感染科应知应会

1、四、感染管理应知应会1、“全球病人安全联盟”确定2005 20XX年全球病人 安全策略主题是什么？答：医源性感染是威胁病人安全的主要问题。2005 20XX年度全球病人安全策略的主题是 “清洁的医护才是更 安全的”。2、“清洁的医护才是更安全的”其具体内容是什么？ 答：清洁的手、清洁的设备、清洁的操作、清洁的环境和清洁的产品。3、医院感染管理的目的是什么？答：通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制 病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生 率降低到最低水平。4、医院管理体系由哪些机构组成？答：(1)医院感染管理委员会。(2) 医院感染管理科和专职人员。(3) 临床科室医院感染管理

2、小组。5、综合医院分级管理有关二级医院的医院感染标准是什么？答：(1)无菌手术切口甲级愈合率97%(2) 无菌手术切口感染率w 0.5%。(3) 医院感染率w 8% 漏报率10%。(4) 常规器械消毒灭菌合格率 100%。6、医院感染的定义是什么？答：医院感染亦称医院获得性感染，是指住院病人在医 院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入 院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染 也属医院感染。7、医院感染分几类？答：可分两类，即外源性感染和内源性感染。&何谓医院感染发病率？答：指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率

3、。计算公式：医院感染发病率=同期新发医院感染病例数/观察期间的住院患者数 X 100%9、何谓医院感染暴发？答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内突然发 生3例及以上同种(同一克隆株)、同源(共同的传染源) 感染病例的现象。10、何谓标准预防？答：标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄 物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。其基本特点为：（1）既要防止血液性疾病的传播，也要防止非血液性疾 病的传播。（2）强调双向防护：既要防止疾病从病人传至医务人员， 又要防止疾病从医务人员传至病人。（3）根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包 括接触隔离、空气隔离和

4、飞沫隔离。11、何谓手卫生？答：手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。12、洗手、卫生手消毒、外科手消毒的定义。答：洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部 皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双 手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动 水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居 菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。13. 为什么要加强医务人员手卫生？答：通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发 病率30% 40%特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分 是通过医务人员手进行传播的。14、七步洗手法

5、具体内容是什么？答：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；（4）弯曲手指使关节在 另一手掌心旋转揉搓，交换进行（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6）将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交 换进行；（7）右手握住左手手腕旋转揉搓，交换进行。15、在临床工作中哪些情况下应选择洗手或使用手消毒剂？答：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行

6、无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。16、何谓职业暴露？答：指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。17、职业暴露后如何报告处理？答：（1）医务人员发生职业暴露后应及时报告科主任或 护士长，同时报告医教科、护理部和感染管理科，由感 染管理科进行登记。休息时间报告总值班（总值班电话： 4321877）。登记内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露 源类型、处理方法等。（2）根据暴露情况采取有效预防措施，定

7、期追踪观察并 记录。18、常见经血传播性疾病有哪些 ？答:常见经血传播性疾病有 HIV、乙肝（HBV、丙肝（HCV、 梅毒等。19、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？答：（1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即 洗手，必要时进行手消毒。（2、在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护 眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还 应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。20、经

8、血传播性肝炎(HBV、HCV和 HIV的隔离预防措施答：(1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、爱滋病病人，应实施床边隔离，护理、检查、治疗病人后，用皂 液流水洗手或手消毒。病人用过的物品(如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器)均应彻底消毒。(2) 手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产 房和待产室。(3) 操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时 戴口罩、手套、护目镜。(4) 各项医疗操作时实行一人一针一管，各种医疗器械及用具尽量采用一次性。可重复使用的要严格消毒灭菌。(5) 对血液污染物按感染性废物处理。(6) 医护人员严防利器损伤。21、艾滋病职业暴露处理措施如何 ？答：(1

9、)用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗黏膜。(2 )如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗，然后用0.5%的碘伏或75%酒精进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压。(3)发生职业暴露后应立即报告科主任或护士长，同 时报告医教科、护理部和感染管理科，同时留取病人血液本 底资料，医教科、感染管理科组织院内专家组进行风险评估， 然后决定是否采取药物干预等随访追踪措施。22、如何避免锐器伤？答：医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 禁止将使用后的一次性针头重新盖帽，禁

10、止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。23、医疗废物分为哪几类 ？答：医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物五类。24、医院感染暴发及疑似暴发的定义。答：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发生3例及以上同种（同一克隆株）、同源（共 同的传染源）感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例； 或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（

11、3）发现医院感染爆发或疑似医院感染暴发时，上 班期间报告院感科，休息时间报告总值班。25、如何对不同传播途径的疾病进行隔离与预防？答： 在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接 触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合实际 情况，制定相应的隔离与预防措施。 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于 一室。 建筑布局符合相关规定。26、隔离标志有哪些？答：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色

