第三十七章尿石症病人的护理ppt课件

1、第三十七章第三十七章 尿石症病人的护理尿石症病人的护理外科护理教研室外科护理教研室蒋华蒋华Key Terms上尿路结石上尿路结石下尿路结石下尿路结石肾结石肾结石renal calculi输尿管结石输尿管结石ureteral calculi膀胱结石膀胱结石vesical calculi尿道结石尿道结石urethral calculi尿路结石尿路结石urolithiasis 概述概述 尿路结石又称尿石症，是很常见的泌尿外科疾病之一。尿路结石的构成机制尚未完全清楚，病因极为复杂，有肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质等多种学说。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等。近20余年，

2、尿路结石的治疗发生了艰苦的变化，目前90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。2 护理诊断护理诊断6 护理措施护理措施7 安康教育安康教育8 辅助检查辅助检查4 处置原那么处置原那么5 临床表现临床表现3 病病 因因1 病理生理病理生理2 病病 因因与磷酸美铵和磷酸与磷酸美铵和磷酸钙钙结石的构成有关。结石的构成有关。流行病学要素流行病学要素 尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和构造、水分摄入以及遗传理环境和气候、饮食成分和构造、水分摄入以及遗传性、代谢性疾病等有关。性、代谢性疾病等有关。1 1男男: :女为女为3

3、:13:1；2 2好发于好发于25-4025-40岁之间，男性顶峰年龄为岁之间，男性顶峰年龄为3535岁，女性岁，女性有两个顶峰，即有两个顶峰，即25-4025-40岁和岁和50-6550-65岁；岁；3 3高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室任务人员等发病率较高；任务人员等发病率较高；4 4饮食中动物蛋白过多，精制糖多，维生素摄入过饮食中动物蛋白过多，精制糖多，维生素摄入过量，纤维素过少易发生上尿路结石；儿童缺乏动物蛋量，纤维素过少易发生上尿路结石；儿童缺乏动物蛋白易发生膀胱结石。白易发生膀胱结石。5 5饮水少、高温环境任务尿液浓缩晶体构成

4、易产生结饮水少、高温环境任务尿液浓缩晶体构成易产生结石。石。6 6新陈代谢异常的甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢异常新陈代谢异常的甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢异常可致高尿钙。痛风时尿酸排出增多。家族遗传性胱氨可致高尿钙。痛风时尿酸排出增多。家族遗传性胱氨酸代谢异常可致胱氨酸结石。酸代谢异常可致胱氨酸结石。如钙、草酸、尿酸排出量添加。如钙、草酸、尿酸排出量添加。骨折病人长期卧床使骨脱钙；骨折病人长期卧床使骨脱钙；甲状腺功能亢进者尿钙添加；甲状腺功能亢进者尿钙添加；痛风病人、运用抗结核药物和抗肿瘤痛风病人、运用抗结核药物和抗肿瘤药物者尿酸排出增多；药物者尿酸排出增多；服维生素过多草酸过多。服维生素过多草酸

5、过多。在酸性尿液在酸性尿液中易构成中易构成尿酸结石和尿酸结石和胱氨酸结石胱氨酸结石在碱性尿液在碱性尿液中易构成中易构成磷酸镁铵及磷酸镁铵及磷酸钙结石磷酸钙结石病理生理病理生理 尿路结石在肾和膀胱内构成，绝大多数输尿路结石在肾和膀胱内构成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径挪动，常留该处所致。结石沿输尿管行径挪动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下管下1/31/3处最多见。处最多见。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。这些病

6、理生理改动与结石部染或恶性变。这些病理生理改动与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关。关。 较大的结石或外表粗糙的结石可损伤尿路粘膜导致较大的结石或外表粗糙的结石可损伤尿路粘膜导致血尿，损伤后易合并感染。血尿，损伤后易合并感染。泌尿系各部位的结石都能呵斥梗阻，致结石以上部泌尿系各部位的结石都能呵斥梗阻，致结石以上部位积水。位积水。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痉挛导致肾绞痛。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痉挛导致肾绞痛。慢性不全梗阻可引起肾积水，使肾本质受损、肾功慢性不全梗阻可引起肾积水，使肾本质受损、肾功能逐渐减退。结石在肾盏内渐渐长大，充溢肾盂能逐渐减退

