妇产科常用操作规程

1、腹部四步触诊法腹部四步触诊法：孕妇排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查；前 3步手 法,检查者面向孕妇 站在孕妇右侧；第4步手法时，检查者面背向孕妇。第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆 而硬有浮球感-胎头,宽而软且形状不规则-胎臀。第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查,两手交替进行分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分-胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后.触到可变形的高低不平部分-胎儿肢 体，有时感到胎儿肢体在活动。第三步手法：检查者右手拇指与其余四

2、指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部,进一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被 推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能 顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时, 胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。阴道后穹窿穿刺术【适应症】1. 疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔内出血。2. 盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性 质

3、及病因。3. 若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，性质不明，也可用此法采取标本行细胞学或组织学检查判定。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽早手 术。4. 在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。5. B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。【禁忌症】1. 盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块完全占据，并已突向直肠2. 疑有肠管与子宫后壁粘连3临床高度怀疑恶性肿瘤4. 异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染【操作方法及程序】1. 排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液量少者可同时取半坐位）一般无须麻 醉。2. 外阴、阴道常规消毒，覆

4、以无菌洞巾。3. 用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。4. 用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。5. 用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部）, 取子宫颈平行而稍向后的方向刺入 23cm有落空感，然后抽吸。若为肿块， 则于最突出或囊感最显著部位穿刺。6. 吸取完毕，拔针。若有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出 阴道窥器。【注意事项】1. 穿刺方向应是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。2. 穿刺深度要适当，一般23cm过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较 少

5、时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。3有条件或病情允许时，先行B型超声检查，协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及 液体量。4. 阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全除外宫外孕，内出血量少、血肿位置高 或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。5. 抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检。6. 经阴道后穹穿刺最常用于内出血及炎症，故肉眼观察更为重要。若抽出鲜血， 可放置45分钟，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向和深度；若 抽出不凝血（放置10分钟以上确定），则为内出血，可结合病史及体征确定诊 断。若抽出为淡红色、稀薄、微浑浊，多为盆腔炎渗出液。若为脓液，则一目 了然。抽取液一般有510ml足

6、供诊断用。诊断性刮宫术诊断性刮宫术简称诊刮，是刮取子宫内膜，做病理检查以明确诊断。如须 排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管黏膜和子宫内膜，称分段诊刮，用于子 宫内膜癌和子宫颈癌的患者。【适应症】1. 子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫 内膜炎等。2. 对功血或不全流产，做诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。3. 不孕症，取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。4闭经，如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。5. 宫外孕的辅助诊断。【禁忌症】合并感染的妇科患者不宜立即做刮诊，应先予以抗感染再做刮诊。【操作方法及程序】1. 排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道

7、，铺巾。2. 行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。3. 用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。4. 用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜， 再探宫腔）。5. 用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。6. 刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出， 注意 宫腔有无变形、高低不平等。7. 刮出的子宫内膜全部固定于10和醛或95汇醇中送病理检查。【注意事项及并发症】1. 正确掌握诊断性刮宫的时间及范围：了解卵巢功能：应在月经前12d或月经来潮24h内。 功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前12d或月经来潮24h

8、内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第 57天诊刮。 出血多或时间长，则抗感染治疗并随时诊刮。 原发不孕：应在月经来潮前12d诊刮，如分泌象良好，提示有排卵； 如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。 子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12h内诊刮，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗结核药）。2. 条件允许，可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为无性生活史可酌情予以 镇痛药，或采取静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。3. 阴道出血时间长者，常合并有宫腔内感染，术前和术后应用抗生素预防及控制 感染。4. 如为了解卵巢功能而做诊刮时，术前至少 1个月停止应用性激素

9、。5. 须行刮宫止血时，应尽量刮净内膜，以起到止血作用。6. 放置子宫探针、刮匙做宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔尤其是哺 乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。7. 术后根据病情予以抗生素防止感染；一般禁盆浴及性生活2周。人工流产负压吸引术【适应症】妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继续妊娠者。【禁忌症】1. 各种疾病的急性期或严重的全身性疾患。2. 生殖器官急性炎症。3. 术前相隔4小时两次体温在37.5 C以上。【手术步骤】1. 位置 患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做 双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，消毒 阴道及宫颈管。2. 探测宫腔术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉，右手用子宫探针探测 子宫深度并用指尖在探针上做标记。3. 扩张宫颈 以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈， 一般自4号半开 始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。4. 吸管吸引 连接好吸管及负压吸引器，吸管送入宫底部再退出1cm按孕周及宫腔大小给予负压，负压控制在 400mmHg 500mmHg将吸管侧孔朝向宫腔前 或后壁，一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔12周。感到宫壁粗糙，提示组织吸净，将吸引管折叠取出吸管。用小号刮匙轻轻搔刮宫底及