢盐实践碳酸氢盐AB：是指隔绝空

18、气的血标本，在患者：是指隔绝空气的血标本，在患者实践条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双实践条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重要素影响。正常值重要素影响。正常值22-27 24 mmol/L。规范碳酸氢盐规范碳酸氢盐SB：是指动脉血在：是指动脉血在38，PaCO2 40 mmHg5.33 kPa，SaO2100%的条件下，所测的血浆的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸要素后碳酸氢盐的含量；排除呼吸要素后HCO3-。正常人。正常人SB、AB两者无差别。当体内其它阴离子缺乏时，两者无差别。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，替代其它阴离子而与阳离子坚持平衡。增多，替

19、代其它阴离子而与阳离子坚持平衡。意意 义：反映酸碱失衡义：反映酸碱失衡 AB与与SB均正常，为酸碱内稳态均正常，为酸碱内稳态 AB=SB正常值，为代酸未代偿正常值，为代酸未代偿 AB=SB正常值，为代碱未代偿正常值，为代碱未代偿 AB SB 呼酸呼酸 AB 代偿变化代偿变化v推论：原发失衡的变化决议推论：原发失衡的变化决议PH偏向偏向 v v (代偿总不完全代偿总不完全 看看pH倾向倾向)v v 例例1：血气：血气 pH 7.30，PaCO2 26mmHg，HCO3- 14 mmol/L。判别原发失衡要素。判别原发失衡要素 v 例例2：血气：血气 pH 7.45， PaCO2 20mmHg，H

20、CO3- 19mmol/L。判别原发失衡要素。判别原发失衡要素 原发失衡的断定：原发失衡的断定： 由病史中寻觅由病史中寻觅重要根据重要根据 由血气目的判别由血气目的判别辅助根据辅助根据Company Logothemegallery 同向性：机体经过缓冲系统、呼吸和肾调理以维持血液和组织液同向性：机体经过缓冲系统、呼吸和肾调理以维持血液和组织液pH于于7.40.05 HCO3-/PaCO2 = 20/1 的生理目的的生理目的 极限性：极限性：HCO3-原发变化，原发变化，PaCO2继发代偿极限为继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，原发变化，HCO3-继发代偿极限为继发代偿极限

21、为 1245mmol/L。推论推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡推论推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而明显异常而PH正经常有混合性酸碱失衡正经常有混合性酸碱失衡 二二HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限代偿的同向性和极限性性Company Logothemegallery酸碱失衡估计代偿公式酸碱失衡估计代偿公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒(原发性原发性HCO3-, PaCO2代偿性代偿性 ) 公式公式5 PaCO2 = HCO3- 1.58210mmHg 12-2

22、4h代谢性碱中毒代谢性碱中毒(原发性原发性HCO3- , PaCO2代偿性代偿性 ) 公式公式6 PaCO2 = HCO3- 0.9555mmHg 12-24hCompany Logothemegallery1. 1. 慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病v例例1：女，：女，59岁，昏迷形状；岁，昏迷形状；v血气分析：血气分析：pH:7.28，PaCO2:77mmHg, PaO2:101mmHg, HCO3- 36.2mmol/L H+= 24PaCO2/HCO3-=51.04Company Logothemegallery 分析分析 ：PaCO240 mmHg77mmHg提示能够为呼酸；提示能够

23、为呼酸； HCO3- 24 mmol/L36.2mmol/L提示能够为代碱。提示能够为代碱。 据原发失衡的变化据原发失衡的变化代偿变化规律，原代偿变化规律，原发失衡的变化决议发失衡的变化决议pH偏向，偏向，pH7.47.33偏酸，故慢性呼酸是原发失衡，偏酸，故慢性呼酸是原发失衡，而而HCO3-的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。Company LogothemegalleryHCO3- =0.35 PaCO25.58vHCO3- =0.35 PaCO25.58v =0.35 77-405.58v =12.95 5.58=7.3718.53vHCO3- 估估计值计值范范围围 =24+ HCO

24、3- vHCO3- 估估计值计值范范围围： ：31.3742.53mmol/LvHCO3- 实测值实测值:36.2mmol/Lv v 单纯单纯性呼吸性酸中毒性呼吸性酸中毒Company Logothemegallery慢性呼酸的酸碱失衡慢性呼酸的酸碱失衡 HCO3- 实测值 45mmol/L - HCO3- 实测值(2445mmol/L)HCO3- 实测值 24 +0.35 PaCO25.58(高限)24 +0.35 PaCO25.58HCO3- 实测值代偿变化规律，原发代偿变化规律，原发失衡的变化决议失衡的变化决议pH偏向，偏向，pH7.47.33偏酸，故代谢性酸中毒是原发失衡，而偏酸，故代

