理气剂改完用

1、2021/3/261第十一章理气剂第十一章理气剂 理 气 剂气机调理一、概念一、概念以以理气药理气药为主组成为主组成,具有具有行气或降气的行气或降气的作用作用,用用于治疗于治疗气滞或气逆病证气滞或气逆病证的方剂的方剂,统称为理气剂。统称为理气剂。二、立法依据二、立法依据素问素问至真要大论至真要大论:“逸者行之逸者行之”、“结者散之结者散之”素问素问六元正纪大论六元正纪大论:“木郁达之木郁达之”三、功用和适应证三、功用和适应证功用功用:行气或者降气行气或者降气适应证适应证:气滞或气逆病证气滞或气逆病证四、分类四、分类降气降气行气行气五、注意事项五、注意事项 1.1.辨清虚实。辨清虚实。 2.2.

2、气滞而兼气逆者气滞而兼气逆者, ,宜行气与降气并用。宜行气与降气并用。 3.3.理气剂多属芳香辛燥之品理气剂多属芳香辛燥之品, ,慎勿过剂。慎勿过剂。 阴虚体弱者慎用。阴虚体弱者慎用。2021/3/265n教学目的与要求熟悉: 理气剂的概念、适用范围、分类及使用注意l掌握: 越鞠丸 半夏厚朴汤 苏子降气汤 定喘汤 旋覆代赭汤 2021/3/266n教学目的与要求l熟悉: 枳实薤白桂枝汤 天台乌药散 暖肝煎 橘皮竹茹汤l了解: 金铃子散 厚朴温中汤 小半夏汤 第一节行气第一节行气行气剂具有疏畅气机的作用行气剂具有疏畅气机的作用,适适用于气机郁滞的病证。用于气机郁滞的病证。2021/3/268越

3、鞠 丸丹溪心法2021/3/269六郁气、血、痰、火、湿、食气、血、痰、火、湿、食【主治主治】2021/3/2610症状胸膈痞闷脘腹胀痛嗳腐吞酸恶心呕吐饮食不消【治法治法】 治郁者必先理气治郁者必先理气, ,以气行则郁行以气行则郁行 张秉成张秉成行气解郁为主行气解郁为主香附 川芎 苍术 栀子 神曲【方解方解】君君: : 香附香附6 6 行气解郁行气解郁 以治以治气气郁郁川芎川芎6 6 活血祛瘀活血祛瘀 以治以治血血郁郁臣佐臣佐: : 栀子栀子6 6 清热泻火清热泻火 以治以治火火郁郁【功用功用】行气解郁行气解郁苍术苍术6 6 燥湿运脾燥湿运脾 以治以治湿湿郁郁神曲神曲6 6消食导滞消食导滞 以

4、治以治食食郁郁兼能理气兼能理气, ,助香附行气解郁助香附行气解郁五药为何治六郁?组成组成六郁六郁香附香附 栀子栀子 川芎川芎 苍术苍术 神曲神曲痰郁多由气滞湿凝而成痰郁多由气滞湿凝而成, ,气机流畅诸郁得解气机流畅诸郁得解, ,则痰郁亦消。则痰郁亦消。 以五药治六郁,贵在治病求本; 配伍特点配伍特点 诸法并举,重在调理气机。 本方是主治气、血、痰、火、食、湿六郁的代表方。 临床应用以胸膈痞闷,脘腹胀痛,饮食不消等为辨证要点。 2021/3/2617 胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。 现代运用 气郁偏重,重用香附,+

