三级综合医院医疗质量管理与控制指标

1、三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)包括 7类指标：住院死亡类指标( Inpatient Mortality Indicators )、重返类指标(Patients Return Indicators )、 医院感染类指标(Hospital Infection Indicators )、手术并 发症类指标(Operation Complication Indicators )、患者 安全类指标(Patient Safety Indicators )、医疗机构合理用 药指标(Rational Use of Drug )、医院运行管理

2、类指标 (Hospital Performance Indicators )。指标分类图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架一、住院死亡类指标 (Inpatient MortalityIndicators )(一)住院总死亡率(Total Inpatient Mortality )。表达方式：住院总死亡率住院总死亡患者人数同期由院患者总人次100%(二)新生儿患者住院死亡率1.新生儿患者总住院死亡率(Neonatal Mortality )。51表达方式:新生儿患者总住院死亡率新生儿患者住院死亡人数同期新生儿患者出院人次100%2.新生儿手术患者住院死亡率表达方式:新生儿手术患者住院死亡率

3、新生儿手术患者住院死亡人数 同期新生儿手术患者出院人次100%3.新生儿非手术患者住院死亡率表达方式:新生儿非手术患者住院死亡率新生儿非手术患者住院死亡人数同期新生儿非手术患者出院人次4.新生儿患者由生体重分级住院死亡率(1)由生体重w 750克的新生儿患者住院死亡率表达方式：出生体重 750克的新生儿患者住院死亡率出生体重 750克的新生儿患者住院死亡人数同期出生体重750克的新生儿患者出院人次(2)由生体重 751-1000克的新生儿患者住院死亡率表达方式:出生体重751 1000克的新生儿患者住院死亡率出生体重751 1000克的新生儿患者住院死亡人数同期出生体重751 1000克的新生

4、儿患者出院人次100%(3)由生体重1001-1800 克的新生儿患者住院死亡率表达方式:由生体重1001 1800克的新生儿患者住院死亡率由生体重1001 1800克的新生儿患者住院死亡人数同期生生体重1001 1800克的新生儿患者由院人次100%(4)由生体重A 1801克的新生儿患者住院死亡率表达方式:由生体重 1801克的新生儿生生体重 1801克的 患者住院死亡人数100%新生儿患者住院死亡率同期由生体重1801克的 0新生儿患者由院人次(5)新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式:发生医院感染的新生儿新生儿医院感染患者 患者住院死亡人数-, 、一，100%住院死亡率同期发生医院感染

5、的新生儿患者由院人次(三)手术患者住院死亡率Mortality of SurgicalPatients ）。1.手术患者总住院死亡率表达方式:手术患者总住院死亡率手术患者住院死亡人数同期手术患者由院人次2.手术患者围手术期住院死亡率(1)手术患者围手术期住院死亡率表达方式：手术患者围手术期住院死亡率手术患者围手术期住院 死亡人数1同期手术患者由院人次0(2)择期手术患者围手术期住院死亡率表达方式：择期手术患者围手 术期住院死亡率择期手术患者围手术期 住院死亡人数 一同期择期手术患者由院 人次一(3)麻醉分级(ASA分级)围手术期住院死亡率表达方式:ASA分级围手术期住院死亡率指定ASA分级手术

6、患者围手术期住院死亡人数同期进行指定ASA分级的手术例数100%3 .手术并发症患者住院死亡率表达方式:手术并发症患者住院死亡率发生手术并发症的手术患者住院死亡人数 同期发生手术并发症的 手术患者由院人次4 .重点手术住院死亡率(1 )冠状动脉旁路移植术(CABG )患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 36.1 )表达方式:接受冠状动脉旁路移植术后冠状动脉旁路移植术死亡的住院患者人数。患者住院死亡率同期接受冠状动脉旁路100%移植术后由院患者人次(2)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 36.06, 36.07 )表达方式:接受经皮冠状动脉介入治疗后经

