如何分析心电图1ppt课件

1、厦门大学医学院 厦门大学附属中山医院巩燕 l什么是心律失常？什么是心律失常？ l心律失常有哪些病症？需求进展哪些检心律失常有哪些病症？需求进展哪些检查？查？ l心律失常的种类有哪些？心律失常的种类有哪些？l哪些疾病可以引起心律失常？心律失常哪些疾病可以引起心律失常？心律失常的发生是不是意味着心脏病很严重？的发生是不是意味着心脏病很严重？ l什么是电生理检查？什么是电生理检查？ 窦房结结间束(前、中、后)房室结左右束支左前/后分支普肯耶纤维网心脏激动的频率、节律、来源部位、传导速度或激动次序的异常激动构成异常 (一)窦性心律失常：过速、过缓、不齐 (二)异位心律 1. 被动异位心律： 逸搏；逸搏

2、心律 2. 自动异位心律：早搏、心动过速、房扑、房颤、室速、室颤二. 激动传导异常 1. 干扰性房室分别：(生理性) 2. 传导阻滞：窦房、房内、房室、束支、室内(病理性) 3. 房室异常通路： 预激综合征l心脏在机械收缩以前，首先产生电激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。假设在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机即精细的电流计的两端，它就会按照心脏激动的时间顺序，将人体表两点的电位差记录下来，构成一条延续的曲线，这就是心电图。l结合临床对心电图给予适当的解释从而协助临床诊断心电图学 决议性价值：心律失常心肌堵塞心肌缺血l房室肥大l心包

3、炎l某些药物作用l电解质紊乱l核对心动周期l心电监护l为便于记忆称“1、2、2、3、，即： “1一组波群QRS “2两个段P-R段，S-T段 “2两个间期P-R间期，Q-T间期 “3三个波P波，T波，U波 l1导联：心电图机导线的衔接方式简称导联。 2导联轴：某一导联正页极之间假想的连线。1.时间和电压的规范：纵格 1cm=1mV；1mm=0.1mV, 横格：纸速 25mm/sec;1mm=0.04秒2.心率的丈量60除以P-P间期，例如P-P间期0.74s， 60s0.74=80bpm3.P-R间期的丈量，P波起始至Q波或R波开场。Q-T间期的丈量-Q波或R波起始至T波的终了。4.QRS各波

4、高度及深度的丈量：正向波R波自基线上缘量至R波顶端，负向波自基线的下缘量至Q波或S波顶端。l分析P波是关键(心律)l电轴l心率lPR、 P与QRS波关系l病理性Q波、QRS时限/电压、心脏转位lST段lT波lQT间期lU波l窦性心律窦性心律 其它心律均为不正常证明激动必需是从其它心律均为不正常证明激动必需是从窦房结发生。窦房结发生。 l方向：方向：P波在波在I、II、avF、V5 在在avRl 时间：普通为时间：普通为0.07 0.09之间之间,0.12 振振 幅幅0.25mvl 形状：形状：P波在肢体导联普通呈纯圆形，允许有一小切波在肢体导联普通呈纯圆形，允许有一小切迹，但峰距迹，但峰距0.

5、04l l 发活力理：折返、自律性增高及触发活动 l. 早搏 2. 阵发性室上性心动过速 3. 室性心动过速 4. 心房纤颤、心房扑动 5. 心室扑动、心室颤抖 6. 预激综合征并发快速心律失常1. 窦性心动过缓 2. 病态窦房结综合症 3. 房室传导阻滞：、III 频率100次/分，160次/分； 1 提早出现的QRS波群，其前有异位P波，其形状不同于窦P。2 QRS形状：可以同窦性QRS形状，QRS时限0.12房性期前收缩伴室内差别传导。3 其后代偿间歇不完全：绝大部分窦房结的节律被异位房性期前收缩打乱，迫使窦房结重新陈列，房性期前收缩未打入窦房结窦房结周围干扰，它仍有规律发放激动，代偿间

6、歇完全。1提早出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12，其前无相关P波2其后代偿间期： 有完全代偿间期：室性期前收缩未打乱窦房结的节律的根本周期。 有不完全代偿间期、室性期前收缩打乱窦房结的节律的根本周期，窦房结重新陈列周期3联律间期巧合时间，配对时间 同源室性期前收缩：联律间期一致，图形一致； 多源室性期前收缩：联律间期不一致，图形不一致；l1 QRS波群提早出现，形状同于窦性QRS，时限0.12或略有差别2 提早出现之QRS波群l i 之前有逆行P波，P-R0.12l ii P在QRS之后， R-P0.16 l iii 无P P波方向：、avF倒置，avR直立。3 其后有完全代偿间歇l为延