5、 木香、枳壳、厚朴 血郁偏重,重用川芎,+ 桃仁、赤芍、红花 湿郁偏重,重用苍术,+ 茯苓、泽泻 食郁偏重,重用神曲,+ 山楂、麦芽 火郁偏重,重用栀子,+ 黄芩、黄连 痰郁偏重,+ 半夏、瓜蒌 2021/3/2619以功用命名。越。发越也;鞠,弯曲也,郁也。越鞠,即发越郁结之气。根据方中药物命名。川芎,在左传中名为鞠穷。栀子,名医别录称作越桃,朱丹溪从“越桃”与“鞠穷”中各取一字,得名“越鞠丸”。 2021/3/2620枳实薤白桂枝汤汉 张仲景 金匮要略2021/3/2621胸胸 痹痹 主 治胸阳不振胸阳不振,痰气互结。痰气互结。2021/3/2622胸满而痛甚或胸痛彻背短气气从胁下冲逆上攻

6、心胸喘息咳唾舌苔白腻脉沉弦或紧 症状2021/3/2623胸阳不振胸阳不振痰浊内阻痰浊内阻病 机气机阻滞气机阻滞瓜蒌 薤白 枳实 厚朴 桂枝君瓜篓:涤痰散结,开胸通痹 臣枳实:下气破结,消痞除满 薤白:通阳散结,化痰散寒 厚朴:燥湿化痰,下气除满 佐 桂枝:通阳散寒,平冲降逆 【功用功用】通阳散结,祛痰下气 寓降逆平冲于行气之中,以恢复气机之升降; 配伍特点 寓散寒化痰于理气之内,以宣通阴寒痰浊之痹阻。 本方是主治胸阳不振,痰浊中阻,气结于胸所致胸痹之常用方。 临床应用以胸中痞满,气从胁下冲逆,上攻心胸,舌苔白腻,脉沉弦或紧为辨证要点。 冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振,

7、痰气互结者。 半夏厚朴汤半夏厚朴汤金匮要略金匮要略【主治主治】 梅核气梅核气痰气互结咽喉痰气互结咽喉, ,肺胃宣降失常肺胃宣降失常咽中如有物阻咽中如有物阻,咯吐不出咯吐不出,吞咽不下吞咽不下,胸膈满闷胸膈满闷,或或咳或呕咳或呕,舌苔白润或白滑舌苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。脉弦缓或弦滑。【病机病机】半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶【方解方解】君君: : 半夏半夏一升一升1212化痰散结化痰散结, ,降逆和胃降逆和胃厚朴厚朴三两三两9 9 行气开郁行气开郁, ,下气除满下气除满臣臣: : 茯苓茯苓四两四两1212渗湿健脾渗湿健脾【功用功用】行气散结行气散结,降逆化痰降逆化痰苏叶苏叶二两二两6 6芳香行

8、气芳香行气, ,理肺疏肝理肺疏肝佐佐: : 生姜生姜五两五两1515 辛温散结辛温散结, ,和胃止呕和胃止呕, ,制半夏之毒制半夏之毒 辛苦并用辛苦并用。辛以行气散结。辛以行气散结, ,苦以苦以燥湿降逆燥湿降逆, ,更配以茯苓健脾渗湿更配以茯苓健脾渗湿, ,以杜生痰之源以杜生痰之源, ,则痰气郁结可消。则痰气郁结可消。 配伍特点配伍特点 本方为治疗情志不畅本方为治疗情志不畅, ,痰气互结痰气互结所致的所致的梅核气梅核气之常用方。之常用方。 临床应用以临床应用以咽中如有物阻咽中如有物阻, ,吞吐吞吐不得不得, ,胸膈满闷胸膈满闷, ,苔白腻苔白腻, ,脉弦滑脉弦滑为辨证为辨证要点。要点。 202

9、1/3/2634 癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属于气滞痰阻者。 2021/3/2635 方中多辛温苦燥之品,仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火,阴伤津少者,虽具梅核气之特征,亦不宜使用本方。 某女某女, ,3838岁。患者平素多疑善虑岁。患者平素多疑善虑, ,2 2年年前偶感咽中不适前偶感咽中不适, ,后渐觉咽中有异物梗阻后渐觉咽中有异物梗阻, ,咯咯之不出之不出, ,咽之不下咽之不下, ,伴胸胁痞闷伴胸胁痞闷, ,食纳不振食纳不振, ,大大便溏薄。食管镜检查无异常发现便溏薄。食管镜检查无异常发现, ,曾用草珊曾用草珊瑚含片、咽炎片等治疗瑚含