7、皮冠状动脉介入治疗住院死亡的患者人数。患者住院死亡率同期接受经皮冠状动脉介入 100%治疗后由院患者人次(3)脑血肿清除术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 01.24, 01.39, 01.5 )表达方式：接受脑血肿清除术后脑血肿清除术住院死亡的患者人数。患者住院死亡率一同期接受脑血肿100%清除术后由院患者人次(4)剖宫产手术产妇住院死亡率(ICD-9-CM-374.0,74.1,74.2,74.4,74.99表达方式:剖宫产手术产妇住院死亡率接受剖宫产手术后住院死亡的产妇人数同期接受剖宫产手术后出院的产妇人次100%(5)虢关节置换术患者住院死亡率(ICD-9-CM-381.51

8、, 81.52 )表达方式:璇关节置换术患者住院死亡率100%接受璇关节置换术后住院死亡的患者人数同期接受被关节置换术后出院患者人次(6)心脏瓣膜置换术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 35.21-28 )表达方式:心脏瓣膜置换术患者住院死亡率接受心脏瓣膜置换术后住院死亡的患者人数同期接受心脏瓣膜置换术后出院患者人次100%(四)重点病种住院死亡率(Mortality of Diseases )。1 .创伤性颅脑损伤患者住院死亡率表达方式：创伤性颅脑损伤患者住院死亡率(ICD 10: S06 )创伤性颅脑损伤患者住院死亡人数同期创伤性颅脑损伤患者由院人次1%2 .急性心肌梗塞患者住院死

9、亡率(ICD 10 : I21.0-I21.3 , I21.9 )表达方式：急性心肌梗塞 急性心肌梗塞患者住院死亡人数患者住院死亡率 同期急性心肌梗塞患者 由院人次03 .脑由血患者住院死亡率(ICD 10 : I60、I61、I62 )表达方式:脑出血患者住院死亡率ggggg 100%4 .消化道由血患者住院死亡率表达方式：消化道由血患者 住院死亡率(ICD 10:K92.2 )消化道出血患者住院死亡人数100% 同期消化道由血患者由 院人次5 .脑梗塞患者住院死亡率(ICD 10:163 )表达方式:脑梗塞患者住院死亡率脑梗塞患者住院死亡人数同期脑梗塞患者出院人次100%6 .败血症患者住

10、院死亡率(ICD 10: A40-A41表达方式:败血症患者住院死亡率败血症患者住院死亡人数同期败血症患者出院人次100%(五)恶性肿瘤手术患者住院死亡率( Mortality ofCancer )1 .肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD 10 : C64)表达方式：肾恶性肿瘤手术 手术后住院死亡的肾恶性肿瘤患者人数患者住院死亡率 同期手术后出院的肾恶 性肿瘤患者人次2 .肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD 10 : C22)表达方式：肝恶性肿瘤手术 手术后住院死亡的肝恶性肿瘤患者人数患者住院死亡率 同期手术后出院的肝恶性肿瘤患者人次3 .肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD 10 : C

11、34)表达方式：肺恶性肿瘤手术手术后住院死亡的肺恶性肿瘤患者人数患者住院死亡率同期手术后出院的肺恶性肿瘤患者人次4 .胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD 10 : C16)表达方式：胃恶性肿瘤手术 手术后住院死亡的胃恶 性肿瘤患者人数患者住院死亡率 同期手术后出院的胃恶 性肿瘤患者人次 100%5 .直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD 10 : C20)表达方式:直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率手术后住院死亡的直肠恶性肿瘤患者人数同期手术后出院的直肠恶性肿瘤患者人次100%6 .结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD 10 : C18)表达方式:结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率手术后住院死亡

12、的结肠恶性肿瘤患者人数同期手术后出院的结肠恶性肿瘤患者人次100%（六）重返手术室再次手术患者住院死亡率(Mortality ofPatients with Return to OR )。表达方式：重返手术室再次手术重返手术室再次手术 患者住院死亡人数 ，患者住院死亡率同期发生重返手术室再次手术的出院患者人次(七)重点手术麻醉分级(ASA分级)住院死亡率(Mortality of Operations Classified by ASA1 .ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 36.1 )表达方式：指定ASA分级冠状动脉旁路ASA分级冠状动脉旁路移植术后住院死

13、亡患者人数移植术患者住院死亡率同期进行指定ASA分级冠状动脉旁路移植术例数2 .ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 36.06, 36.07 )表达方式：指定ASA分级经皮冠状动脉ASA分级经皮冠状动脉介入治疗后住院死亡患者人数介入治疗患者住院死亡 率同期进行指定ASA分级经皮冠状动脉介入治疗例数3 .ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 01.24、01.39、01.5)表达方式：指定ASA分级脑血肿清除术ASA分级脑血肿清除术后住院死亡患者人数 0患者住院死亡率同期进行指定ASA分级1 0%脑血肿清除术例数4.ASA分级剖宫产手

