国内外DRG相关研究报告总结

1、国外DRG相关研究总结随着科学技术的开展、国医疗环境的快速变化,医院面临着竞争剧烈的经营 环境,医院治理也面临着越来越大的挑战.我国当前实行按医疗效劳工程付费的 支付方式,这种支付方式使得医疗效劳收费极具扩性. 同时,由于医院治理者缺 乏限制本钱的动机和压力,医院经营情况不乐观,在提供医疗效劳的过程中,经 常出现医院设施利用率低、医护人员配置不合理等浪费现象.1、DRG的提出为了限制过度医疗而导致的医疗费用过快增长,目前国际上采用诊断相关组CDiagnosis Related Group DRG付费的方式,最早由美国耶鲁大学的学者们在 20世纪60年代后期开场研究.DRG支付制度将按效劳工程付

2、费改为按病种付费, 根据国际疾病分类法将住院病人按病人年龄、主次要诊断、手术、并发症或伴随 病等分为假设干组并制定相应的支付标准.当医院面对固定的DRG价格时,如果实际效劳本钱超过了该病人的 DRG价格,医院那么承担相应的经济损失；如 果实际效劳本钱低于DRG价格,两者之间的差额即成为可供医院自由支配的“利 润.对医院来讲,DRG建立了一种动态的价风格整机制和效劳监视机制,客 观上要求医院增强本钱意识,增强对医疗效劳本钱的预测、方案、计算、限制、 分析和考核,努力降低本钱,从医疗效劳的设计、提供等各环节,寻求最合理的 流程,高效使用医疗资源,减少人员、设备、技术的无效投入.自2000年开场,我

3、国越来越多的医院开场实施病种付费制度. 这一新型付费制度能通过规化的临 床路径很好地限制医疗费用增长,但也使医院面临着更多的收益风险问题.因此, 如何有效地治理和限制面向DRG的医疗效劳本钱,是当前医院所面临的重要课2、国外研究应用现状由于实施DRG确实能起到缩短平均住院日、限制住院费用的效果,因此许 多国家纷纷效仿.如英国开发了安康资源分组(Health Resource Groups,HRG加拿 大和法国在美国HCFA-DRGS7.0版的根底上开发了加拿大版本和法国版本(GHM).1992 1996年,澳大利亚在此根底上开发了 AN-DRGs系统(Australian National D

4、iagnosis Related Groups)并每年进展修订,1999年 AN-DRGs 被更为完 善的 AR-DRGs(Australian Refined Diagnosis Related Groups)代.德国在澳大利亚 的AR-DRGs系统的根底上,推出了自己的 G-DRGs系统,并于2003年在局部 医院进展了试点,方案于2007年全境实施统一的G-DRGs费用偿付制度.兴旺国家在实施DRG方而起步较早,累积了一定的理论和实践经历,值得 国研究者学习和探讨.有学者指出,DRG有助于鼓励医院增强医疗质量治理,迫使医院为获得利润主动降低本钱,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付, 有

5、利于费用限制.同时,有效地降低了医疗保险机构的治理难度和费用,有利于宏观预测和限制医疗费用,为医疗质量的评估提供了一个科学的、 可相互比较的 分类方法.当然,国外在实施DRG的过程中,其缺乏之处也逐渐暴露出来,包括某些DRG分类补偿缺乏的疾病变得就医难,医院之间出现推诿现象；抑制医院采用消耗资源大的新诊断方法、新治疗方法、新效劳工程,一定意义上小利于临床医学 的创新开展；医院注重限制医疗资源,放松医疗质量限制,导致医疗资源使用小 足的问题,该用的贵重特效药不用,该用的贵重检查治疗手段不用,贻误了最正 确治疗时机,影响了疗效,医患纠纷增加；医院会设法将患者的诊断有意地向赔 偿高的DRG组转移,会

6、设法分解患者的住院次数,会更多地依赖社区和康复效劳.3、国研究应用现状为了有效限制医疗费用过快增长的严峻问题,我国学者探讨了在中国引进 DRG的可行性,并结合我国国情进展探索性研究.徐靖从集成化治理的角度,研究了面向DRG的医疗效劳本钱治理,针对医疗效劳本钱治理研究现状和我国医院推行DRG存在的实际本钱治理问题,应用集成化、系统化的思想,研究了面向DRG的集成化医疗效劳本钱治理的根本理论和治理模式,并针对病种本钱预测和限制的特点及存在的问题进展了深 入研究,提出了基于粗糙集和支持向量机的单病种及DRG病种系列本钱预测方法；将限制图方法引入对医疗效劳本钱的过程限制,结合最小二乘支持向量机 技术,

7、研究基于EWMA限制图与最小二乘支持向量机的病种本钱预测限制方法 以及基于改进最小二乘支持向量机的病种本钱差异识别方法.黄慧英等人完成的诊断相关分类法在地区医院治理可行性研究,引入了美国DRG最新版本AP-DRGsVffl,在地区选取了有代表性的十家医院,将 DGR分组 运用于近十万份病例.研究结果说明,对出院病例进展病例组合是完全可行的, 相比于病种治理更能全面、科学、有效地评估医院治理效益.但是,由于我国疾 病编码在实际使用中欠缺准确性,医疗收费价格定价并非依据本钱,推行 DRG 有一定难度,所以必须要首先完善疾病编码和诊疗本钱核算等根底性工作,再按照我国国情改进DRGs,才能将其在我国进