10、片、咽炎片等治疗, ,症仍如前。诊见舌症仍如前。诊见舌质淡质淡, ,苔薄白苔薄白, ,脉弦滑。脉弦滑。 梅核气 案1A.A.半夏厚朴汤半夏厚朴汤B.B.柴胡疏肝散柴胡疏肝散C.C.逍遥散逍遥散D.D.四逆散四逆散2021/3/2637金铃子散金铃子散太平圣惠方太平圣惠方【主治主治】 肝郁化火证肝郁化火证心胸胁肋脘腹诸痛心胸胁肋脘腹诸痛,时发时止时发时止,口苦口苦,舌红苔黄舌红苔黄,脉脉弦数。弦数。 【治法治法】疏肝气、泄肝火、畅血行、止疼痛 金铃子 1 : 1 玄胡 （川楝子） （延胡索） 【方解方解】金铃子金铃子一两一两 疏肝气疏肝气, ,泄肝火泄肝火玄胡索玄胡索一两一两行气活血行气活血,

11、,增强金铃子行气止痛之功增强金铃子行气止痛之功两药合用行气止痛两药合用行气止痛, ,疏肝泄热疏肝泄热, ,使气血畅使气血畅, ,肝热清肝热清【功用功用】疏肝泄热疏肝泄热,活血止痛活血止痛 金铃子散为治疗寒治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方,亦是治疗气滞诸痛证的基础方。 临床应用以胸腹胁肋诸痛,口苦,苔黄,脉弦数为辨证要点。 2021/3/2641 胃炎、胆囊炎、胃肠痉挛、肋间神经痛、肋软骨炎等属肝郁化火者。 现代运用 2021/3/2642 若肝气郁滞属寒者,则不宜单独使用。 厚朴温中汤厚朴温中汤内外伤辨惑论内外伤辨惑论【主治主治】 脾胃寒湿气滞证脾胃寒湿气滞证脘腹胀满脘腹胀满,或疼痛或疼痛,

12、不思饮食不思饮食,四肢倦怠四肢倦怠,舌苔白或舌苔白或白腻白腻,脉沉弦。脉沉弦。脾胃伤于寒湿脾胃伤于寒湿, ,气机壅滞气机壅滞【病机病机】【治法治法】行其气、温其中、祛其寒、燥其湿行其气、温其中、祛其寒、燥其湿厚朴 陈皮 甘草 茯苓草豆蔻 木香 干姜 【方解方解】君君: : 厚朴厚朴一两一两行气消胀行气消胀, ,燥湿除满燥湿除满草豆蔻草豆蔻五钱五钱 温中散寒温中散寒, ,燥湿运脾燥湿运脾臣臣: : 陈皮陈皮一两一两木香木香五钱五钱行气宽中行气宽中, ,消胀除满消胀除满【功用功用】行气除满行气除满,温中燥湿温中燥湿干姜干姜七分七分生姜生姜温胃暖脾以散寒止痛温胃暖脾以散寒止痛佐佐: : 茯苓茯苓五钱

13、五钱渗湿健脾渗湿健脾佐使佐使: : 炙甘草炙甘草五钱五钱益气和中益气和中, ,调和诸药调和诸药天台乌药散天台乌药散圣济总录圣济总录【主治主治】 肝经寒凝气滞证肝经寒凝气滞证小肠疝气小肠疝气,少腹引控睾丸而痛少腹引控睾丸而痛,偏坠肿胀偏坠肿胀,或少腹或少腹疼痛疼痛,苔白苔白,脉弦脉弦寒凝肝脉寒凝肝脉, ,气机阻滞气机阻滞【病机病机】 乌药 木香 青皮 小茴香高良姜 槟榔 川楝子 巴豆【方解方解】君君: : 乌药乌药半两半两12 12 疏肝行气疏肝行气, ,散寒止痛散寒止痛 小茴香小茴香半两半两6 6 暖肝散寒暖肝散寒臣臣: : 高良姜高良姜半两半两9 9散寒止痛散寒止痛【功用功用】行气疏肝行气疏