14、术产妇住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表达方式:指定ASA分级剖宫产ASA分级剖宫产手术手术后住院死亡产妇人数产妇住院死亡率同期进行指定ASA分级剖宫产手术例数100%5.ASA分级虢关节置换术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 81.51 , 81.52 )表达方式:指定ASA分级虢关节置换术后ASA分级虢关节置换术住院死亡患者人数0患者住院死亡率一同期进行指定ASA分级100%虢关节置换术例数6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 35.21-28 )表达方式:ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡

15、率指定ASA分级心脏瓣膜置换术后住院死亡患者人数同期进行指定ASA分级心脏瓣膜置换术例数100%二、重返类指标(Patients Return Indicators )（一）住院患者由院 31天内再住院率（Readmissionwithin 31 days )。1 .住院患者由院当天再住院率表达方式：住院患者由院生院当天再住院患者人次当天再住院率 同期由院患者总人次（除死亡患者外）100%2 .住院患者由院2-15天内再住院率表达方式:住院患者出院2 15天内再住院率出院2 15天内再住院患者人次同期出院患者总人次（除死亡患者外）100%3.住院患者由院16-31天内再住院率表达方式：住院患者

16、由院16 31天内再住院率生院16 31天再住院患者人次同期由院患者总人次（除死亡患者外）100%4.重点病种患者由院31天内再住院率（1）不稳定型心绞痛患者由院31天内再住院率(ICD 10 : I20.001表达方式:不稳定型心绞痛患者生院31天内再住院率不稳定型心绞痛患者生院31天内再住院人次同期不稳定型心绞痛患 者由院 00%人次（除死亡患者外）(2)脑由血患者由院 31天内再住院率(ICD 10 : I60、I61、I62 )表达方式：脑由血患者由院脑由血患者由院31天内再住院人次31天内再住院率同期脑由血患者由院人次(除死亡患者外)(3)急性心肌梗塞患者由院31天内再住院率(ICD

17、 10 : I21.0-I21.3 , I21.9 )表达方式：急性心肌梗塞患者急性心肌梗塞患者由院31天内再住院人次生院31天内再住院率同期急性心肌梗塞患者由院人次(除死亡患者 外)(4)消化道由血患者由院 31天内再住院率(ICD 10: K92.2 )消化道由血患者消化道由血患者由院31天内再住院人次100%表达方式：生院31天内再住院率 同期消化道由血患者由 院人次 (除死亡患者外)(5)脑梗塞患者由院31天内再住院率(ICD 10: I63 )表达方式：脑梗塞患者生院31天内再住院率脑梗塞患者由院31天内再住院人次同期脑梗塞患者由院人次%（除死亡患者外）（6）肺炎患者由院31天内再住

18、院率(ICD 10:J12-J18,不包括J17*）表达方式:肺炎患者由院31天内再住院率肺炎患者由院31天内再住院人次一同期肺炎患者由院人次100%（除死亡患者外）5.重点手术患者由院 31天内再住院率（1）冠状动脉旁路移植术患者由院31天内再住院率(ICD-9-CM-3:36.1 )表达方式:冠状动脉旁路移植术患者由院31天内再住院率冠状动脉旁路移植术患者由院31天内再住院人次同期接受冠状动脉旁路移植术后%生院患者人次（除死亡 患者外）（2）经皮冠状动脉介入治疗患者由院31天内再住院率(ICD-9-CM-336.06, 36.07 )表达方式:经皮冠状动脉介入治疗患者由院31天内再住院率经

19、皮冠状动脉介入治疗患者由院31天内再住院人次同期接受经皮冠状动脉介入治疗后生院患者人次（除死亡 患者外）(3)子宫切除术患者由院31天内再住院率(ICD-9-CM-3 : 68.4-68.7 )表达方式:子宫切除术患者由院子宫切除术患者生院31天内再住院率31天内再住院人次同期接受子宫切除术后100%生院患者人次(除死亡 患者外)(4)剖宫产手术产妇由院31天内再住院率(ICD-9-CM-3 : 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表达方式:剖宫产手术产妇由院剖宫产手术产妇生院31天内再住院率31天内再住院人次同期接受剖宫产手术后100%由院产妇人次(除死亡 患者外)(5)心脏

