老年人食管癌手术后要做哪些护理

1、老年食管癌患者围手术期护理摘要：目的探讨老年食管癌患者围手术期的护理，减少术后并发症的发生。 方法对237例行手术治疗的老年食管癌患者的临床资料及围手术期护理情况进 行回顾性分析总结。结果237例患者发生术后并发症76例，占32. 06%其中 吻合口痿12例，心律失常25例，肺部感染39例。237例患者手术治疗后死亡 11例，余226例治愈出院。结论加强老年食管癌患者的围手术期护理是提高手 术成功率，减少术后并发症和死亡率的重要保证。关键词：老年食管癌；围手术期；护理食管癌是临床上常见的肿瘤，目前外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手 段。手术往往耗时长、创伤大，加上气管插管等侵袭性操作，使得并发

2、症的发生 率较高。随着人们生活水平的不断提高，寿命延长，老年食管癌患者相对比例有 不断增加的趋势。老年人机体组织修复能力和免疫功能均较差，因此老年食管癌患者围手术期 的护理就显得特别重要。本文对江西省肿瘤医院2007年1月至2009年7月收治的237例老年食管癌 患者的围手术期护理进行总结。报告如下。1临床资料老年食管癌患者237例，男187例，女50例，年龄6083岁, 平均69. 4岁。发病部位：食道上段32例、中段141例、下段累及贲门64例。 术后并发症76例，占32. 06%其中术后吻合口痿12例，心律失常25例，肺 部感染39例。术后死亡11例，占4. 6 ;其余226例患者经抗炎

3、、止血等处理 均治愈出院，治愈率为95. 4%住院时间1160 d，平均23. 4 d。无压疮等 其他护理并发症发生。2临床护理2. 1术前护理2. 1. 1卫生知识宣教根据老年人生理特点， 提醒患者家属帮助患者勤清洁 皮肤，清洁时忌用碱性强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能，增加感染的机会。2. 1. 2补充营养食管癌患者由于吞咽困难，术前多营养不良，这对术后恢 复很不利。笔者根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质 或半流质饮食，注意食后有无潴留或返流现象；当患者出现梗噎时，不要强行吞 咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛；避免进食冷流质，因为食管狭窄部位对冷食刺激敏

4、感，反应明显，容易引起食管痉挛，发生恶心、呕吐、 疼痛和胀麻感觉，所以进食温食为好。对术前进食困难者应了解有无酸碱失衡， 电解质紊乱及有无贫血等， 必要时 输液、静脉高营养及输血给予纠正，增强机体对手术的耐受性。213 呼吸道准备有吸烟史者，术前 2 周戒烟。指导患者刷牙，每日 3 次，以减少口腔及上消化道内的细菌。 对人院已有肺部感染者， 静滴抗生素控制 炎症，给予止咳化痰药物及雾化吸入药液以减少痰液。 留痰作培养， 根据结果及 时调整抗生素种类。 老年人肺容量逐年减低， 肺和血管壁的结构改变， 导致呼吸 黏膜扩散量减少，氧利用系数降低，术后引流管刺激，伤口疼痛而不敢咳嗽，胸 带束缚等影响呼

5、吸运动， 因此术前必须加强呼吸功能锻炼。 深呼吸训练方法： 取 半卧位或坐位，胸腹肌放松，以增加膈肌的活动余地，嘱患者缓慢深吸气，憋气 约2 S后缓慢呼气，每分钟68次，每日3次，每次10 rain。咳痰训练方法 是取半卧位或坐位，深吸气，憋气片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，促进分泌物 向上运动或被咳出。214 胃肠道准备术前 1 天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗 食管，有利于减利组织水肿、 降低术后感染和吻合口瘘的发生率， 术前晚及术晨 清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。做结肠代食管者，术前 3 d 流汁饮食，口服灭 菌药物，术前 2 d 每晚口服缓泻剂。22 术后护理221 术后常规护

6、理保持病房安静和适宜的温湿度， 病室用臭氧消毒机进 行空气消毒，每日 4 次，湿式清扫擦拭，限制探视人数和时间，减少陪护人员。 定时开窗通风， 使室内空气净化。 按食管癌术后及麻醉后护理常规护理。 严密监 测患者的神志、面色、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图的变化。术后第 1 天起 协助患者每日刷牙漱口 3 次，刷牙前先向患者交待不能将水吞下， 待其理解并表 示配合后才可协助患者刷牙。 患者由于卧床时间久、 禁食时间长、胃肠蠕动缓慢， 易发生褥疮和便秘， 应积极协助患者定时翻身， 腹部按摩，指导患者做提肛动作， 锻炼肛门括约肌，必要时给予口服缓泻药及开塞露塞肛或用手取便。222 留置胃管的护理胃