8、展推广应用.付婷辉等通过采用病例组合 DRG方法,对剖宫产进展类似 DRG分组,建 立地区剖宫产类似DRG分组模型,提出针对剖宫产的医疗保险、公费医疗付费 模式考虑类似DRG分组的预定额支付方案,以到达降低剖宫产率、限制剖宫产费用上涨的目的.高子厚等利用 DRG病例组合方法,对1995-2000年省5所综 合性医院收治的消化系统疾病住院患者进展分组,经过统计分析共形成80个DRG组合和相对应住院费用标准.何凡应用自动交互检测方法 (AID),对省住院 患者进展病例组合研究,结果说明,对省住院患者建立覆盖常见病种的包含 266 个组合的DRG是合理的.高晓凤等基于市两所医院1969例卒中患者资料

9、,采用决策树模型分类与回 归树算法(Classfication and Regression Trees, CAR丁)形成我国卒中住院患者病例 组合分类规那么,并以国外卒中患者病例组合方案作为对照, 建立卒中患者住院 费用的多元统计模型,评价了两种病例组合模型对卒中患者住院费用的解释效 果.王少利的研究说明,循环系统疾病的 DRG分组具有临床的相关性和可操作 性,同时强调,研究美国的 DRG并不是要完全照搬,而是要通过引进 DRG的 思想,运用这种分类方法来分析我国的具体情况,对我国目前存在的问题进展改良,最终研制出适合我国的DRG分类系统.音等人也对军队医院住院病例进展的分组 DRG研究,采

10、取树型模型AID算 法,选取26所军队医院的4万余份病例,根据病案首页数据,以住院费用为组 合轴心,设定13项病人特征为组合变量,通过统计计算得到了132个病例组合DRG,徐勇勇等对这132个组合进展了深入分析.但是,研究中还存在样本选择 围较窄、标准化不够科学、样本量较小等问题.马骏等人开展了病种DRG新模式研究,完成了关于病种 DRG费用与质量 双项监测的研究,建立了 “病种 DRG新模式.该模式包含住院病人病例组合 方案和相关标准体系、医疗质量评价和监控系统、医疗产出产值核算体系等.4、总结DRG指导并规了医院和医务人员合理利用医疗卫生资源,限制了医疗效劳中的不合理消费,从而到达限制医疗

11、费用过快增长的目的.通过限制DRG的平均住院日和住院费用,可以到达充分调动医疗效劳提供方进展医疗效劳本钱限制 的积极性,促使医院挖掘潜力、保证医疗效劳质量、提升医院效益和效率,减少 医疗资源浪费的目的.DRG在国外应用的良好效果,为我国医院降低医疗效劳 本钱提供了 一种很好的解决思路.但由于医院缺乏有效的本钱治理和限制方法, 大大限制了 DRG的应用效果. 究其原因主要是按工程付费使得本钱治理多限于本钱核算,观念落后、畴较窄以及方法简单,特别是缺乏必要的本钱估计、本钱分析、本钱优化以及降低本钱的 关键技术方法,制约了本钱限制的作用,无法满足DRG支付制度对医院本钱管理的要求.因此,面对 DRG

12、付费方式的特点,结合医院的经营现状,通过有效 的限制技术来降低医疗效劳本钱成为当前急需研究的问题.参考文献1徐靖.面向DRG的集成化医疗效劳本钱治理模式与方法研究D.XX,XX大学,2021.2JEAN M, CAROLINE M. DRG information system,health care reforms and innovation of management in the western countriesJ.Casemix,2002 : 16-19.3官波.美国医保DRG支付方式对我国医保支付方式选择的启示J卫生软 科学,2004,18(6) 283 286.4徐靖.我国医院

13、推行DRG过程中的本钱治理问题和对策研究J电子科技大学学报,2021,25(3),23-295邓伟.BP神经网络构建与优化的研究及其在医学统计中的应用D.,复旦大学,2002.6文彤,竺丽明,王见义,等.基于BP神经网络的中医医院住院费用影响因素分析J中华医院治理杂志,2005,21(3):161-165.7DANA A F.The use of DRGs in health care payment systems around the worldJ.Journal of health care finance,1999,26(2):66-78.8徐小炮,爱田,王利燕.美国DRGs支付制度对

14、我国医疗支付方式改革的启示J中国卫生经济,2007,26(3) 76- 78.9郭志伟.DRGs的原理与方法及在我国的应用对策J.中国卫生经 济,2021,29(8):37-39.10师宇,树忠,国桢.德国DRG付费制度的借鉴J中国卫生资源,2004,7(4)186 -187.11徐晓丽.我国公立医院DRGs本钱核算模型与方法体系构建D.,东南大 学,2021 .12Silvia E, Gemma V, Fred N. Predicting the Cost of Hospital Stayfor Stroke Patients: the Use of Diagnosis Related Gr

15、oupsJ. Health Policy, 2002,21-4213韦健,菊英.适合我国国情的 DRGs及其统计方法的探讨J.现代预防医 学,2002,29(2:) 146- 147.14何凡,毅,碧瑶,等.省住院患者病例组合研究J.中华医院治理杂 志,2006,22(7:) 460- 464.15汪少利,胡牧,芳,等.三所三甲医院循环系统住院患者DRGs分组及质量评 价J中国医院,2006,10(7) 33 37.16雁鸣,田峰.国DRGs相关研究综述J.中国中医药信息杂 志,2021,16(5):119-121.17宿晓凤,曾庆,幼平,等.我国卒中患者住院费用的病例组合模型比照研究J.中国循证医学杂志,2005,5(1) 42-46.18付婷辉,修梅.地区剖宫产类似DRG分组研究J.中华医院治理杂 志,2