20、瓣膜置换术患者由院31天内再住院率(ICD-9-CM-3 : 35.21-28 )表达方式:心脏瓣膜置换术患者生院31天内再住院率心脏瓣膜置换术患者由院31天内再住院人次同期接受心脏瓣膜置换术后由院患者人次(除死亡患者外)100%(6)脑血肿清除术患者由院31天内再住院率(ICD-9-CM-3 : 01.24, 01.39, 01.5 )表达方式：脑血肿清除术患者脑血肿清除术患者由院31天内再住院人次100%生院31天内再住院率 同期接受脑血肿清除术 后由院 患者人次(除死亡患者外)(二)重返手术室再次手术发生率(Return toOperating Room )。1 .手术患者重返手术室再次

21、手术总发生率表达方式：手术患者重返手术室重返手术室再次手术例数再次手术总发生率同期出院患者手术例数%2 .重点手术患者重返手术室再次手术发生率(1)冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发(ICD-9-CM-3 : 36.1)表达方式:冠状动脉旁路移植术后冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术例数重返手术室再次手术发生率同期进行冠状动脉旁路移植术例数(2)经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率(ICD-9-CM-3 : 36.06, 36.07 )表达方式：经皮冠状动脉介入治疗后经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术例数 %重返手术室再次手术发生率同期进行经皮冠状动脉介入治疗

22、例数(3)脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率(ICD-9-CM-3 : 01.24 ,01.39 , 01.5 )表达方式:脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率脑血肿清除术后重返手术室再次手术例数同期进行脑血肿清除术例数1%(4)剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率(ICD-9-CM-3 : 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表达方式:剖宫产手术后重返剖宫产手术产妇重返手术室再次手术例数手术室再次手术发生率同期进行剖宫产手术例数1(5)虢关节置换术患者重返手术室再次手术发生率(ICD-9-CM-3 : 81.51 , 81.52 )表达方式:璇关节置换术后重返璇关

23、节置换术患者重返手术室再次手术例数手术室再次手术发生率同期进行次关节置换术例数10(6)心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率(ICD-9-CM-3 : 35.21-28 )表达方式:心脏瓣膜置换术患者重返心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术例数一， 一一 、-、=k 100%手术室再次手术发生率同期进行心脏瓣膜置换术例数3 .择期手术患者重返手术室再次手术发生率表达方式:择期手术患者重返手术室择期手术患者重返手术室再次手术例数再次手术发生率同期择期手术患者手术例数100%（三）重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率(Return to Intensive Care Unit )。IC

24、U患者转由后重返ICU总发生率表达方式:转出ICU后重返ICU患者人次同期转由ICU患者人次一（除ICU中死亡情况）（四）经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率 （Same-day CABG surgery rate after PCI ）。（经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3 : 36.06 ,36.07 ）（冠状动脉旁路移植术 ICD-9-CM-3 : 36.1 ）表达方式：进行PCI后同一天进行PCI后同一天进行CABG手术率CABG手术的例数同期进行PCI总例数100%三、医院感染类指标(Hospital Infection Indicators )（一）医

25、院感染总发生率（Total Incidence ofHospital Infection )。表达方式：医院感染总发生率生院患者?完感雄生例数100% 同期由院患者人次（二）与手术相关医院感染发生率（OperationAssociated Infection Incidence(ICD 10 : T81.4 , O86.0 )表达方式:手术相关医院感染发生率手术相关医院感染例数同期手术患者出院人次100%（三）手术患者肺部感染发生率（PulmonaryInfection in Surgical Patients )。(ICD 10 : J98.402 )表达方式:手术患者肺部感染发生率手术患者

26、肺部感染发生例数同期手术患者由院人次100%（四）新生儿患者医院感染发生率（Hospital InfectionIncidence of Neonates表达方式：新生儿患者新生儿患者医院感染发生例数、， - i ，一,、,:- 100%医院感染发生率 同期新生儿患者由院人次（五）手术部位感染总发生率（Surgical Site Infection ）表达方式：手术部位感染手术患者手术部位感染发生例数总发生率同期出院患者手术例数100%（六）择期手术患者医院感染发生率（HospitalInfection - Elective Surgical Patients1 .择期手术患者医院感染发生率表