7、肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义，同时可减少胸内胃对肺的压迫，防止肺部并发症的发生，因此，胃管应妥善固定好， 以防止脱出 （ 重插易损伤吻合口 ） ，保持通畅。 胃腔内细菌逆流定植口咽部致吸入 下呼吸道是革兰氏阴性杆菌所致医院内肺炎（NP）的主要原因，因此保持胃管通畅 引流十分重要。 应经常检查胃管是否阻塞、 扭曲，及时倾倒负压引流器内引流液， 并采用半卧位，减少胃液返流。及时清除患者口、鼻、咽喉分泌物，对不能自行排出痰液者，用吸痰器吸出 分泌物，防止误吸，术后常规雾化吸入，每日2次，雾化液中加入a一糜蛋白酶 4 000 U,同时嘱患者深呼吸，使气雾随吸气到达终末细支气管，达到局部用药，

8、稀释痰液，有利于排痰。223 胸腔闭式引流护理胸腔内留置导管、 胸内积血积液可增加感染机会。 保持胸闭引流通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎的发生。 经常检查吸引装置是否正常， 检查引流管内液面是否随呼吸波动， 定时挤捏皮管， 经常变更体位 （ 取侧卧、仰卧、半卧位 ） ，提高引流效果。224 饮食指导由于食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁 食禁水，并告知患者饮食进程和规定， 未经医务人员允许不可随意进食， 以免造 成吻合口损伤。禁食期间，每日由静脉补液。术后第 1天，可由十二指肠营养管灌入 50 GS 40 mL+10 KC1 10 mL,以促进胃肠蠕动；术后23

9、 d胃肠蠕动恢复以后，经营 养管灌入要素饮食，减少输入量。灌注前应过滤，灌注后须用清水冲管，防止管 道阻塞。一般在拔除胃管后1224 h内不宜饮水，后可进少量流质，第 1次50 mL每2 h 1次，如无呛咳等不良反应，可逐渐增量。术后 15 d进半流质，15 d 后可进食无渣软饭。 但应防止进食过快过量， 严禁暴饮暴食或进硬质食物， 防止 出现晚期吻合口瘘。23 术后常见并发症的护理231 吻合口瘘的护理老年食管癌患者常因术前营养不良、贫血、低蛋白 血症或因为手术的原因，容易发生吻合口瘘。因此在术后210 d要密切注意患者病情变化，特别是在拔除胸管后。如发 现患者有发热不退或退而又升、白细胞增

10、加、脉搏增快、伤口感染等情况时，要 注意吻合口瘘， 及时发现病情变化并进行针对性治疗和护理， 加强心理护理， 行 胸腔闭式引流术，加强肠内营养支持等。232 肺部感染的护理患者全身麻醉后呼吸道分泌物增加， 术中气管插管， 削弱了大气管纤毛排痰能力， 分泌物不易咳出， 加上较长时间的卧床及术后伤口 疼痛，胸腔积液，造成抵抗力下降及排痰不畅，易并发肺部感染，可通过拍背助 咳并给予祛痰药和超声雾化吸入，对那些术后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者， 在协助其咳嗽时， 可以遵医嘱先止痛， 再用手或柔软物品垫手按压伤口， 另一人 在其吸气终末时用一手指在环状软骨下缘与胸骨交界处用力向内按压刺激气管 咳嗽。23

11、3 心律失常的护理年龄较大的患者，正常的生理代谢减弱，生理储备 减少，器官功能减退，心肺代谢功能降低，且常合并心血管疾患，术后易导致心 肌缺血缺氧川，发生心律失常。若患者发生心律失常，应尽力去除病因，在给 患者营造舒适环境的基础上，充分镇痛给氧，严密观察心电图情况，对症用药， 如西地兰、胺碘酮、倍他乐克等处理。24 防止医源性感染注意手卫生及加强吸人性器具的消毒管理是预防医院 感染的重要措施。 每项操作前后， 均应当用手消毒剂及时擦手。 对一次性输氧管， 湿化瓶 24 h 消毒更换 1 次，每人使用 1 套雾化用具，每次用后及时清洗晾干备 用，雾化液每次更换，以减少医院感染的发生。3. 讨论有文献报道，高龄食管癌患者并发症及围手术期死亡率