hx慢性阻塞性肺疾病

1、第五节第五节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病人的护理病人的护理Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseC O P D一、概述 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)：是一种以：是一种以不完全可逆性不完全可逆性气流受限为特征的肺部气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展。疾病，呈进行性发展。 COPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关慢支慢支 慢性支气管炎是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%

2、左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。病病 因因一、外因 感染是慢支发作和加剧的主要原因。（一）感染（二）理化因素： 吸烟：吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比 大气污染：大气污染：某些化学气体，如二氧化硫等，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。（三）气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。（一）过敏因素二、内因二、内因v如对尘、螨、细菌、真菌过敏（二）自主神经功能失调副交感神经功能亢进，气道反应性高（三）年龄、营养、遗传因素等老年人，Vit A、Vit C的缺乏临临 床床

3、 表表 现现 一、症状：一、症状： 起病特点：多见于中老年人，缓慢起病，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。 主要症状： 四大症状：咳、痰、喘、炎。四大症状：咳、痰、喘、炎。二、临床分型二、临床分型 单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。诊诊 断断 要要 点点 诊断标准： 凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年或两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。 慢慢 支支肺气肿肺气肿哮哮 喘喘气流阻塞气流阻塞COPD为什么关注COPD？ 发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重COPD的严峻形势与病因

4、WHO COPD占所有死因的第4位 COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 大约50%的吸烟者会患COPD 45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位二、病因和发病机制1、吸烟: 为重要的发病因素（1） 损害气道上皮 纤毛运动减退和巨噬细胞吞 噬功能降低（2） 支气管腺体肥大 粘液分泌增多，气道净化能 力下降（3）支气管粘膜充血水肿 粘液聚积，容易继发感染（4）副交感神经功能亢进 引起支气管平滑肌收缩， 气流受限（5）氧自由基产生增多 破坏肺弹力纤维,引起肺气肿2、职业性粉尘和化学物质： 烟雾、过敏原、工业废气3、空气污染： 二氧化硫、二氧化氮、氯气4 4、感染：、感染：是是C

5、OPDCOPD发生发展的重要因素之一，是发生发展的重要因素之一，是急性加重期的重要病因。急性加重期的重要病因。 1 1）病毒：）病毒： 2 2）细菌：）细菌： 3 3）支原体：）支原体：5 5、蛋白酶、蛋白酶- -抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：6 6、其他：、其他：如机体内在因素如机体内在因素 自主神经功能失调、营养、气温变化参与自主神经功能失调、营养、气温变化参与COPDCOPD发生、发展。发生、发展。临床表现临床表现1、症状：起病缓慢，病程较长 （1）慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈 （2）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫 痰，清晨排痰较多。急性发作 期时，痰量增多，可有脓性 痰（3）气短或

6、呼吸困难：进行性加重，COPDCOPD的标志性症状的标志性症状。（4）喘息和胸闷：重症或急性加重时可出现喘息。（5）晚期：常有体重下降，食欲减退，精神抑郁或焦虑 临床表现临床表现2、体征：早期可无异常体征，逐渐发展出现肺气肿体征 1）视诊及触诊：桶状胸；呼吸动度变浅；频率增快；触觉语颤减弱。 2）叩诊： 双肺过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移。 3）听诊： 呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。我们看到的只是冰山上的一角COPD是“沉默的疾病”COPDCOPD的发病初期患者常无明显不适的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到当患者求医时，常常疾病已经

7、进展到中度以上中度以上肺功能检查有助于早期诊断肺功能检查有助于早期诊断COPDCOPD实验室及特殊检查实验室及特殊检查1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 对COPD诊断、严重程度评价、疾病的 进展、预后及治疗反应等有重要意义（1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感 指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限。 早期可无异常肺纹理增粗、紊乱 肺气肿征象。 主要用于确定肺部并发症及

8、鉴别其他 肺部疾病。 2、胸部X线检查 血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌） 3、其 他 检 查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断（一）诊断（一）诊断 1、吸烟、老年等高危因素 2、临床症状、体征：慢性的咳嗽、咳痰、喘息等；肺气肿体征 “沉默的疾病沉默的疾病”诊断金标诊断金标准准3. 肺功能检查：判断气流受限是否为不完全可逆性吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%FEV190%。 1、 确定急性加重期的原因及病情严重程度 2、支气管舒张

9、剂： 3、控制性吸氧： 鼻导管或面罩给氧 氧浓度为2830% 吸氧浓度（%）=21+4 氧流量(L/min) 4、抗感染治疗急性加重期治疗的关键 选择敏感抗生素： 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂 头孢，或喹诺酮类5、糖皮质激素： 强的松30-40mg/d（短期使用）或甲强龙静滴，5-7天。6、抗呼衰、心衰等治疗 护护 理理 措措 施施 氧疗的护理氧疗的护理 排痰的护理排痰的护理 呼吸功能的锻炼呼吸功能的锻炼治疗治疗COPDCOPD，从悲观到乐观从悲观到乐观 肺功能肺功能 症状症状 急性加重急性加重 健康状态健康状态 降低发病率 降低死亡率? 加深对发病机理的认识 警觉性提高一、概述 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)：是一种以：是一种以不完全可逆性不完全可逆性气流受限为特征的肺部气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展。疾病，呈进行性发展。 COPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关临床表现临床表现1、症状：起病缓慢，病程较长 （1）慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈 （2）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫 痰，清晨排痰较多。急性发作 期时，痰量增多，可有脓性 痰治治 疗疗 （一）稳定期治疗 1、去除危险因素：戒烟、脱离污染环境等。 2、支气管舒张药： 3、家庭氧疗（LTOT）： 吸氧时间15小时/天目