27、达方式：择期手术患者择期手术患者医院感染发生例数100%医院感染发生率同期择期手术患者由院人次2 .择期手术患者肺部感染发生率(ICD 10 : J98.402 )表达方式：择期手术患者 择期手术患者肺部感染发生例数 肺部感染发生率同期择期手术患者由院人次 0（七）手术风险分级（NNIS 分级）手术部位感染率(Surgical Site Infection Classified by NNIS RiskIndex )。表达方式:NNIS分级手术指定NNIS分级手术部位感染发生 例数部位感染率同期进行指定NNIS分级手术例数一（八）重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率（Central Li

28、ne-associated Bloodstream Infections in100%ICU )。表达方式:ICU中与中心静脉置管相关ICU中与中心静脉置管血液感染例数相关血液感染发生率一同期ICU中使用中心一静脉导管病人日数1000（九）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率(Ventilator-associated Pneumonia in ICU表达方式:ICU中与呼吸机相关肺部感染发生率ICU中与呼吸机相关肺部感染例数%同期ICU中使用呼吸机00病人日数（十）重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率（Indwelling Urinary Catheter-associated UTI

29、s inICU ）o表达方式：ICU中与留置导尿管ICU中与留置导尿管相关相关泌尿系统感染例数1000 %泌尿系统感染发生率同期ICU中使用留置00导尿管病人日数（十一）与血液透析相关血液感染发生率Hemodialysis-associatedBloodstreamInfections )。表达方式：与血液透析相关 血液感染发生率与血液透析相关血液感染例数同期进行血液透析例数四、手术并发症类指标（Operation ComplicationIndicators )（一）手术患者并发症发生率（PostoperativeComplications(ICD 10: T81.0 T81.1, T81.

30、3, T81.7, T81.8, T81.9, O70,O71)表达方式:手术患者并发症发生率手术患者并发症发生例数 0同期手术患者由院人次100%（二）手术患者手术后肺栓塞发生率（ PostoperativePulmonary Embolism(ICD 10 : I26.9 )表达方式:手术患者手术后肺栓塞发生率手术患者手术后肺栓塞发生例数同期手术患者由院人次100%（三）手术患者手术后深静脉血栓发生率 （PostoperativeDeep Vein Thrombosis )。(ICD 10 : I80.205 , I80.206 , I82.807 )表达方式:手术患者手术后深静脉血栓发生

31、率手术患者手术后深静脉血栓发生例数同期手术患者由院人次100%（四）手术患者手术后败血症发生率（ PostoperativeSepsis )。(ICD 10 : A40-A41 )表达方式:手术患者手术后败血症发生率手术患者手术后败血症发生例数一同期手术患者由院人次100%（五）手术患者手术后由血或血肿发生率 （PostoperativeHemorrhage or Hematoma )。(ICD 10:T81.0 , O90.2)表达方式:手术患者手术后由血或血肿发生率手术患者手术后由血或血肿发生例数同期手术患者由院人次0（六）手术患者手术伤口裂开发生率（PostoperativeWound

32、Dehiscence(ICD 10:T81.3 , O90.0 , O90.1)表达方式：手术患者手术 手术患者手术伤口裂开 发生例数 伤口裂开发生率 一同期手术患者由院人次100%（七）手术患者手术后猝死发生率（PostoperativeSudden Death )。(ICD 10:R96)表达方式：手术患者手术后猝死发生率手术患者手术后猝死发生例数 0一同期手术患者由院人次 100%（八）手术死亡患者手术并发症发生率(Complications in Death Surgical Patients(ICD 10 : T81.0 , T81.1 , T81.3 , T81.7 , T81.8

33、 , T81.9 ,O70 , O71 )表达方式:手术死亡患者手术并发症发生率手术死亡患者手术并发症发生例数 n/同期手术死亡患者人数 100%（九）手术患者手术后呼吸衰竭发生率（PostoperativeRespiratory Failure表达方式：手术患者手术后 呼吸衰竭发生率(ICD 10:J96)手术患者手术后呼吸衰竭发生例数同期手术患者由院人次0（十）手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率PostoperativePhysiologic/MetabolicDerangement )。(ICD 10:E89)表达方式:手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例