7、续发生的三个或三个以上的期前收缩。为延续发生的三个或三个以上的期前收缩。1室上性心动过速：包括房性及交界性，其室上性心动过速：包括房性及交界性，其中中1/3为正常人，为正常人，2/3为病人。例如：风心高血为病人。例如：风心高血压、冠心、心肌病、甲亢、洋地黄中毒，压、冠心、心肌病、甲亢、洋地黄中毒，W-P-W等。等。 室上性心动过速的特点：忽然发作忽然停顿，室上性心动过速的特点：忽然发作忽然停顿，常有诱因，常与过量的膂力活动，精神紧张，常有诱因，常与过量的膂力活动，精神紧张，创伤，感染，体位有关。创伤，感染，体位有关。 终止室上性心动过速方法：憋气、刺嗓子、终止室上性心动过速方法：憋气、刺嗓子、

8、压迫颈动脉窦，压眼球等刺激迷走神经等。压迫颈动脉窦，压眼球等刺激迷走神经等。折反途径房内房室房室结内1 延续出现的快而匀齐的QRS波群，频率160240次/分。 2QRS时限： 窄0.12：原有束支阻滞，W-R-W，伴室内差别传导 3室上速具有突发突止的特点延续发生的三个或三个以上的室性期前收缩。 室性期前收缩95%以上有器质性心脏病，例如：炎症，风心，高血压，心肌炎，心脏病等。 其对血液动力学呵斥影响，心排血量下降，血压下降，各脏器血流量下降，冠状动脉、脑动脉血流量下降。可呵斥心源性脑缺血综合征阿斯综合征心源性猝死： 1 延续出现的三个或三个以上宽大畸形的QRS波群，R-R略有不匀齐，频率1

9、20200次/分，最快220次/分2 可见房室脱节，房率慢、室率快，P与R无关系 3 可见心室夺获，大部分夺获的QRS是正常的。亦可构成室性交融波。 多形性室速，多形性心室扑动 此型是极为严重的室性心动过速，常是室颤的前奏，多见于弥漫性的心肌病变引起的心室复极异常，如心肌炎、心肌病、Q-T延伸综合征、冠心、低血K+，以及奎尼丁、普胺、锑剂等药物中毒。l宽大畸形的QRS波群时限0.12每隔320个心搏围绕基线上下改动主波方向，发作前常有Q-T延伸复极异常，发作开场常有RonT景象 l心电图特点： 1 P波消逝，代以匀齐的锯齿状或波浪状的F波，F波在ECG上II、III、avF明显，频率：2503

10、50次/分。 2 R-R： R-R匀齐, 传导比例固定；P-R不匀齐, 传导比例不固定，F-R间期固定。l大部分见于器质性心脏病，其中风心最多见，高血压、冠心、甲亢等。AF l1 无P波代以大小间隔。电压绝对不等之f波，频率350600次/分。2 R-R绝对不等，心率90150次/分之间。心室率100次/分，称快Af，心室率180次/分，提示Af+WPW。 l心室扑动在心电图上表现为匀齐的延续的较大动摇，频率在150250次/分以上，无法辩认QRS、T l4心室纤颤 心电图上表现为不匀齐的动摇，无法辩认QRS、T，频率250500次/分频率60次/分 l窦性心律不齐：窦性心律不齐：P-P间距间

11、距012同一同一导联；导联；l窦性早搏：心电图上可见提早出现的窦性早搏：心电图上可见提早出现的P波，波，其形状与正常窦性其形状与正常窦性P波一致，其后无代偿波一致，其后无代偿间歇。间歇。l 临床上最常见的一种传导阻滞。临床上最常见的一种传导阻滞。 由于房室交界区不应期延伸所引起的房室间由于房室交界区不应期延伸所引起的房室间传导缓慢或阻断，称为房室传导阻滞。传导缓慢或阻断，称为房室传导阻滞。常见的病因：常见的病因：1急性风湿热、心肌炎、心肌病等；急性风湿热、心肌炎、心肌病等；2冠心病，尤其是心肌梗死；冠心病，尤其是心肌梗死；3洋地黄等中毒；洋地黄等中毒；4迷走迷走N张力张力。按阻滞的程度分成：按

