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1、精选文档8月份业务学习时间：20158615:00地点：护士站主讲人：袁美课题：压疮的分级与护理压疮指皮肤或深部组织由于压力，或者压力混合剪切力或摩擦力 作用引起的局部扳伤，常发生在骨隆突处。分期：1,可疑深层组织扳伤，皮下软组织受到压力或剪切力的 损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐紫色，或导致充血的水疱。I期：在骨骼隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。H期：真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的 伤口，床无腐肉，也可表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。皿期：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪外露，但骨头、肌腱、 肌肉未外露，有腐肉存在，可能含有潜行和隧道。W期：全层

2、组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，伤口床的某 些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或窦道。不明确分期：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖。只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估 压疮的真正深度，确定分期。压疮护理精选文档可疑深层组织损伤： 解除局部皮肤的压力与剪切力， 减少局部的 摩擦力。 密切观察局部皮肤的颜色改变， 皮肤完整时可给予赛肤润外 涂。I期压疮：须加强翻身，避免发红区持续受压或潮湿，发红区不 可加压按摩，可使用水胶并敷料或泡沫覆盖敷料于骨突出处局部减压 保护。H期压疮：1）水泡：直径<2cm水疱让其自行吸收，局部贴水胶 并保护皮肤；直径 >2cm 水疱

3、，局部消毒后穿刺抽出液体，观察渗液 情况。 2）浅层溃疡：渗液较少时可使用薄的水胶体敷料，2-3 天更换 1 次，渗液中等或较多时可选用厚的水胶体敷料或泡沫敷料， 3-5 天更换 1 次，加强翻身。皿期、W期压疮：1）清除坏死组织：首先要行伤口创面清创处 理； 2）控制感染：全身或局部使用抗生素治疗感染性伤口，选择合 适的消毒液清洗伤口，再用生理盐水清洁后使用银离子； 3）伤口渗 液处理：有黑色焦痂覆盖可选用水凝胶敷料， 有黄色坏死组织覆盖选 用藻酸盐敷料；伤口较多红色肉芽组织生成，可用泡沫敷料； 4）伤 口潜行和窦道的处理： 根据潜行、 窦道的深度及渗出情况选择合适的 敷料填充或引流。不明确分期：当伤口无法界定属于哪一期时，应记录无法界定， 而不随意猜测记录。 当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法界定时， 应明 确伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。素材和资料部分来自网精

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