34、数同期手术患者由院人次（H一）手术患者麻醉并发症发生率（Complication ofAnesthesia )。(ICD 10:T88.2,T88.3 , T88.5 , O74)表达方式：手术患者麻醉并发症发生率手术患者麻醉并发症发生例数 0一同期手术患者由院人次 100%五、患者安全类指标（Patient Safety Indicators（一）住院患者压疮发生率（Pressure Ulcer ）(ICD 10 : L8901 )表达方式:住院患者压疮发生率发发100%（二）新生儿产伤发生率（Birth Trauma Injury toNeonates )。（ICD 10 : P10-P1

35、5 ）表达方式：新生儿产伤发生率发生产伤的新生儿出院 患者人次同期活产儿人数100%（三）阴道分娩产妇产伤发生率（ Obstetric TraumaVaginal Delivery ）。（阴道分娩 ICD-9-CM-3 : 72, 73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD 10 : Z37阴道分娩的由院患者）（产伤 ICD 10 : O70、O71 ）表达方式:阴道分娩产妇产伤发生率发生产伤的阴道分娩由 院产妇人数同期阴道分娩由院产妇 人数100%（四）输血输液反应发生率（ Transfusion/InfusionReaction ）。1.输血反应发生率表达方式：输血反应发生率发生输血反

36、应的出院患 者人次同期接受了输血的出院 患者人次100%2.输液反应发生率表达方式:输液反应发生率发生输液反应的出院患 者人次同期接受了输液的出院患者人次100%（五）手术过程中异物遗留发生率（Foreign Body Leftduring Procedure表达方式:手术过程中异物遗留发生率发生手术过程中异物遗留的出院患者人次同期手术患者出院人次%（六）医源性气胸发生率 （IatrogenicPneumothorax ）。表达方式：医源性气胸发生率发生医源性气胸的出院 患者人次同期出院患者人次100%（七）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率（AccidentalPuncture or Lacer

37、ation ）。表达方式:医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率发生医源性意外穿刺伤或撕裂伤的出院患者人次同期出院患者人次%（八）医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（ Fallsand the Severity Scores ）。1.医院内跌倒/坠床发生率表达方式:医院内跌倒,坠床发生率医院案:禽gg例数100%2.指定伤害严重程度发生率表达方式:指定伤害严重程度指定伤害严重程度 的跌倒/坠床例数发生率（跌倒/坠床） 同期的跌倒/坠床例数100%（九）剖宫产率（Cesarean Section Rate )。(ICD 9-CM-3 : 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表达方式：

38、曲亍喘；S黑：例数100%六、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug )（）处方指标（ Prescription indicators ）。1 .每次就诊人均用药品种数表达方式：每次就诊人就诊用药总品种数均用药品种数 同期就诊人次2 .每次就诊人均药费表达方式：每次就诊 就诊药物总费用人均药费同期就诊人次3 .就诊使用抗菌药物的百分率表达方式:就诊使用抗菌 药物的百分率就诊使用抗菌药物人次同期就诊总人次04 .就诊使用注射药物的百分率表达方式： 就诊使用注射 药物的百分率就诊使用注射药物人次1同期就诊总人次%5 .基本药物占处方用药的百分率基本药物占处方用药的百分率表达

39、方式:就诊用基本药物品种数 100%同期就诊用药总品种数%(二) 抗菌药物用药指标(Indicators of antimicrobialdrugs use )。1 .住院患者人均使用抗菌药物品种数表达方式：住院患者人均使用 出院患者使用抗菌药物 总品种数 抗菌药物品种数同期使用抗菌药物的出 院总人数2 .住院患者人均使用抗菌药物费用表达方式：住院患者人均使用出院患者使用抗菌药物 总费用抗菌药物费用同期使用抗菌药物出院总人数3 .住院患者使用抗菌药物的百分率表达方式:住院患者使用抗菌药物百分率出院患者.用呼药C总例数100% 同期总出院人数4 .抗菌药物使用强度表达方式： 抗菌药物抗菌药物消耗