25、谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2 的降低为继发性代偿。的降低为继发性代偿。Company Logothemegallery 代酸估计代偿公式代酸估计代偿公式 PaCO2 =1.5 HCO3-+82pH:7.33HCO3- :11.1mmol/LPaCO2 =1.5 HCO3-+82PaCO2 =1.5 11.1+82=22.6526.65PaCO2 实测值实测值:21mmHg 22.6526.65 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒Company Logothemegallery代酸的酸碱失衡代酸的酸碱失衡 PCO2 实测值 40mmol/L- PCO2 实测值 10m

26、mol/L- PCO2 实测值 (1040mmol/L)PCO2 实测值 1.5 HCO3-+82(高限)1.5 HCO3-+82 PCO2 实测值代偿变化规律，原发失衡的变化决议代偿变化规律，原发失衡的变化决议pH偏偏向，向，pH7.47.55偏碱，故呼碱是原发失衡，而偏碱，故呼碱是原发失衡，而HCO3-的的降低为继发性代偿。降低为继发性代偿。2、选用相关公式、选用相关公式: 呼碱时代偿后的呼碱时代偿后的HCO3-变化程度变化程度 HCO3- =PaCO20.5 2.5(慢性呼碱慢性呼碱) HCO3- =28-400.5 2.5=6 2.5HCO3- 估计值范围估计值范围 =24 + HCO

27、3- HCO3- 估计值范围：估计值范围：15.520.5mmol/LCompany Logothemegallery3、结合电解质程度计算、结合电解质程度计算AG和潜在和潜在HCO3- AG = 26mmol 潜在潜在HCO3- = 实测实测HCO3- + AG=20 + (2616) =30mmol4、酸碱失衡判别：比较代偿公式所得、酸碱失衡判别：比较代偿公式所得HCO3-与潜在与潜在HCO3-，判别酸碱失衡。判别酸碱失衡。 实测实测HCO3- 为为20，在代偿区间，在代偿区间15.520.5mmol/L内，但潜内，但潜在在HCO3-为为30，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒，超出代偿

28、区间的上限，存在代谢性碱中毒 AG16mmol，存在高，存在高AG代酸。代酸。 结论结论:本例实践存在呼碱伴高本例实践存在呼碱伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。代酸和代碱三重酸碱失衡。 Company Logothemegallery1 呼碱型TABDv特点：特点：v PaCO2 原发性下降原发性下降 ，v HCO3- 下降、正常或升高，潜在下降、正常或升高，潜在HCO3- 必需大于估计值必需大于估计值v pH升高或正常升高或正常v 血血K+下降或正常下降或正常v 血血Cl-升高、正常或下降升高、正常或下降v 血血Na+下降或正常下降或正常v AG升高升高 呼碱型三重酸碱紊乱呼碱型呼碱型三重酸碱

29、紊乱呼碱型TABDCompany Logothemegallery 呼酸型三重酸碱紊乱呼酸型呼酸型三重酸碱紊乱呼酸型TABD病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- AG 7.26 77 60 32 28 (呼酸、高呼酸、高AG1、判别原发要素、判别原发要素: 分析分析 ：PaCO240 mmHg77mmHg提示能够为呼提示能够为呼酸；酸；HCO3- 24 mmol/L32mmol/L提示能够为代碱。据提示能够为代碱。据原发失衡原发失衡 的变化的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决议代偿变化规律，原发失衡的变化决议pH偏偏向，向，pH7.47.26偏酸，故呼酸是原发失衡，而偏酸，故呼酸是

30、原发失衡，而HCO3-升升高为继发性代偿。高为继发性代偿。2、选用相关公式、选用相关公式: 呼酸时代偿后的呼酸时代偿后的HCO3-变化程度变化程度HCO3-= 0.35 PaCO25.58 (慢性呼衰慢性呼衰) =0.35 77-405.58=12.95 5.58=7.3718.53HCO3- 估计值范围估计值范围 =24+ HCO3- HCO3- 估计值范围：估计值范围：31.3742.53mmol/LCompany Logothemegallery3、结合电解质程度计算、结合电解质程度计算AG和潜在和潜在HCO3- AG = 28mmol 潜在潜在HCO3- = 实测实测HCO3-+AG=

31、32 +2816=44mmol4、酸碱失衡判别：比较代偿公式所得、酸碱失衡判别：比较代偿公式所得HCO3-与潜在与潜在HCO3-，判别酸碱失衡判别酸碱失衡 实测实测HCO3- 为为32，在代偿区间，在代偿区间31.3742.53mmol/L内，但潜内，但潜在在HCO3-为为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 AG16mmol，存在高，存在高AG代酸代酸 结论结论: 本例实践存在呼酸伴高本例实践存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。代酸和代碱三重酸碱失衡。 Company Logothemegalleryv特点：特点：v PaCO2 原发性升高原发性升高v HCO3- 正常或升高，