7、。结石在肾盏内渐渐长大，充溢肾盂及部分或全部肾盏，构成鹿角形结石。及部分或全部肾盏，构成鹿角形结石。感染严重可呵斥肾积脓、感染和梗阻，又可促进结感染严重可呵斥肾积脓、感染和梗阻，又可促进结石迅速增大或再构成结石。石迅速增大或再构成结石。位于肾盂、膀胱的结石对粘膜长期慢性刺激少数可位于肾盂、膀胱的结石对粘膜长期慢性刺激少数可发生癌变。发生癌变。结石结石梗阻梗阻感染感染临床表现临床表现膀胱结石膀胱结石和尿道结和尿道结石石 主要表现是与活动有关的肾主要表现是与活动有关的肾区疼痛和血尿。其程度与结区疼痛和血尿。其程度与结石的大小、部位及有无损伤、石的大小、部位及有无损伤、感染、梗阻有关。感染、梗阻有关

8、。1疼痛：疼痛： 结石引起输尿管梗阻时结石引起输尿管梗阻时辅助检查辅助检查1、实验室检查 1尿液检查：尿常规检查可见红细胞，伴有感染时可有脓细胞，可有晶体尿或结晶体堆积。2血液检查：测定肾功能、血钙、磷、肌酐等， 可了解代谢形状，以判明有无内分泌紊乱及肾功能情况。2、影像学检查1线检查 ：1腹部平片，95以上的结石能显影。2排泄性尿路照影3逆行肾盂照影2B超检查3肾图3、输尿管肾镜、膀胱镜检查4、直肠指诊处置原那么处置原那么 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。一保守治疗一保守治疗 二体外冲击波碎石二体外冲击波碎石ESW

9、L) 三手术治疗三手术治疗 结石直径小于结石直径小于0.6cm时，外表光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或时，外表光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。膀胱氨酸结石的病人。1 1、大量饮水、大量饮水预防结石构成和长大最有效的方法。预防结石构成和长大最有效的方法。每日每日1000-4000ml1000-4000ml。坚持每日尿量。坚持每日尿量2000ml2000ml。 2 2、加强运动、加强运动3 3、饮食调理、饮食调理 根据结石成分调理饮食。根据结石成分调理饮食。4 4、药物治疗、药物治疗1 1控制感染控制感染 2 2调理尿调理尿PH PH 胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液3

10、 3肾绞痛的处置：予解痉止痛如阿托品、度冷丁，可用肾绞痛的处置：予解痉止痛如阿托品、度冷丁，可用抗胆碱药物、黄体酮、钙离子阻断药物等。消炎痛可抑制抗胆碱药物、黄体酮、钙离子阻断药物等。消炎痛可抑制前列腺素的合成，降低肾内压力，亦可治肾绞痛。前列腺素的合成，降低肾内压力，亦可治肾绞痛。4 4调理代谢的药物调理代谢的药物5 5、中医中药、中医中药体外冲击波碎石体外冲击波碎石ESWLESWL平安有效，可用平安有效，可用x x线，线，B B超定位，将冲击波超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进展轰击。聚焦后作用于结石进展轰击。顺应症：肾结石直径小于顺应症：肾结石直径小于2.0cm2.0cm，输尿管结，输尿

11、管结石直径小于石直径小于1.0cm1.0cm。肾、输尿管上段结石，。肾、输尿管上段结石，输尿管下段的胜利率比输尿管镜取石低。输尿管下段的胜利率比输尿管镜取石低。忌讳症：忌讳症： 1 1、 结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。 2 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。病。 3 3、 心脏按有起搏器，血肌酐心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。 4 4、 急性尿路感染。急性尿路感染。 5 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。重畸形、结石定位不清。 6 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。育龄妇女

12、输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于疗后间隔时间应不短于7 7天。天。三手术治疗三手术治疗 由于腔内泌尿外科及由于腔内泌尿外科及ESWL的快速开展，绝大多数的上尿路结石的快速开展，绝大多数的上尿路结石不再需求开放手术。不再需求开放手术。1.非开放手术治疗非开放手术治疗1 输尿管肾镜取石或碎石术输尿管肾镜取石或碎石术 适用于输适用于输尿管中下段的、不能用尿管中下段的、不能用ESWL治疗的结石。治疗的结石。配合超声波、钬激光、气压弹道碎石。适用配合超声波、钬激光、气压弹道碎石。适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影于中、

13、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于困难者，亦用于ESWL治疗所致的治疗所致的“石石街。街。2 经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术PCNL) 适适用于用于2.0cm的肾盏肾盂结石及输尿管上段结的肾盏肾盂结石及输尿管上段结石。与石。与ESWL、钬激光、气压弹道碎石配合、钬激光、气压弹道碎石配合运用。经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，运用。经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。适用于直视下取石或碎石。适用于2.5cm的

