送检委托单填写范例

1、精品文档石灰送检委托单送样日期：年 月日检测报告编号:委托单位送样人签字或盖章建设单位建设单位见证人签 字或盖章监理单位监理单位见证人签 字或盖章产品名称工程名称品种工程部位型号规格等级生产日期取样日期产品出厂日期或 编号生产厂家取样数量取样基数样品状态检测标准检测项目。筛分0钙镁含量日含水量向未消化颗粒问钙含量其它要求注息事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人:水泥送检委托单送样日期：2014年05月08日检测报告编号：委托单位江西省城巾园林建设有

2、限公司送样人签字或盖章建设单位泰州市鑫海投资有限公司建设单位见证人签 字或盖章监理单位泰州市润园监理服务有限公司监理单位见证人签 字或盖章品种普通硅酸盐水泥工程名称文创园先与区景观绿环 （一标段）工程强度等级P.C 32.5工程部位景观工程生产日期或编号20140427生产厂家江苏磊达股份有限公司取样数量> 12kg取样基数< 400t样品状态检测标准口 GB/T17671-1999 GB/T1346-2001 GB1345-2005 GB175-2007 口 GB/T2419-2007检测项目13细度13标准稠度13凝结时间3安定性（3抗折强度田抗压强度 口胶砂流»度其

3、它要求注息事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否 “检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人:砂子送检委托单送样日期：2014年05月08日检测报告编号：委托单位江西省城市园林建设有限公 司送样人签字或盖章建设单位泰州市鑫海投资有限公司建设单位见证人签 字或盖章监理单位泰州市润园监理服务有限公 司监理单位见证人签 字或盖章产品名称砂工程名称文创园先与区景观绿环 （一标段）工程品种日河砂口海砂口山砂 口人工砂 口混合砂工程部位景观工程级别中砂（砂的粗细程度）生产厂家青州（产源地）取样数量>

4、40kg取样基数< 400m或 600t样品状态检测标准HJGJ52-2006 口 GB/T14684-2001检测项目E表观密度日堆积密度口含水率向含泥量向泥块含量向筛分析口吸水率 口紧密密度其它要求注息事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人:石子送检委托单送样日期：2014年05月08日检测报告编号:委托单位江西省城市园林建设有限公司送样人签字或盖章建设单位泰州市鑫海投资有限公司建设单位见证人签 字或盖章监理单位泰州市润园监理服务有限公司监

5、理单位见证人签 字或盖章样品名称石子工程名称文创园先与区景观绿环（标段）工程品种”碎石口卵石工程部位景观工程公称粒级（mg24生产厂家潍坊（产源地）取样数量>100kg取样基数< 400m 600t样品状态检测标准0JGJ52-2006 口 GB/T14685-2001检测项目日表观密度同堆积密度含水率 田含泥量向泥块含量田筛分析 回针片状颗粒含量 口吸 水率口紧密密度口压碎值其它要求注息事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则， 检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人:钢筋送检委

6、托单送样日期：年 月日检测报告编号:委托单位送样人签字或盖章建设单位建设单位见证人签 字或盖章监理单位监理单位见证人签 字或盖章产品名称热轧带肋钢筋工程名称文创园先与区景观绿环（标段）工程规格? 22工程部位景观工程牌号HRB400(E取样日期生产日期或编号*生产厂家*取样数量4根（其中拉伸2根：长度约 400mnW曲2根：长度约400mm取样基数< 60t样品状态检测标准0GB/T228.1-2010 同 GB/T232-2010 口 GB13788-2008 口 GB1499.1-2008 GB/T701-2008 0 GB1499.2-2007检测项目0拉伸0弯曲口化学成份其它要求

7、注息事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人:10欢迎下载精品文档钢材焊接送检委托单送样日期：年 月日检测报告编号:委托单位送样人签字或盖章建设单位建设单位见证人签 字或盖章监理单位监理单位见证人签 字或盖章产品名称钢筋闪光对焊接头工程名称文创园先与区景观绿环（标段）工程焊接方式闪光对焊工程部位景观工程规格? 22钢筋牌号HRB400取样数量6个（3个拉伸，3个弯曲）取样基数< 300 个样品状态检测标准0JGJ/T27-2OO1 日 JGJ18

8、-2003检测项目"拉伸同弯曲其它要求注息事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人:混凝土外加剂送检委托单送样日期：年 月日检测报告编号:委托单位送样人签字或盖章建设单位建设单位见证人签 字或盖章监理单位监理单位见证人签 字或盖章产品名称混凝土泵送剂工程名称*产品等级/工程部位*生产日期*生产厂家*取样数量> 0.2t水泥需用的外加剂量取样基数< 50t 或 100t样品状态检测标准0GB8O76-2OO8 口 GB8077-20

