【实用】深静脉插管术-操作规范

1、深静脉插管术颈内静脉穿刺术一适应证常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等.二部位颈总动脉外侧的颈内静脉.三术前准备治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签枯燥注射器及针头、无菌手套、 各种试管.假设行颈静脉内插管术,应备穿刺套管针、硅脱管、无 菌巾、洞巾、输液装置、2 %普鲁卡因或者利多卡因.四操作方法1 .病人取仰卧位.如需穿刺后插管,那么选用右那么颈内静脉 为宜.病人头偏向左侧,头后仰,肩下垫一小枕,显露胸锁乳突 肌.该肌的锁骨内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置.2 .局部皮肤以碘酒、酒精消毒,待干.3 术者戴无菌手套.如需插管应铺无菌巾.穿刺点用2 %普鲁卡因或者利多卡因溶液麻醉.4 穿刺点的选择

2、及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处.5 1 颈部中段穿刺：右手持注射器,在颈部中段穿刺点上, 将针头刺入皮肤,穿过胸锁乳突肌,与皮肤呈 300400角刺入颈 内静脉,即可见回血.如系套管针,刺入后即可取出针芯,放入 硅胶管.2 颈部下段穿刺：穿刺点在胸乳突肌胸骨头、锁骨头和 锁骨三者形成的三角区之顶部.穿刺针与皮肤呈300400角.向尾端朝向外侧方向,在锁骨后沿第 1肋骨前段的内缘向下渐进.五考前须知1严格执行无菌操作规程.2准确选择穿刺点,掌握好穿刺的方向,预防发生弁发症, 如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等.3预防误伤颈总动脉.万一误伤,应立即拔针,弁压迫止血.4颈部下段穿刺易损伤

3、颈前静脉及胸膜,故少用为妥.5插管术后,应观察有无渗液、渗血,可将导管稍稍移出一 些,以免导管盘旋于血管内引起血液反流.用消毒敷料压迫局部35分钟以防血肿.穿刺处每日更换敷料1次.每次输液结束后,将导管末端针头用无菌沙布包裹扎紧,预防空气进入,固定 好备用.对凝血机制障碍、肺气肿及剧烈咳嗽患者,不宜行颈静 脉穿刺.锁骨下静脉穿刺术一适应证1用于中央静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影.2用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者.3用于休克抢救时建立静脉输液通道,以及作静脉高营养疗法之用.二部位锁骨中点下缘1cm处为穿刺点,可用龙胆紫作标本.三术前准备治疗盘内放皮肤消毒剂,棉签, 5ml无

4、菌注射器2副,67 号针头或9号针头各1个,锁骨下穿刺针1个,镜子12把,纱 布、小孔巾与三通管个1件,无菌塑料管,无菌手套,1% 2% 普鲁卡因或利多卡因,无菌盐水,静脉输液器等.四操作方法1病人取仰卧位.穿刺肩下垫一小枕,头转向对侧,穿刺侧的肩 部略上提、外展,使上臂三角肌膨出部边平,以利穿刺时血液回 流,预防空气进入静脉发生气栓.五2以穿刺点为中央,碘酒、酒精严格消毒、皮肤消毒 范围大于洞巾口,术者穿无菌衣、戴无菌手套.六3用5ml注射器吸取生理盐水5ml ,排净空气.七4选好穿刺点,局麻后进针.针尖指向锁骨内侧端, 与胸骨纵轴成400角,与胸壁平面约成150角,以恰能穿过锁骨与 第1肋

5、骨的间隙为准,紧贴锁骨反面缓缓刺入.当刺入34cm后 有穿透感,继续进针,当有第二次减压穿透感是抽动活塞,如有 静脉血流入注射器,说明己刺入锁骨下静脉. 从皮肤至锁骨下静脉,成人47cm ,儿童13cn%八5穿刺针再稍推进后,术者右手取下注射器,左手拇 指堵在针口,把充有等渗盐水硅胶插入.成人一般插1055cm ,儿童510cm,导管可达右心房入口出,然后固定导管,慢慢退 出穿刺针.6插入导管后再次证实回血通畅后,局部覆盖无菌纱布,调节流速,弁协助病人卧于舒适体位.五考前须知1 .准确掌握适应证,严格执行无菌操作.2 .尽量选右侧穿刺,准确选好穿刺点出,掌握好穿刺点的进 针方向,以防发生弁发症

6、,如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感 染等.3 .更换接头、注射器和插管时,均应在病人呼气后屏气状态 下进行,以免吸入空气,发生气栓.4 .胶管与玻璃接头连接出应紧密或用线扎紧,以免漏气.5.锁骨下静脉压力较底,约为 OO.588kPa ,吸气时可为 负压,因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空, 弁应使一段输液 管低于病人心脏水平.股静脉穿刺术一适应证常用于采血标本或急救时做加压输液、输血等.二部位股静脉位于三角区的股鞘内,在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧.三术前准备治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、10ml无菌注射器及78号针头、试管、输血或输液用物.四操作步骤1携带物至病床旁,做好解释取得合作.病人仰卧,将一侧 大腿外旋,小腿屈曲成90°角,穿刺侧臀下垫一沙袋或小枕.2常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手拇指.3用左手拇指在腹股沟韧带中部, 们准股动脉最明显出弁固 定.右手持注射器,使针头和皮肤呈直角或45°角,在股动脉内侧0.5cm处刺入,然后缓缓将空针上提弁抽吸活塞, 见抽出血液 后即固定针头位置,抽取需要的血量或输入液体.4注射完毕后,局部用无菌沙布加压止血至不出血为止.5采血后取下针头,将血沿标本管管壁缓慢注入,贴标本送 检.五考前须知1严格无菌操作,预防感染.