14、肝,散寒止痛散寒止痛槟榔槟榔两个两个9 9行气化滞而破坚行气化滞而破坚佐佐: : 川楝子（巴豆炒）川楝子（巴豆炒）七十粒七十粒1212行气散结行气散结青皮青皮半两半两6 6疏肝理气疏肝理气木香木香半两半两6 6 行气止痛行气止痛与辛热之巴豆同炒与辛热之巴豆同炒, ,去巴豆而用川楝子去巴豆而用川楝子, ,既能增强川既能增强川楝子行气散结之力楝子行气散结之力, ,又可制其苦寒之性又可制其苦寒之性行气药与散寒药同用行气药与散寒药同用, ,行气以疏肝行气以疏肝, ,散寒以散寒以止痛。止痛。配伍特点配伍特点 天台乌药散为治疗寒滞肝脉所致疝痛之常用方。 临床应用以少腹痛引睾丸,舌淡苔白,脉沉弦为辨证要点。

15、 2021/3/2651 腹股沟疝、睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、痛经等属寒凝气滞。 2021/3/2652 湿热下注之疝痛不宜使用本方。 暖肝煎暖肝煎景岳全书景岳全书【主治主治】 肝肾虚寒证肝肾虚寒证睾丸冷痛睾丸冷痛,或小腹疼痛或小腹疼痛,畏寒喜暖畏寒喜暖,舌淡苔白舌淡苔白,脉沉脉沉迟。迟。肝肾不足肝肾不足, ,寒客肝脉寒客肝脉, ,气机郁滞气机郁滞【病机病机】【病机病机】肝肾虚寒肝肾虚寒, ,寒凝气滞寒凝气滞温补肝肾温补肝肾行气祛寒行气祛寒治法标本同治标本同治当归 枸杞子 小茴香 肉桂乌药 沉香 茯苓 生姜【方解方解】君君: : 肉桂肉桂一二钱一二钱3 36 6温肾暖肝温肾暖

16、肝, ,散寒止痛散寒止痛小茴香小茴香二钱二钱6 6 温暖肝肾温暖肝肾, ,散寒止痛散寒止痛臣臣: : 乌药乌药二钱二钱6 6散寒行气止痛散寒行气止痛【功用功用】温补肝肾温补肝肾,行气止痛行气止痛沉香沉香一钱一钱3 3降气止痛降气止痛, ,以祛阴寒冷痛之标以祛阴寒冷痛之标佐佐: : 茯苓茯苓二钱二钱6 6健脾渗湿健脾渗湿当归当归二三钱二三钱6 69 9养血补肝养血补肝枸杞子枸杞子三钱三钱9 9 补肝肾补肝肾, ,益精气益精气温暖肝肾温暖肝肾, ,散寒止痛散寒止痛生姜为引生姜为引温中散寒和胃温中散寒和胃补养肝肾精血补养肝肾精血 标本兼顾标本兼顾 温补肝肾治其本温补肝肾治其本, ,行气逐寒治其标行气

17、逐寒治其标; ;配伍特点配伍特点 本方是治疗肝肾不足,寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。 临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛,畏寒喜暖,舌淡苔白,脉沉迟为辨证要点。 2021/3/2659 精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液等属于肝肾不足,寒凝气滞者。 2021/3/2660 若因湿热下注,阴囊红肿热痛者,切不可误用。 第二节降气第二节降气降气剂具有降气剂具有降气平喘或降逆止呕降气平喘或降逆止呕的作用的作用,适适用于用于气机上逆气机上逆的病证的病证,以以肺气上逆证和胃气上逆肺气上逆证和胃气上逆证较为常见证较为常见苏子降气汤苏子降气汤太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【主治主治】 上实下虚喘