9、00 口 JC474-1999、口 JC475-2004、检测项目 JC476-2001、口 JC477-2005其它要求注息事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位:样品接收人:混凝土 /砂浆试件送检委托单送样日期：年 月日检测报告编号:委托单位送样人签字或盖章建设单位建设单位见证人签 字或盖章监理单位监理单位见证人签 字或盖章试件名称混凝土试件工程名称试件规格150X 150X 150 或 100X 100x 100工程部位种类普通混凝土（泵送混凝土、抗渗、抗

10、冻混凝土）试件制作日期2013-3-18强度等级C30抗渗（抗冻）标号P6(D50)取样数量1组取样基数200m样品状态检测标准0GB50081-2002 口 GB/T50107-2010 口 GB/T50082-2009 JGJ/T70-2009检测项目口抗压强度 口抗渗性能 口抗冻性能其它要求注息事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位:样品接收人:混凝土配合比送检委托单送样日期：年 月日检测报告编号:委托单位送样人签字或盖章建设单位建设单位见证人签 字或盖章监

11、理单位监理单位见证人签 字或盖章种类普通混凝土（或抗冻、抗渗、 泵送等）工程名称强度等级C25工程部位材料：水泥：生砂子：产地石子：产土产厂家 江苏磊达股份有限公司，品种、强度等级P ?C 32.5*目州，级别中砂；也潍坊，公称粒级2 - 4mm;力'加刀.生样品状态广）豕/,户口口令林/。检测标准0JGJ55-2OOO 口 GB50204-2011 同 GB/T50080-20020GB/T5OO81-2OO2 同 GB/T50082-2009检测项目日昆凝土配合比同抗压强度 同坍落度口维勃稠度 口坍落扩展度其它要求注意事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负

12、责。2、送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否 则，检测单位不得受理委托。检测单位:样品接收人:砂浆配合比送检委托单送样日期：2014年05月08日检测报告编号:委托单位江西省城市园林建设有限公 司送样人签字或盖章建设单位泰州市鑫海投资有限公司建设单位见证人签 字或盖章监理单位泰州市润园监理服务有限公 司监理单位见证人签 字或盖章种类水泥混合砂浆工程名称文创园先与区景观绿环 （一标段）工程强度等级M10 M7.5工程部位景观工程材料：水泥：生产厂家江苏磊达股份有限公司，品种、强度等级 P.C 32.5:砂子：产地闫州，级别中砂：外加剂：产地潍坊，产品名称 2-4mm:

13、掺合料：产地/，品种/。样品状态检测标准0JGJ98-2000 日 JGJ/T70-2009检测项目日砂浆配合比日砂浆稠度日保水率向抗压强度检测单位:其它要求样品接收人:注意事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否 则，检测单位不得受理委托。检测单位:样品接收人:砖送检委托单送样日期：2014年05月08日检测报告编号:委托单位江西省城市园林建设有限公 司送样人签字或盖章建设单位泰州市鑫海投资有限公司建设单位见证人签 字或盖章监理单位泰州市润园监理服务有限公 司监理单位见证人签 字或盖章产品名称混凝

14、土标准砖工程名称文创园先与区景观绿环（标段）工程规格240X 115X 53工程部位景观工程强度等级MU15质量等级C生产日期生产厂家取样数量> 20块取样基数< 15万块样品状态检测依据0GB/T2542-2OO3 口 GB/T5101-2003 何 JC239-2001检测项目匚抗折强度冈抗压强度其它要求注息事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人:砌块送检委托单送样日期：年 月日检测报告编号:委托单位送样人签字或盖章建设单位建设单位见

15、证人签 字或盖章监理单位监理单位见证人签 字或盖章产品名称蒸压加气混凝土砌块工程名称规格/工程部位标记ACB A3.5 B05 600mmX200mm< 250mm A生产厂家*生产日期*取样日期*取样数量6组18块取样基数< 1万块样品状态检测标准 GB八 T15229-2002 GB8239-1997 GB八 T4111-1997oGB/ T11968-2006 同 GB/T11969-2008 JC862-2008检测项目日密度日抗压强度 口含水率 口吸水率 口相对含水率其它要求注息事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理

16、）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人:防水卷材送检委托单送样日期：年 月日检测报告编号:委托单位送样人签字或盖章建设单位建设单位见证人签 字或盖章监理单位监理单位见证人签 字或盖章产品名称弹性体改性沥青防水卷材工程名称标记SBS I PY M PE 3 10GB 18242-2008工程部位生产日期20110402生产厂家*取样数量1m取样基数<10000 m2样品状态检测标准0GB/T328.1 ? 328.27-2007 日 GB18242-2008 GB18243-2008 口JC/T690-2008 GB326-2007 GB18967-2009检测项目何不透水性同耐热性同低温柔性向拉伸性能其它要求注息事项1、 送样人及建设（或监理）单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、 送样人及建设（或监理）单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位:样品接收人:门/窗送检委托单送样日期：年 月日检测报告编号:委托单位送样人签字或盖章建设单位建设单位见证人签 字或盖章监理单位监理单位见证人签 字或盖章产品名称铝合金窗工程