40、量（累计DDD数）使用强度同期收治患者人天数100 注：同期收治患者人天数 =同期由院患者人数x同期患者平均住院天数5 .抗菌药物费用占药费总额的百分率表达方式：抗菌药物费用占已使用抗菌药物总费用药费总额的百分率已使用药品总费用%6 .抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率 表达方式:抗菌药物特殊品种抗菌药物特殊品种使用 量 使用量（累计DDD数） 占抗菌药物使用量的百 分率 同期抗菌药物使用量 100%（累积DDD数）7 .住院用抗菌药物患者病原学检查百分率表达方式:出院使用抗菌药物患者住院用抗菌药物患者病原学检查送检例数病原学检查百分率同期使用抗菌药物总例数100%（三）外科清洁手

41、术预防用药指标（Antimicrobialdrugs use indicator of perioperative clean incision)1 .清洁手术预防用抗菌药物百分率表达方式：清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物例数同期清洁手术总例数 02 .清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数表达方式:清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数清洁手术预防用抗菌药 物总天数3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率同期清洁手术预防用抗菌药物总例数表达方式:清洁手术前0.5 2.0 小时内给药百分率0.5清洁手术前2.0小时内给药例数同期进行清洁手术总例数100%4.重点外科手术

42、前0.5-2.0小时内给药百分率(1)虢关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率表达方式:虢关节置换术前虢关节置换术前0.5 2.00.5 2.0小时内给药例数%小时内给药百分率同期进行虢关节置换术总例数1(2)膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率表达方式:膝关节手术前0.5 2.0小时内给药百分率膝关节置换术前0.5 2.0小时内给药例数同期进行膝关节置换术总例数1%（3）子宫肌瘤切除术前 0.5-2.0小时内给药百分率表达方式：子宫肌瘤切除术前子宫肌瘤切除术前0.5 2.0小时内给药例数100%0.5 2.0小时内给药百分率 同期进行子宫肌瘤切除 术总例数七、医院运行管理类指标（H

43、ospital Performance Indicators ）（一）资源配置。1 .实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观 实际开放床位。2 .全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护 理人员数、医技人数）。3 .医院医用建筑面积。（二）工作负荷。1 .年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2 .年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。3 .年住院手术例数、年门诊手术例数。（三）治疗质量。1 .手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。2 .恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。3 .患者放弃治疗自动出院率。4 .住院手术例数、死亡例数。5 .住院危重抢救例数、死亡例

44、数。6 .急诊科危重抢救例数、死亡例数。（四）工作效率。1 . 出院患者平均住院日。2 .平均每张床位工作日。3 .床位使用率。4 .床位周转次数。（五）患者负担。1 . 每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2 .每住院人次费用（元），其中药费（元）。（六）资产运营。1 . 流动比率、速动比率。2 .医疗收入/百元固定资产。3 .业务支出/百元业务收入。4 .资产负债率。5 .固定资产总值。6 .医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。（七）科研成果（评审前五年）。1 . 国内论文数ISSN 、国内论文数及被引用数次（以中、 SCI 收录论文数。2 .承担与完成国家、省级科研课题数。3 .获得

45、国家、省级科研基金额度。附件相关名词解释一、重点病种：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或 /和对医院 （临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数病种（例如出院人次排在前5-10 位的病种）。二、重点手术：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或 /和对医院 （临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数手术（例如出院人次排在前5-10 位的手术）。三、重返手术室：患者同一次住院过程中，手术后重返手术室进行两次或两次以上手术的情况。四、重症监护室（ICU） ： 本指标体系中所

46、指的ICU 包括CCU、NICU、PICU、SICU、综合 ICU 等所有 ICU 单元。五、并发症：患者因某疾病住院后发生的疾病或情况。六、手术并发症：并发于手术或手术后发生的疾病或情况，如手术后出血或血肿、手术后伤口裂开、手术中发生或由于手术造成的休克、手术后的血管并发症及其他并发症。七、麻醉分级（ASA 分级） ： 根据患者的临床症状将麻醉分为 6 级：（ 1 ） P1 ：正常的患者；(2) P2:患者有轻微的临床症状；(3) P3:患者有明显的系统临床症状；(4) P4:患者有明显的系统临床症状，且危及生命；(5) P5:如果不手术患者将不能存活；(6) P6:脑死亡的患者。八、手术风险分级(NNIS分级)：手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分 0分为手术风险指数 0级，1分为手 术风