14、肾盂结的肾盂结石及肾下盏结石。石及肾下盏结石。 2.开放手术治疗根据情况选用，运用越来越少。开放手术治疗根据情况选用，运用越来越少。1输尿管切开取石术输尿管切开取石术2肾盂切开取石术肾盂切开取石术3肾本质切开取石术肾本质切开取石术4肾部分切除术肾部分切除术5肾切除术肾切除术6耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术补充内容补充内容3.双侧上尿路结石的手术处置原那双侧上尿路结石的手术处置原那么么双侧输尿管结石时，普通先处置双侧输尿管结石时，普通先处置梗阻严重侧。条件允许时，可同时梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。行双侧输尿管取石。一侧肾结石，另一侧输尿管结石一侧肾结石，另一侧输尿管

15、结石时，先处置输尿管结石。时，先处置输尿管结石。双侧肾结石时，应在尽能够保管双侧肾结石时，应在尽能够保管肾的前提下，普通先处置容易取出肾的前提下，普通先处置容易取出且平安的一侧。且平安的一侧。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只需病人全身情况一旦诊断明确，只需病人全身情况答应，应及时施行手术。假设病情答应，应及时施行手术。假设病情严重，不能耐受手术，可试行输尿严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。病情好转后再行手术取石治

16、疗。护理措施护理措施1、缓解疼痛、缓解疼痛2、坚持尿路通畅和促进正常排尿、坚持尿路通畅和促进正常排尿3、并发症察看、预防和护理、并发症察看、预防和护理1察看：察看： 疼痛的部位、性质、程度、伴随病症等。疼痛的部位、性质、程度、伴随病症等。2休憩：休憩： 发作期应卧床休憩。发作期应卧床休憩。3镇痛：镇痛： 先采用非药物性方法缓解疼痛，如分散病先采用非药物性方法缓解疼痛，如分散病人留意力、深呼吸等。不能缓解时，遵医人留意力、深呼吸等。不能缓解时，遵医嘱用镇痛药物。肾绞痛发作期病人应卧床嘱用镇痛药物。肾绞痛发作期病人应卧床休憩，遵医嘱立刻用药物止痛，病情较重休憩，遵医嘱立刻用药物止痛，病情较重者应输

17、液治疗。者应输液治疗。1多饮水、多运动多饮水、多运动2体位体位3察看排石效果察看排石效果察看尿液内能否有察看尿液内能否有结石排出结石排出大量饮水，适当作一些大量饮水，适当作一些腾跃或其他体育运动腾跃或其他体育运动体外冲击波碎石病人的护理体外冲击波碎石病人的护理1、术前护理、术前护理1心思护理：向病人讲明该方法简单、平安有心思护理：向病人讲明该方法简单、平安有效、可反复治疗，缓解病人恐惧心思。效、可反复治疗，缓解病人恐惧心思。2术前预备：术前术前预备：术前3日忌进易产气食物，前日忌进易产气食物，前1日日服缓泻剂，术晨禁食水。服缓泻剂，术晨禁食水。2、术后护理、术后护理1饮食：假设病人无药物反响，

18、如头晕、恶心、饮食：假设病人无药物反响，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可添加尿量，促进结呕吐等可正常进食。多饮水可添加尿量，促进结石排出。石排出。补充补充2体位：体位：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚底位，上半身抬高；取头高脚底位，上半身抬高；结石位于肾下盏者碎石后取头低位；结石位于肾下盏者碎石后取头低位；肾结石取健侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾结石取健侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管排出；肾盏进入输尿管排出；宏大肾结石碎石后取患侧卧位宏大肾结石碎石后取患侧卧位3病情察看：病情察看：严密察看和记录碎石后排尿及

19、排石情况。严密察看和记录碎石后排尿及排石情况。定时行腹部平片检查，以察看结石排出情况。定时行腹部平片检查，以察看结石排出情况。淡红色血尿普通可自行消逝。假设需求再次治疗，淡红色血尿普通可自行消逝。假设需求再次治疗，间隔时间不少于间隔时间不少于1周。周。1血尿血尿2感染感染察看血尿变化情况察看血尿变化情况加强察看，如生命体征、尿液加强察看，如生命体征、尿液多饮水多饮水做好伤口及引流管护理做好伤口及引流管护理有感染者遵医嘱用抗菌药有感染者遵医嘱用抗菌药安康教育安康教育1 1、大量饮水：成人坚持每日尿、大量饮水：成人坚持每日尿量在量在2000ml2000ml以上，尤其是睡以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。前及半夜饮水，效果更好。2 2、活动与休憩：饮水后多活动，、活动与休憩：饮水后多活动，利于结石排出。利于结石排出。3 3、解除部分要素：尽早解除尿、解除部分要素：尽早解除尿路梗阻、异物、感染等要素。路梗阻、异物、感染等要素。4、饮食指点、饮食指点5、药物预防、药物预防6、预防骨脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，、预防骨脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必需摘除腺瘤或增生组织。长期卧床者必需摘除腺瘤或增生组织