18、咳证。上实下虚喘咳证。咳喘痰多咳喘痰多,咳喘短气咳喘短气,胸膈满闷胸膈满闷,呼多吸少呼多吸少,或腰痛或腰痛脚软脚软,或肢体浮肿或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻舌苔白滑或白腻,脉弦滑。脉弦滑。【病机分析病机分析】 痰涎壅盛于肺痰涎壅盛于肺, ,肺气不降肺气不降: :胸膈满闷胸膈满闷 咳喘短气咳喘短气, ,痰多稀白。痰多稀白。 肾不纳气肾不纳气: :短气喘逆。短气喘逆。 肾阳不足肾阳不足: :腰疼脚软。腰疼脚软。 肾阳不足肾阳不足, ,且肺气不降且肺气不降, ,不能通调水道不能通调水道: :肢肢体浮肿。体浮肿。 舌苔白滑或白腻舌苔白滑或白腻, ,脉弦滑脉弦滑 。【病机病机】 上实下虚上实下虚, ,以上实

19、为主以上实为主【治法治法】 降气平喘降气平喘, ,祛痰止咳为主祛痰止咳为主, ,兼顾下元兼顾下元苏子 半夏 当归 甘草前胡 厚朴 肉桂 苏叶生姜 大枣【方解方解】君君: : 紫苏子紫苏子二两半二两半 降逆平喘降逆平喘, ,祛痰止咳祛痰止咳半夏半夏二两半二两半 降逆祛痰降逆祛痰臣臣: : 前胡前胡一两一两降气祛痰降气祛痰【功用功用】降气平喘降气平喘,祛痰止咳祛痰止咳肉桂肉桂一两半一两半温补肾元温补肾元, ,纳气平喘纳气平喘佐佐: : 当归当归两半两半2.2.养血补肝润燥养血补肝润燥厚朴厚朴一两一两助苏子以降逆气助苏子以降逆气生姜为引生姜为引和胃降逆和胃降逆, ,化痰止咳化痰止咳1.1.治治“咳逆

20、上气咳逆上气”3.3.以助桂心温补下元以助桂心温补下元佐使佐使: : 大枣、甘草大枣、甘草 和中益气和中益气, ,调和药性调和药性以治以治上实上实为主为主 以治以治下虚下虚为辅为辅 标本兼顾,上下并治, 而以治上治标为主; 本方为治疗痰涎壅盛,上实下虚之喘咳的常用方。 临床应用以胸膈满闷,痰多稀白,苔白滑或白腻为辨证要点。 2021/3/2668 慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属上实下虚者。 2021/3/2669 本方药性偏温燥,以降气祛痰为主,对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证,均不宜使用。 定喘汤定喘汤摄生众妙方摄生众妙方【主治主治】 风寒外束风寒外束, ,痰热内蕴。痰热内蕴。咳嗽痰

21、多气急咳嗽痰多气急,痰稠色黄痰稠色黄,或微恶风寒或微恶风寒,舌苔黄腻舌苔黄腻,脉滑数。脉滑数。素体痰热内蕴素体痰热内蕴, ,又复外感风寒又复外感风寒【病机病机】【治法治法】 宣肺降气宣肺降气, ,止咳平喘止咳平喘, ,清热祛痰。清热祛痰。白果 麻黄 苏子 款冬花 杏仁半夏 甘草 黄芩 桑白皮【方解方解】君君: : 麻黄麻黄三钱三钱9 9宣肺散邪以平喘宣肺散邪以平喘白果白果2121枚枚9 9 敛肺定喘而祛痰敛肺定喘而祛痰臣臣: : 【功用功用】宣肺降气宣肺降气,清热化痰清热化痰佐佐: : 杏仁杏仁钱半钱半5 5、苏子、苏子二钱二钱6 6、半夏、半夏三钱三钱9 9、款冬花、款冬花三钱三钱9 9降气

