更新陈旧输血观念39ppt课件

1、广州血液中心临床输血研讨所 田 兆 嵩 一、 更新全血比较“全的旧观念全血并不全，理由是：1.血液分开血循环，发生“保管损害；2.保管液是针对红细胞设计的;3.血小板需求在222振荡条件下保管;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保管；5.因子 和 不稳定,要求-18保管，4保管13天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其他成分浓度低。全血的疗效与红细胞类似，而不良反响却比红细胞多。 全血缺陷1.大量输全血可使循环超负荷；2.全血输入越多，病人的代谢负担越重；3.全血容易产生同种免疫，不良反响多;白细胞抗体引起的发热反响常见;红细胞不完全抗体所致输血无效易漏诊。4.保管期太长的全血中微聚物多。

2、顺应证1.血容量缺乏且有进展性失血的休克病人;2.无成分血供应时。忌讳证1.血容量正常的贫血病人;2.贫血伴有心功能不全病人;3.年老体弱及儿童的慢性贫血病人;4.能够施行骨髓移植及其它器官移植病人。二、更新新颖血比保管血好的旧观念新颖全血的新颖度难下定义；输血目的不同，新颖全血的含义不一样；1.补充红细胞，保管期内的全血视为新颖血；2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新颖血；3.补充血小板，12小时内的全血视为新颖血；4.补充凝血因子，至少当天的全血视为新颖血。13天内的全血视为新颖血无科学根据即使是“热血，除红细胞外，其他成分缺乏1个治疗剂量；输注保管血比新颖血更平安：1.某些病原体在保管血

3、中不能存活；2.输保管血以便有充分时间对血液仔细检测；3.输当天的新颖血最不平安，也无实践意义。某些病人宜用新颖血：1.新生儿、特别是早产儿需求输血者；2.严重肝肾功能妨碍需求输血者；3.严重心肺疾患需求输血者；4.急性失血伴有继续性低血压者包括大出血而需求大量输血病人；5.DIC需求输血者。* 上述病人需求尽快提高血液携氧才干，而且不能耐受高钾，故要新颖血。符合以下3个条件即为新颖血：1.红细胞存活率接近正常;2. 2、3-DPG接近正常;3.钾的含量不高。 ACD 5天3天 新颖血 CPD或CPDA 10天(7天)CPD或CPDA保管7天内的血即为新颖血。需求输新颖血者未必要输全血，仍以红

4、细胞为主。三、更新急性出血需求补充全血的旧观念失掉的确实是全血，补充的全血并不全；失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移(本身输液)。尽快输液扩容而不是输血：1.几十年前发现输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；4. 70年代证明失血性休克不但血容量 ，组织间液容量也；5.不用晶体液补充“额外减少，导致严重后果；6.动物实验证明先输晶体液好；7.临床阅历证明扩容要“先晶后胶。晶体液、胶体液和血液主要是红细胞合理搭配运用。不轻意用血浆来补充血容量。全血不是治疗急性出血的理想疗法：1.输全血添加

5、病人的代谢负担；2.输当天的全血既难办到又不平安；3.输红细胞能减少代谢并发症：红细胞中细胞碎片少；红细胞中保管损害产物少。4.添加剂红细胞红细胞悬液应列为首选添加了红细胞的营养成分；添加了红细胞膜的稳定剂。出血病人的血红蛋白不宜提得太高。全血中的血浆和新颖冰冻血浆不一样。急性出血病人通常的输血方法是：1.失血量不超越血容量的20%只输液，不输血；2.失血量达血容量的20%50%，输液加输红细胞；3.失血量达血容量的50%100%，输液加输红细胞和白蛋白；4.失血量超越总血容量，在上述治疗根底上加输血小板、血浆和冷沉淀；5.失血量大且有进展性失血休克病人可输部分全血；6.血容量已被纠正的失血病

6、人输红细胞反响少。治疗中至少要查3项目的：1.血小板计数正常对照1.5倍应输新颖冰冻血浆；3.纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀：每单位冷沉淀中含纤维蛋白原200300mg；每10kg体重输冷沉淀11.5单位。四、更新输血对病人益处多，害处少的旧观念输全血起不到预防血细胞减少的作用：1.人体有维持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分将迅速破坏。输全血不能加强机体抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗体含量少；3.静注丙球有加强抵抗力的作用。输全血处理不了营养问题。输全血或血浆不能促进伤口愈合。全血、血浆和白蛋白不宜当营养品运用：1.白蛋白在体内半存留期太长；2.氨基酸释放缓慢；

7、3.主要氨基酸如色氨酸含量低；4.口服食品或肠胃外营养疗效好；5.全血或血浆当营养品运用冒风险。小量多次输血无刺激造血作用。不宜输“抚慰血、“人情血、“营养血和“保险血：1.输血传播肝炎和其它疾病时有发生；2.丙肝和艾滋病抗体产生前有“窗口期；3.同型输血实践上输的是异型血血型复杂；4.输血可产生同种免疫，5.输血不良反响非经常见；6.非那根和地塞米松预防输血反响的疗效未能证明；7.白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。成分输血倾向于越纯越好：1.机采成分血纯度高；2.白细胞过滤器国外已广泛运用，国内才开场用。3.某些病人宜用辐照血：严重免疫损害受血者；输用直系亲属血的受血者；造血干细胞移植受血

8、者；先天性免疫缺陷受血者；早产儿受血者；剧烈化疗、放疗后的受血者；宫内输血受血者；所谓“辐照血是用射线灭活血中有免疫活性的淋巴细胞。国外的血站普遍拥有血液辐照仪器。输全血能抑制癌症病人的免疫功能：1.机理尚不完全清楚；2.输红细胞免疫抑制轻；3.输洗涤红细胞几乎无免疫抑制造用。多次输全血对日后进展器官移植不利；(十一)输血要严厉掌握顺应证。QeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2

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