12、为接触传播的隔离。（1）、经空气传播的疾病主要有哪些？答：如SARS、人禽流感、甲流、开放性肺结核等。（2）经飞沫传播的疾病主要有哪些？答：如百日咳、白喉、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。（3）经接触传播的疾病主要有哪些？答：如甲肝、HIV、多重耐药菌（MDR ）感染、皮肤 感染、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒等。27、常见的多重耐药菌（说出 5个）（英文简称和中文全称）。答：MRSA:耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 VRE:耐万古霉素肠球菌 ESBLs:广谱B-内酰胺酶 MDR-AB :多重耐药的鲍曼不动杆菌 MDR/PDR-PA :多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌30%勺抗菌药物，应将预

13、警信息40%的抗菌药物，应该慎重经验50%的抗菌药物，应该参照药敏75%的抗菌药物，应该暂停该类28、细菌耐药预警机制? 答：对细菌耐药率超过 及时通报本院医务人员。 对细菌耐药率超过 用药。 对细菌耐药率超过 试验结果用药。 对细菌耐药率超过抗菌药物的临床应用， 根据细菌耐药监测结果再决定是否 恢复临床应用。29、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取什么隔 离措施，有哪些？答：主要通过接触传播，应采取接触隔离措施：尽量单间隔离。无条件时同种病原菌者置一间。加强手卫生。接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。手上有明显 污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。 戴手套。可能接触病人

14、的伤口、溃烂面、粘膜、体液、 引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，须进 行手卫生。 穿隔离衣。预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔 离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。 病人物品专用。一般医疗器械如血压计、听诊器、体 温表等应专用。不能专用的物品如轮椅，每次使用后须消 毒。 环境消毒。病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂 500mg儿）。 其他科检查告知消毒。 病人去其他部门检查或转科时， 应向接受方说明接触隔离措施， 用后的设备表面须清洁消 毒（用含氯消毒剂 500mg/L ）。 限制探视。并嘱探视者严格执行手卫生制度。 解除隔离：连续3个标本（每次间隔24小时）

15、均未查 出该病菌，方可解除隔离30、被阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体患者使用过的器具和用品和一般患者使用有的诊疗用品应如何处理？答：被阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体 这三种特殊感染病人用过的器具和用品，先用双层黄色医用垃圾袋封扎再放入专用密封容器，容器外面做好标记运送至供应室，经供应室人员专门处理：被朊毒体污染的诊疗用品（浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用 60分钟）、 被气性坏疽污染的诊疗用品（应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L-2000mg浸泡30-45分钟后，有明显污染应采用 含氯消毒剂5000mg/L 10000mg/L浸泡至少60分钟）后 再进行常

16、规清洗消毒灭菌流程。一般患者使用后的诊疗用品先清洗再消毒或灭菌。31、如何预防手术切口感染 ？答：（1）择期手术者尽量缩短术前住院时间，择期手术者术前的感染应得到诊断和控制。（2）术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿 病应以控制，营养不良者应予以改善， 以提高病人的抵抗力。（3）做好病人术前皮肤的清洁准备，避免皮肤 破损。（4）手术室严格无菌操作。（5）规范围术期预防用药。（6）保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。32、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求？答：（1）避免不必要的备皮（剃毛），除非毛发在切口 部位。（2）备皮方式：采用一次性备皮刀或剪毛。（3）备皮时间：手术当日，最好术前即

17、刻备皮。33、如何预防下呼吸道感染？答：加强病房管理，保持病室空气新鲜。对卧床、昏迷 病人要加强护理，定时翻身、拍背，促进排痰，避免坠 积性肺炎的发生。对于呼吸机、超声雾化器，以及氧气 装置等与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具都要采取 严格消毒措施。医护人员给病人检查、治疗、操作前应 认真洗手，避免交叉感染。接触有传染性疾病的病人时， 应采取隔离措施。34、血管内导管相关性血流感染预防措施（医师）、血 培养留取时机？答：预防措施：留置导管时应采用大无菌单、操作时 应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴外科手套；尽量使用锁 骨下静脉部位穿刺、严格执行手卫生规范，每天评估置管必 要性，尽早拔除导管；无菌

18、操作不严的紧急置管，应在48小时内尽快拔出导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作 相应处理。血培养：采血时机：应于高热、寒战初期尽快采血为最佳时机；应在抗生素使用之前采血。35、血管内导管相关性血流感染预防措施（护理）、血 培养？答：护理：应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者，宜选无菌纱布。定期更换敷料时间：无菌纱布为 1次/2天，无菌透明敷料为 1-2次 /周，但如果纱布或敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。但 输血及输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或停止输液后应及时更换输液管路。采血方法：保留导管：采2套血（需氧和厌氧），外周和中心静脉各1套，每瓶5-10ml。拨除导管：采2套血（需氧和厌氧），外周静脉（不同部位）共2套，每瓶5-10ml。再加上导管尖端 5cm送