22、平喘降气平喘, ,化痰止咳化痰止咳, ,助君、臣药以平喘祛痰助君、臣药以平喘祛痰桑白皮桑白皮三钱三钱9 9 泻肺平喘泻肺平喘黄芩黄芩一钱五分一钱五分6 6 清热化痰清热化痰一散一收一散一收, ,且增定喘之功且增定喘之功, ,又防麻黄耗散肺气又防麻黄耗散肺气甘草甘草三钱三钱9 9调和诸药调和诸药使使: : 全方宣肺全方宣肺, ,敛肺敛肺, ,降肺降肺, ,清肺清肺四法并施。四法并施。配伍特点配伍特点 本方为降气平喘的常用方,用于素体痰多,复感风寒,致肺气壅闭之喘咳证。 临床应用以哮喘咳嗽,痰多色黄,微恶风寒,苔黄腻,脉滑数为辨证要点。 2021/3/2675 支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热壅肺

23、者 。 2021/3/2676 若新感风寒,虽恶寒发热、无汗而喘,但无痰热者;或哮喘日久,肺肾阴虚者,皆不宜使用。 定喘汤 苏子降气汤 以宣降肺气的麻黄、以宣降肺气的麻黄、白果配伍清热化痰之白果配伍清热化痰之黄芩、桑白皮黄芩、桑白皮 以苏子降气平喘为以苏子降气平喘为主主, ,配伍下气祛痰配伍下气祛痰, ,温温肾纳气药物肾纳气药物 素有痰热素有痰热, ,外感风寒外感风寒, ,肺失宣降之哮喘肺失宣降之哮喘 上实下虚哮喘上实下虚哮喘, ,以以上实为主上实为主 宣肺降气宣肺降气, ,兼清热兼清热 化痰化痰 降气平喘降气平喘, ,兼温肾纳兼温肾纳气气 均以降气平喘止咳药组方均以降气平喘止咳药组方, ,而

24、有降气平喘之功而有降气平喘之功, ,同同治疗气逆咳喘等证治疗气逆咳喘等证 配伍 主治 功用 异 同 2021/3/2678小半夏汤小半夏汤金匮要略金匮要略【主治主治】 痰饮呕吐痰饮呕吐呕吐痰涎呕吐痰涎,口不渴或干呕呃逆口不渴或干呕呃逆,谷不得下谷不得下,小便自利小便自利,舌苔白滑舌苔白滑【病机病机】 痰饮停于心下痰饮停于心下,胃气失于和降胃气失于和降2021/3/2679 半夏 生姜小小半半夏夏汤汤痰饮呕吐的基础方2021/3/2680【方解方解】君君: : 燥湿化痰涤饮燥湿化痰涤饮, ,又和胃降逆止呕又和胃降逆止呕臣臣: : 【功用功用】化痰散饮化痰散饮,和胃降逆和胃降逆生姜生姜半斤半斤10

25、10降逆止呕降逆止呕, ,又温胃散饮又温胃散饮, ,制半夏之毒制半夏之毒半夏半夏一升一升2020旋覆代赭汤旋覆代赭汤伤寒论伤寒论【主治主治】 胃虚痰阻气逆证胃虚痰阻气逆证胃脘痞闷或胀痛胃脘痞闷或胀痛,按之不痛按之不痛,频频嗳气频频嗳气,或见纳差、或见纳差、呃逆、恶心、甚或呕吐呃逆、恶心、甚或呕吐,苔白腻苔白腻,脉缓或滑。脉缓或滑。【治法治法】 胃虚宜补胃虚宜补,痰浊宜化痰浊宜化,气逆宜降气逆宜降旋覆花 代赭石 半夏 生姜人参 大枣 甘草旋旋覆覆代代赭赭汤汤【方解方解】君君: : 旋覆花旋覆花三两三两9 9下气化痰下气化痰, ,降逆止嗳降逆止嗳臣臣: : 【功用功用】降逆化痰降逆化痰,益气和胃益