12、阻滞的程度分成：AVBlAVB属不完全性属不完全性AVB；AVB为完全性为完全性AVB。lAVB： 由于交界区的相对不应期延伸，引起房室传由于交界区的相对不应期延伸，引起房室传导时间延伸或阻断所致，但每次心房激动都能导时间延伸或阻断所致，但每次心房激动都能传入心室。传入心室。心电图特点：心电图特点： 1P-R延伸延伸020，最长可达，最长可达1； 2无无QRS零落景象；零落景象； 3与前次心电图比较，与前次心电图比较，P-R较前长较前长004既既使在正常值范围之内也可诊断使在正常值范围之内也可诊断A-V、B动动态改动例如以往态改动例如以往016现为现为020 l型型AVB: 阻滞部位在房室交界

13、区，阻滞部位在房室交界区，预后较好预后较好l 型型AVB：阻滞区在：阻滞区在His束，近束，近LBB/RBB程度，预后较差。程度，预后较差。 l典型文氏景象的特点为： P-R进展性延伸，直至QRS波群零落； R-R进展性缩短，由于P-R间期增量逐渐减少所致。 长的R-R之前的R-R长R-R之后的R-R。 长R-R二倍短R-R。 R-R 越长后P-R越短， P-R越短后P-R越长 l P-R固定。 QRS波群成比例零落: 2 1，3 2，4 3 ，2 1或 3 1，4 1。 R-R匀齐。 QRS波群较宽。 l传导比例在2 1以上的A-VB，例：3 1、4 1，、5 1，P-R固定 l心电图特点：

14、 P-R固定。 传导比例固定，R-R匀齐，传导比例不固定，R-R不匀齐。 R-R越长越容易出现逸搏，逸搏的形状：位于阻滞区下方。l阻滞部位在His束分支以上或His束分支以下常是完全性BBBB双支阻滞或是TBBB三支阻滞，预后很差。 当A-V区的绝对不应期异常延伸，占据了整个心动周期，使一切的心房激动都落到绝对不应期内，房室传导完全被阻断，称为A-VB完全性A-VB此时心房与心室分别由两个起搏点控制，通常S-AN控制A，而交界区或是心室起搏点控制心室，构成完全性房室脱节。 l1P-P匀齐，R-R匀齐：P与QRS元固定关系，各自坚持本人的节律。2心房率心室率24倍。3起搏点位置，根据QRS形状断

15、定，40次/分60次/分。l 4. QRS012正常，起搏点在A-V区； QRS呈RBBB图形，起搏点在LBB某一点； QRS呈LBBB图形，起搏点在RBB某一点；l定义 窦房结的激动在向心室传导过程中，有一部分心室由于某种缘由预先发生激动与另一部分经正常传导途径下传的激动在心室相交融所构成的一组心电图波群，称预激症候群。 对心电图图形而言又称特殊类型的交融波。 由于部分心室预先发生激动在心电图上就有一系列特征性改动。 1窦性窦性P波、波、P、avFavR，形状正，形状正常，上行波有常，上行波有delta波呈波呈“型型 2P-R间间期，期，85%012，15012。3QRS时限增宽时限增宽01

16、0。 4P-J时间时间027，5继发继发S-T，T改动，改动，T与与delta波相反波相反 l 心律失常需求治疗吗？怎样治疗？心律失常需求治疗吗？怎样治疗？l1.窦性心律不齐、偶发的早搏、单侧束支窦性心律不齐、偶发的早搏、单侧束支传导阻滞等是不需求治疗的。传导阻滞等是不需求治疗的。l2.而多数的心律失常是需求进展治疗。治而多数的心律失常是需求进展治疗。治疗的方法包括药物和非药物治疗。疗的方法包括药物和非药物治疗。 l3.快速性心律失常心动过速通常采用快速性心律失常心动过速通常采用射频消融术射频消融术l4.缓慢性心律失常心动过缓尤其是严缓慢性心律失常心动过缓尤其是严重的心动过缓需求安装心脏起搏器

17、。重的心动过缓需求安装心脏起搏器。l药物治疗有什么优缺陷？长期服用可以药物治疗有什么优缺陷？长期服用可以预防心律失常吗？预防心律失常吗？l药物治疗的优点在于可以迅速控制某些药物治疗的优点在于可以迅速控制某些心律失常的发作，而且运用广泛、价钱心律失常的发作，而且运用广泛、价钱低廉，在基层医院甚至病人本人也可运低廉，在基层医院甚至病人本人也可运用。其缺陷在于很难预防，长期服用虽用。其缺陷在于很难预防，长期服用虽然可以在某种程度上缓解心律失常的发然可以在某种程度上缓解心律失常的发生，但不能根除，而且长期服用会对人生，但不能根除，而且长期服用会对人体脏器有损害。另外，几乎一切的抗心体脏器有损害。另外，几乎一切的抗心律失常