26、气和胃佐佐: : 半夏半夏半升半升9 9燥湿化痰燥湿化痰, ,降逆和胃降逆和胃代赭石代赭石一两一两6 6 降逆下气降逆下气炙甘草炙甘草三两三两9 9调和诸药调和诸药佐使佐使: : 生姜生姜五两五两1515和胃降逆止呕和胃降逆止呕宣散水邪祛痰宣散水邪祛痰制约代赭石寒凉之性制约代赭石寒凉之性人参人参二两二两6 6大枣大枣十二枚十二枚4 4枚枚益气补中益气补中, ,防金石伤胃防金石伤胃降中有补,标本兼顾。 配伍特点配伍特点 本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方,又为和胃降逆之代表方。 临床应用以心下痞硬,嗳气频作,或呕吐,呃逆,苔白腻,脉缓或滑为辨证要点。 2021/3/2686 胃肠神经官能症、胃扩张

27、、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。 某女,34岁。十二指肠球部溃疡病史5年,常有心下痞硬感,曾经中西医调治1年余而愈。近月来因家事情志不遂,又觉心下痞硬而嗳气频作,疑得胃癌,忧虑不解,经某医院系统检查,排除癌变,诊为神经性膈肌痉挛,治疗半月效果不显。病例现症心下痞硬,嗳气不除,纳呆食少,大便时溏,舌淡苔滑,脉弦滑无力。证属脾胃失和,痰气交阻,肝胃气逆。治以调和脾胃,涤饮化痰,镇肝降逆,选用旋覆代赭汤。 处方:旋覆花（包煎）12g,代赭石（先煎）4g人参8g,半夏12g,炙甘草12g,生姜20g,大枣4枚。水煎,早晚分温服。药服7剂后,嗳气不作,

28、心下自觉宽畅,饮食增加,大便通畅。尚面色不华,身倦乏力,舌淡苔白,脉弦细略滑,改用益气健脾养血之剂,调理半月痊愈。橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤金匮要略金匮要略【主治主治】 胃虚有热之呃逆胃虚有热之呃逆呃逆或干呕呃逆或干呕,虚烦少气虚烦少气,口干口干,舌红嫩舌红嫩,脉虚数。脉虚数。橘皮 竹茹 生姜 人参大枣 甘草橘橘皮皮竹竹茹茹汤汤【方解方解】君君: : 橘皮橘皮二升二升1515行气和胃以止呃行气和胃以止呃臣臣: : 【功用功用】降逆止呃降逆止呃,益气清热益气清热生姜生姜半斤半斤9 9和胃止呕和胃止呕竹茹竹茹二升二升1515清胃热而止呕吐清胃热而止呕吐炙甘草炙甘草五两五两6 6大枣大枣三十枚三十枚5 5

29、枚枚益气和胃益气和胃, ,调和诸药调和诸药佐使佐使: : 人参人参一两一两3 3益气补中益气补中既能降逆止呕既能降逆止呕, ,又又可清热安胃可清热安胃清中有温清中有温, ,清而不寒。清而不寒。补中有行补中有行, ,补而不滞。补而不滞。配伍特点配伍特点 本方为治疗胃虚有热呕逆之常用方。 临床应用以呃逆或呕吐,舌红嫩,脉虚数为辨证要点。 2021/3/2695 妊娠呕吐、幽门不完全性梗阻、膈肌痉挛及术后呃逆不止等属胃虚有热者。 小结小结 1. 1.越鞠丸是主治越鞠丸是主治气血痰火食湿气血痰火食湿六郁的代表六郁的代表方方. .具有具有行气解郁行气解郁的功用的功用, ,主治主治六郁证六郁证 2.2.枳

30、实薤白桂枝汤具有枳实薤白桂枝汤具有通阳散结通阳散结, ,祛痰下祛痰下气气的功用的功用, ,主治主治胸阳不振痰气互结胸阳不振痰气互结之胸痹。之胸痹。 3.3.半夏厚朴汤为治疗情志不畅半夏厚朴汤为治疗情志不畅, ,痰气互结痰气互结所致的所致的梅核气梅核气之常用方。具有之常用方。具有行气散结行气散结, ,降逆化痰降逆化痰的功用。的功用。 4 4、天台乌药散主治、天台乌药散主治肝经寒凝气滞证肝经寒凝气滞证。为治疗。为治疗寒滞肝脉所致疝痛寒滞肝脉所致疝痛直常用方。具有直常用方。具有行气疏肝行气疏肝, ,散寒止痛散寒止痛的功用。的功用。 5 5、暖肝煎主治、暖肝煎主治肝肾不足肝肾不足, ,寒滞肝脉证寒滞肝

31、脉证。具有。具有温补肝肾温补肝肾, ,行气止痛行气止痛的功用的功用, ,为治疗肝肾不足为治疗肝肾不足, ,寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。 6 6、苏子降气汤主治、苏子降气汤主治上实下虚喘咳上实下虚喘咳证。为治疗证。为治疗痰涎壅盛痰涎壅盛, ,上实下虚之喘咳上实下虚之喘咳的常用方。具有降的常用方。具有降气平喘气平喘, ,祛痰止咳祛痰止咳, ,兼顾下元的功用兼顾下元的功用, , 7 7、定喘汤主治、定喘汤主治风寒外束风寒外束, ,痰热内蕴证痰热内蕴证。为降。为降气平喘的常用方气平喘的常用方, ,用于素体痰多用于素体痰多, ,复感风寒复感风寒, ,致

32、致肺气壅闭之喘咳证。具有肺气壅闭之喘咳证。具有宣降肺气宣降肺气, ,清热化痰清热化痰的功用。的功用。 8 8、旋覆代赭汤主治、旋覆代赭汤主治胃虚痰阻气逆证胃虚痰阻气逆证。为治疗。为治疗胃虚痰阻气逆证胃虚痰阻气逆证之常用方之常用方, ,具有降逆化痰具有降逆化痰, ,益气益气和胃的功用。和胃的功用。 9 9、橘皮竹茹汤主治、橘皮竹茹汤主治胃虚有热之呃逆证胃虚有热之呃逆证。为治。为治疗疗胃虚有热之呃逆胃虚有热之呃逆之常用方之常用方, ,具有降逆止呃具有降逆止呃, ,益益气清热的功用。气清热的功用。2021/3/2699 复习题: 1 1越鞠丸所治越鞠丸所治“六郁六郁”证不包括证不包括( ( ) )

33、A A湿郁湿郁 B B火郁火郁 C.C.寒郁寒郁 D D痰郁痰郁 E E食郁食郁 2 2半夏厚朴汤配伍苏叶的意义不包括半夏厚朴汤配伍苏叶的意义不包括( ( ) ) A A行气行气 B B理肺理肺 C C舒肝舒肝 D D散郁散郁 E E散寒散寒 2021/3/26100 3 3半夏厚朴汤的功用是半夏厚朴汤的功用是( ( ) ) A A行气散结行气散结, ,降逆化痰降逆化痰 B B行气散结行气散结, ,降逆止呕降逆止呕 C C行气散结行气散结, ,化痰止咳化痰止咳 D D行气散结行气散结, ,宽胸利膈宽胸利膈 E E行气散结行气散结, ,止咳平喘止咳平喘 4 4暖肝煎的功用是暖肝煎的功用是( ( ) ) A A温脾温脾 B B温肾温肾 C C温肺温肺 D D温经温经 E E温胃温胃 2021/3/2